目的 探討慢性縮窄性心包炎的外科最佳手術(shù)徑路選擇，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析 1970年9月至 2009年 9月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治 538例慢性縮窄性心包炎患者的臨床資料，按手術(shù)徑路不同將其分為兩組，胸骨正中切口組： 324例，男 204例，女 120例，年齡（ 44.5±10.0）歲；左胸前外側(cè)切口組： 214例，男 130例，女 84例，年齡（ 46.5±6.8）歲。比較兩組患者術(shù)后心功能和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 胸骨正中切口組死亡 1例，術(shù)后 2 d死于頑固性室性心律失常。左胸前外側(cè)切口組死亡 9例，其中死于多器官功能衰竭 1例，呼吸衰竭 2例，低心排血量綜合征 2例，嚴(yán)重肺部感染 3例；1例于第 3次復(fù)發(fā)手術(shù)中發(fā)生左心室破裂死亡。胸骨正中切口組心功能較左胸前外側(cè)切口組明顯改善，中心靜脈壓較左胸前外側(cè)切口組降低，胸腔積液、肺炎和膿胸發(fā)生率均低于左胸前外側(cè)切口組（ P＜ 0.05）。隨訪 385例（胸骨正中切口組 231例、左胸前外側(cè)切口組 154例），隨訪時(shí)間 3個(gè)月～ 15年，心功能明顯改善，均恢復(fù)正常工作和學(xué)習(xí)。胸骨正中切口組縮窄性心包炎復(fù)發(fā) 4例，左胸前外側(cè)切口組復(fù)發(fā) 17例，均經(jīng)相應(yīng)的治療治愈或好轉(zhuǎn)。結(jié)論 心包剝脫術(shù)是治療慢性縮窄性心包炎的有效手段，胸骨正中切口徑路是外科治療慢性縮窄性心包炎最佳的手術(shù)徑路。
摘要： 目的 探討經(jīng)胸骨正中切口心臟直視手術(shù)后發(fā)生乳糜胸的可能機(jī)制和治療經(jīng)驗(yàn)，以減少術(shù)后乳糜胸的發(fā)生。 方法 回顧分析1996年10月至2006年1月收治的18例經(jīng)胸骨正中切口徑路行心臟直視手術(shù)后發(fā)生乳糜胸患者的臨床資料，其中男12例，女6例；年齡2個(gè)月~79歲，平均年齡144歲。所有患者均采用在禁食基礎(chǔ)上的保守治療，包括胸腔閉式引流、靜脈高營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)心、利尿等綜合措施。 結(jié)果 住院時(shí)間7~130 d，胸腔引流時(shí)間4~35 d。全組死亡2例，其中死于心律失常、心搏驟停1例；因肺部感染、再次插管，死于多器官功能衰竭1例。隨訪14例，隨訪時(shí)間2~10年，失訪2例。隨訪期間無乳糜胸復(fù)發(fā)或需二次手術(shù)者。 結(jié)論 經(jīng)胸骨正中切口徑路行心臟直視手術(shù)后發(fā)生乳糜胸可能與手術(shù)時(shí)損傷較小的淋巴側(cè)枝有關(guān)，采用禁食、胸腔閉式引流、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等保守治療效果滿意。
目的探索延遲關(guān)胸在小兒心臟外科術(shù)后的應(yīng)用及對(duì)胸骨正中傷口清創(chuàng)術(shù)發(fā)生率的影響。 方法回顧性分析2009年6月1日至2014年6月30日廣東省人民醫(yī)院491例延遲關(guān)胸患者的臨床資料，其中男333例、女158例，年齡1 d至153.37個(gè)月（5.68±17.24）個(gè)月；比較延遲關(guān)胸患者和非延遲關(guān)胸患者清創(chuàng)術(shù)發(fā)生率的差異。 結(jié)果454例患兒術(shù)畢延遲關(guān)胸，37例ICU緊急床邊開胸后延遲關(guān)胸。延遲關(guān)胸患兒中392例痊愈出院，8例患兒因家庭原因自動(dòng)出院，91例死亡。延遲關(guān)胸患者中傷口清創(chuàng)術(shù)發(fā)生率高于非延遲關(guān)胸患者（χ2=6.693，P=0.010）。 結(jié)論延遲關(guān)胸是重癥心臟手術(shù)患兒是一種有效的治療措施，但會(huì)提高胸骨正中傷口清創(chuàng)術(shù)的發(fā)生率。
目的 對(duì)比縱隔腫物合并重癥肌無力的外科治療方法。 方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2017 年 12 月我院分別通過達(dá)芬奇機(jī)器人、胸腔鏡或胸骨正中切口行全胸腺切除、縱隔脂肪清除術(shù) 53 例患者的臨床資料，其中男 29 例、女 24 例，年齡 17～73 歲。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為三組：A 組（機(jī)器人組，n=22），B 組（胸腔鏡組，n=12）和 C 組（胸骨正中切口組，n=19）。對(duì)比三組患者性別分布、年齡、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、重癥肌無力 Osserman 分型和術(shù)后肌無力緩解率等方面。 結(jié)果 所有患者均無圍手術(shù)期死亡。其中 C 組 1 例患者術(shù)后出現(xiàn)肌無力危象，積極治療后好轉(zhuǎn)；B 組 1 例患者因術(shù)中損傷左側(cè)無名靜脈而中轉(zhuǎn)開胸。與 B 組及 C 組相比，A 組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、術(shù)后第 1 d 引流量較少、拔管時(shí)間短，術(shù)后住院時(shí)間 A 組短于 C 組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后肌無力緩解率 A 組（88.9%）要高于 B 組（75.0%）和 C 組（76.9%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 因?yàn)闄C(jī)器人獨(dú)特的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在本研究中，應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人行縱隔腫物擴(kuò)大切除術(shù)的重癥肌無力合并胸腺腫物患者，無論是從圍手術(shù)期的一些指標(biāo)還是術(shù)后短期肌無力緩解率來看均優(yōu)于其余兩組。雖然數(shù)據(jù)還需要遠(yuǎn)期效果及大量配對(duì)試驗(yàn)證實(shí)。但不可否認(rèn)的是，機(jī)器人手術(shù)一定是未來微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢(shì)。
