目的 綜述遺傳性高凝狀態(tài)（heritable hypercoagulable state， HHCS）與股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）相關(guān)性的研究進(jìn)展。 方法 廣泛查閱近年有關(guān)HHCS 相關(guān)基因突變與ANFH 關(guān)系的文獻(xiàn)，并總結(jié)分析。 結(jié)果 研究表明，凝血因子Ⅴ基因G1691A、凝血酶原基因G20210A、5，10- 亞甲基四氫葉酸還原酶基因C677T、纖溶酶原激活物抑制物1 基因4G/5G 以及組織因子途徑抑制劑基因等多種HHCS 相關(guān)基因突變與ANFH存在一定關(guān)系。 結(jié)論 HHCS 可能是ANFH 的遺傳學(xué)易感因素，HHCS 在我國ANFH 發(fā)生發(fā)展中所發(fā)揮的作用有待進(jìn)一步研究明確。
目的 探討局部單次使用bFGF 及5- 氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）促進(jìn)屈肌腱愈合和防止粘連形成的效果。 方法 成年雄性來亨雞90 只，體重3.0 ～ 3.5 kg，隨機(jī)分為3 組，每組30 只。顯露實驗動物右爪第3 趾趾深屈肌腱，A 組切斷肌腱后在斷端使用纖維蛋白封閉劑（fibrin sealant，F(xiàn)S）0.6 μL，原位縫合修復(fù)橫斷肌腱；B 組肌腱斷端使用bFGF 和FS 混合物 0.6 μL（內(nèi)含bFGF 500 ng），原位縫合修復(fù)橫斷肌腱；C 組在肌腱切斷前先用5-FU 浸泡肌腱，其余處理同B 組。術(shù)后觀察實驗動物一般情況，于1、2、4、8 周每組各取6 只雞第3 趾行大體及組織學(xué)觀察，術(shù)后8 周每組另取6 只雞第3 趾行生物力學(xué)測定。 結(jié)果 術(shù)后實驗動物全部存活至實驗完成，無肌腱斷裂發(fā)生。術(shù)后8 周，A 組肌腱粘連程度與B、C 組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；C 組粘連程度較B 組輕（P lt; 0.05）。組織學(xué)觀察示，術(shù)后1、2、4 周A 組腱鞘、腱外膜及腱實質(zhì)的成纖維細(xì)胞數(shù)均較B 組少（P lt; 0.05）；C 組在腱鞘、腱外膜少于A、B 組（P lt; 0.05），而在腱實質(zhì)比A 組多（P lt; 0.05），與B 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后8 周，各組間成纖維細(xì)胞數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后4、8 周A 組腱鞘、腱外膜及腱實質(zhì)的膠原纖維含量均少于B 組（P lt; 0.05）。在腱鞘、腱外膜，術(shù)后4 周A 組多于C 組（P lt; 0.05），術(shù)后8 周兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；在腱實質(zhì)，各時間點A 組均少于C 組（P lt; 0.05）。各時間點B 組在腱鞘、腱外膜的膠原纖維含量均多于C 組（P lt; 0.05），而在腱實質(zhì)兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。生物力學(xué)測定：A、B、C 組肌腱滑動距離分別為（3.51 ± 0.56）、（2.84 ± 0.42）、（4.56 ± 0.59） mm，屈曲功分別為（14.08 ± 1.85）、（20.62 ± 3.52）、（10.91 ± 1.53）N·mm，最大抗拉力分別為（11.26 ± 1.83）、（15.02 ± 2.20）、（14.4 ± 1.57） N。各組肌腱滑動距離和屈曲功比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；B、C 組間最大抗拉力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），但均大于A 組（P lt; 0.05）。 結(jié)論 局部單次使用bFGF 及5-FU 在有效促進(jìn)雞屈肌腱愈合的同時能減輕肌腱粘連。
目的 探討外源性堿性成纖維細(xì)胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）對鞘內(nèi)肌腱愈合和粘連形成的作用。方法成年雄性來亨雞90只隨機(jī)平均分成3組，每組30只，制備右爪第3趾趾深屈肌腱橫斷模型。A組肌腱橫行切斷后原位縫合；B組肌腱斷端應(yīng)用纖維蛋白封閉劑（fibrin sealant, FS）0.6μl后，原位縫合修復(fù)橫斷肌腱；C組則在斷端使用bFGF和FS混合物06 μl （內(nèi)含bFGF 500 ng）后，原位縫合修復(fù)橫斷肌腱。術(shù)后1、2、4、8周，每組各取6只雞第3趾行大體及組織學(xué)觀測，術(shù)后8周每組再取6只雞第3趾行生物力學(xué)測定。結(jié)果 大體觀察：術(shù)后8周各組肌腱粘連程度分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。組織學(xué)觀測：術(shù)后1、2、4、8周成纖維細(xì)胞計數(shù)及術(shù)后4、8周膠原纖維含量，A、B兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意（Pgt;0.05）； C組與A、B兩組比較，術(shù)后1、2、4周成纖維細(xì)胞數(shù)及術(shù)后4、8周膠原纖維含量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。生物力學(xué)測定：術(shù)后8周，A、B、C組肌腱滑動距離分別為3.44±0.43、3.51±0.56和2.84±0.42 mm，屈曲功分別為14.87±1.72、14.08±1.85和20.62±3.52 Nmm，最大抗拉力分別為10.34±1.45、11.26±1.83和15.02±2.20 N，A、B兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，但C組與A、B兩組比較，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 在肌腱斷端使用外源性bFGF能促進(jìn)鞘內(nèi)肌腱的愈合，但也加重了肌腱的粘連。
