目的 探討骨性關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）伸膝裝置的處理方法及臨床效果。 方法 2007 年6 月－ 2009 年6 月，對(duì)386 例460 膝膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行TKA 治療。男125 例145 膝，女261 例315 膝；年齡58 ～ 85 歲，平均60.3 歲。左側(cè)216 膝，右側(cè)244 膝。病程4 ～ 12 年，平均6.7 年。術(shù)前X 線片及膝關(guān)節(jié)CT 掃描提示患者均有不同程度股脛關(guān)節(jié)退變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生。術(shù)中參照Burnett 等髕骨置換適應(yīng)證與禁忌證進(jìn)行改良并量化確定是否行髕骨置換，聯(lián)合“無拇指試驗(yàn)”和巾鉗牽拉試驗(yàn)確定髕骨軌跡情況。其中髕骨置換53 例56 膝（置換組），未置換333 例404 膝（未置換組）；外側(cè)支持帶松解68 例72 膝。 結(jié)果 所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。386 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 3 年，平均26 個(gè)月。術(shù)后3 ～ 7 個(gè)月3 例出現(xiàn)深部感染，其中置換組1 例，未置換組2 例，均經(jīng)二期翻修后治愈。術(shù)后置換組2 例2 膝3.57%）、未置換組9 例9 膝（2.23%）出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥，兩組髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=0.38，P=0.54）。術(shù)后2、3 年美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)評(píng)分（KSS）及疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后3 年置換組和未置換組KSS 及VAS 評(píng)分與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 參照多因素綜合評(píng)定明確髕骨置換適應(yīng)證，“無拇指試驗(yàn)”和巾鉗牽拉 試 驗(yàn)聯(lián)合確定髕骨軌跡對(duì)選擇性髕骨置換、髕骨軌跡改善具有重要意義，可有效降低TKA 術(shù)后髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生 率。
目的 比較采用固定平臺(tái)型與活動(dòng)平臺(tái)型膝關(guān)節(jié)假體行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）后發(fā)生膝前痛的差異。 方法 2008 年1 月－ 10 月收治72 例骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中37 例采用固定平臺(tái)型膝關(guān)節(jié)假體置換（固定平臺(tái)組），35 例采用活動(dòng)平臺(tái)型膝關(guān)節(jié)假體置換（活動(dòng)平臺(tái)組）。固定平臺(tái)組：男8 例，女29 例；年齡57 ～ 76 歲，平均69.6 歲。左膝20 例，右膝17 例。體重55 ～ 92 kg，平均66.7 kg。體重指數(shù)（body mass index，BMI）為17.6 ～ 37.3，平均26.2。病程3 ～ 22 年。根據(jù)膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（KSS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定膝評(píng)分（29.4 ± 15.3）分，功能評(píng)分（33.4 ± 16.8）分。髕骨評(píng)分（7.2 ± 2.5）分，疼痛評(píng)分（2.5 ± 2.2）分。Insall-Salvat（i I-S）指數(shù)為1.6 ± 0.3?；顒?dòng)平臺(tái)組：男9 例，女26 例；年齡58 ～ 73 歲，平均68.2 歲。左膝30 例，右膝5 例。體重50 ～ 86 kg，平均67.9 kg。BMI 為18.4 ～ 34.4，平均25.6。病程6 ～ 18 年。KSS膝評(píng)分（30.9 ± 14.7）分，功能評(píng)分（31.4 ± 14.4）分。髕骨評(píng)分（6.8 ± 3.1）分，疼痛評(píng)分（2.0 ± 2.3）分。I-S 指數(shù)為1.6 ± 0.2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié) 果 兩組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞發(fā)生。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間為12 ～ 16 個(gè)月。術(shù)后活動(dòng)平臺(tái)組發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染1 例，膝關(guān)節(jié)脫位1 例，膝關(guān)節(jié)彈響3 例；固定平臺(tái)組發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響1 例。兩組末次隨訪時(shí)KSS 膝評(píng)分及功能評(píng)分、疼痛評(píng)分及髕骨評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；兩組以上指標(biāo)分別與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時(shí)兩組適合角、外側(cè)髕骨角、髕骨傾斜角、髕骨外移距離、髕骨移位距離及I-S 指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后1 ～ 5 個(gè)月固定平臺(tái)組7 例（18.9%）、活動(dòng)平臺(tái)組5 例（14.3%）出現(xiàn)膝前痛。兩組膝前痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.227，P =0.634）。術(shù)后出現(xiàn)膝前痛患者KSS 膝評(píng)分、功能評(píng)分、髕骨評(píng)分及I-S 指數(shù)與未出現(xiàn)膝前痛患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；其余各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 采用固定平臺(tái)型與活動(dòng)平臺(tái)型膝關(guān)節(jié)假體行TKA 術(shù)后膝前痛發(fā)生率及術(shù)后近期療效無明顯差異。
目的 探討髕骨保留型人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）中外側(cè)支持帶松解與否對(duì)臨床療效的影響。 方法 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，將 2012 年 10 月—2014 年 10 月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 132 例單側(cè)膝關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為 2 組（n=66），試驗(yàn)組 TKA 術(shù)中行髕骨外側(cè)支持帶松解，對(duì)照組術(shù)中不松解外側(cè)支持帶。試驗(yàn)組 2 例患者失訪，對(duì)照組 4 例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)需松解外側(cè)支持帶，排除研究；試驗(yàn)組和對(duì)照組最終納入 64 例和 62 例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、側(cè)別、病程及術(shù)前髕骨形態(tài)、髕股關(guān)節(jié)炎分級(jí)、髕骨軟骨退變等級(jí)、髕骨位置不良、髕骨軌跡不良、髕骨評(píng)分、膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（KSS）等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及患者主觀滿意度；術(shù)后膝前痛采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，采用 KSS 評(píng)分、髕骨評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能；在 X 線片上測(cè)量股骨角、脛骨角、股骨屈曲角及脛骨后傾角評(píng)價(jià)假體力線；觀察術(shù)后髕骨軌跡及髕骨位置，以及有無骨溶解、假體松動(dòng)、髕骨骨折和髕骨壞死等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)果 術(shù)后兩組患者均隨訪 24 個(gè)月。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、患者主觀滿意度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后膝前痛發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組（P=0.033）。兩組術(shù)后 24 個(gè)月 KSS 評(píng)分及髕骨評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；術(shù)后 24 個(gè)月時(shí)兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后發(fā)生血腫 3 例（試驗(yàn)組 2 例、對(duì)照組 1 例），輕度切口裂開 4 例（各 2 例），切口皮緣壞死 1 例（試驗(yàn)組），切口表淺感染 2 例（各 1 例），均經(jīng)保守治療痊愈；兩組均未發(fā)生髕骨壞死、髕骨骨折、膝外側(cè)痛等并發(fā)癥；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.392）。隨訪期間兩組患者假體力線均滿意，兩組股骨角、脛骨角、股骨屈曲角及脛骨后傾角比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組骨水泥-骨界面均無透光帶及骨溶解。試驗(yàn)組和對(duì)照組分別有 3 例和 5 例發(fā)生髕骨軌跡不良，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.488）；但試驗(yàn)組髕骨位置不良發(fā)生率（18.8%）明顯低于對(duì)照組（35.5%）（χ2=0.173，P=0.034）。 結(jié)論 髕骨保留型 TKA 術(shù)中行外側(cè)支持帶松解能夠降低術(shù)后膝前痛發(fā)生率，并且不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。