目的對(duì)比分析經(jīng)右胸第 3 肋間小切口與胸骨正中切口行單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的安全性及有效性。方法回顧性納入濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟外科 2013 年 6 月—2020 年 5 月因主動(dòng)脈瓣病變行首次單純主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的 123 例患者。經(jīng)右胸第 3 肋間小切口行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者為微創(chuàng)組，經(jīng)胸骨正中切口行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者為常規(guī)組。比較兩組患者的臨床結(jié)果。結(jié)果微創(chuàng)組共40例患者，其中男 29 例（72.5%）、女 11 例（27.5%），年齡（54.60±9.98）歲，體重指數(shù)（body mass index，BMI）為（23.16±2.48）kg/m2；常規(guī)組共83 例患者，其中男 56 例（67.5%）、女 27 例（32.5%），年齡（58.77±9.71）歲，BMI（24.13±3.13）kg/m2。微創(chuàng)組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間較常規(guī)組長(zhǎng)，氣管插管時(shí)間較常規(guī)組短（P<0.05）；微創(chuàng)組術(shù)中出血量、術(shù)后 24 h 引流量和住院總費(fèi)用較常規(guī)組少（P<0.05）；兩組 ICU 停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和總住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論經(jīng)右胸第 3 肋間小切口行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)安全可靠，術(shù)中出血量少，術(shù)后 24 h 引流量少，創(chuàng)傷小，具有一定優(yōu)勢(shì)。
目的探討全胸腔鏡微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)手術(shù)在Barlow's病治療中的安全性、有效性和耐久性。方法本研究采用回顧性研究方法，連續(xù)收集2010年1月—2022年6月在廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所接受二尖瓣成形手術(shù)的196例Barlow's病患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)入路方式將患者分為正中開胸組（median sternotomy，MS）和全胸腔鏡微創(chuàng)組（totally endoscopic minimally invasive mitral valve repair，TEMI）。結(jié)果最終納入196例患者，其中男133例、女63例，年齡（43.8±14.9）歲。MS組103例，TEMI組93例。全組無在院死亡病例。TEMI組人工腱索植入率高于MS組（P=0.020），但兩組在其他修復(fù)技術(shù)使用率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組總手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.265），TEMI組體外循環(huán)時(shí)間（P<0.001）和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（P<0.001）長(zhǎng)于MS組，機(jī)械通氣時(shí)間（P=0.025）和術(shù)后住院時(shí)間（P<0.001）均短于MS組。兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.689）。隨訪率94.2%，平均隨訪時(shí)間0.2～12.4（4.0±2.4）年，隨訪期間MS組2例患者發(fā)生非心源性死亡。全組196例患者3年、5年和10年生存率分別為99.2%、99.2%和82.6%。與MS組相比，TEMI組在生存率、中度及中度以上二尖瓣反流復(fù)發(fā)率、二尖瓣再次手術(shù)率、心腦血管不良事件發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在Barlow’s病的二尖瓣成形手術(shù)治療方面，TEMI是安全、可行和有效的，可獲得良好的遠(yuǎn)期修復(fù)效果。
目的總結(jié)經(jīng)胸骨正中切口升主動(dòng)脈-胸降主動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療復(fù)雜主動(dòng)脈弓縮窄的經(jīng)驗(yàn)，以及中遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。方法回顧性分析2004年8月—2017年5月于清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)胸骨正中切口行升主動(dòng)脈-降主動(dòng)脈（AAO-DTA）旁路移植術(shù)的復(fù)雜主動(dòng)脈弓縮窄患者的臨床資料。結(jié)果共納入7例患者，其中男4例、女3例，年齡（13.3±4.6）歲，體重（40.2±12.2）kg，6例（85.7%）患者合并上肢高血壓。4例為主動(dòng)脈弓縮窄合并心內(nèi)畸形，2例為術(shù)后再狹窄，1例為術(shù)后再狹窄合并心內(nèi)畸形。所有患者均在體外循環(huán)下手術(shù)，圍術(shù)期無死亡，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前上下肢壓差（51.4±13.5）mm Hg降至術(shù)后（2.9±2.7）mm Hg（P＜0.01）。隨訪（14.9±5.9）年，無遠(yuǎn)期死亡，無人工管道相關(guān)并發(fā)癥，除1例患者仍有輕度高血壓以外，其余患者血壓均恢復(fù)正常。結(jié)論經(jīng)胸骨正中切口AAO-DTA旁路移植術(shù)治療復(fù)雜主動(dòng)脈弓縮窄能夠有效降低上肢血壓和上下肢動(dòng)脈壓差，且并發(fā)癥較少，中遠(yuǎn)期療效令人滿意。