目的通過與正常個體相比，應(yīng)用基因芯片技術(shù)篩選激素性股骨頭缺血性壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）差異表達(dá)基因。 方法取3例激素性O(shè)NFH男性患者自愿捐贈的壞死股骨頭組織，年齡分別為25、31、38歲；另1例正常股骨頭組織取自因交通意外死亡的26歲健康男性捐獻(xiàn)者尸體。4例標(biāo)本進(jìn)行HE染色，觀察組織學(xué)形態(tài)；抽提標(biāo)本總RNA，測定其純度；并逆轉(zhuǎn)錄合成cDNA探針，與芯片雜交后獲得熒光信號，分析ONFH骨組織與正常骨組織中差異表達(dá)的基因。 結(jié)果正常股骨頭組織可見完整骨單位由連續(xù)完整的板層骨構(gòu)成，圍繞血管呈同心圓排列，骨小梁陷窩內(nèi)可見正常骨細(xì)胞；激素性O(shè)NFH標(biāo)本可見髓腔內(nèi)脂肪組織、脂肪細(xì)胞增多，并充填于髓腔，微血管受擠壓，骨小梁內(nèi)骨細(xì)胞數(shù)量減少，核染色質(zhì)深染，細(xì)胞核固縮、裂解或消失，部分骨陷窩中骨細(xì)胞消失，骨小梁變細(xì)、稀疏、中斷，單位視野內(nèi)骨組織面積減小。總RNA抽提電泳圖顯示，4個樣本總RNA 28S、18S的條帶清晰，亮度比約為2∶1，提示總RNA質(zhì)量好。基因芯片技術(shù)篩選出44條差異表達(dá)基因，其中上調(diào)基因28條，下調(diào)基因16條，涉及差異表達(dá)的基因歸為7大類：細(xì)胞代謝基因、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)基因、基因與蛋白表達(dá)基因、細(xì)胞分裂基因、細(xì)胞防御基因、細(xì)胞結(jié)構(gòu)/細(xì)胞運(yùn)動基因以及未分類基因。 結(jié)論應(yīng)用基因芯片技術(shù)篩選出44條激素性O(shè)NFH差異表達(dá)基因，為進(jìn)一步研究ONFH發(fā)病機(jī)制提供了依據(jù)。
目的總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療股骨髖臼撞擊征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）的中期療效。方法回顧分析 2014 年 7 月—2015 年 12 月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 131 例（132 髖）FAI 患者臨床資料。男 68 例，女 63 例；年齡 17～68 歲，平均 42.5 歲。左髖 72 例，右髖 58 例；雙髖 1 例。病程 3～120 個月，平均 35 個月。關(guān)節(jié)鏡下行髖臼和/或股骨頭頸成形、盂唇修補(bǔ)，同時松解粘連的髂腰肌腱、清理撕裂的圓韌帶。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及髖關(guān)節(jié) Harris 評分（HHS）評價療效。結(jié)果術(shù)后除 2 例出現(xiàn)陰部神經(jīng)麻痹、3 例足背麻木外，無其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間 20～36 個月，平均 27.7 個月。術(shù)后 3 個月及末次隨訪時 VAS 評分及 HHS 評分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后 3 個月與末次隨訪時比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。影像學(xué)復(fù)查顯示患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙完全正常，股骨頭頸及髖臼成形部位無撞擊征象出現(xiàn)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療 FAI，在行髖臼和/或股骨頭頸成形的同時修補(bǔ)撕裂盂唇，中期療效滿意，是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法。
目的探討髖關(guān)節(jié)外科脫位術(shù)治療股骨髖臼撞擊征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）的中期療效。方法2014 年 4 月—2015 年 8 月，采用髖關(guān)節(jié)外科脫位術(shù)治療 15 例（16 髖）FAI。男 12 例，女 3 例；年齡 22～59 歲，平均 36.6 歲。單髖 14 例，雙髖 1 例。病程 4～120 個月，平均 28 個月。術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.9±1.0）分，髖關(guān)節(jié) Harris 評分為（44.1±9.3）分。結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無血管神經(jīng)損傷、感染等早期并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間 30～46 個月，平均 39.5 個月。術(shù)后 3 個月及末次隨訪時，VAS 評分分別為（2.5±1.6）、（0.5±0.7）分，髖關(guān)節(jié) Harris 評分分別為（85.5±4.4）、（95.6±3.9）分，均顯著優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）；術(shù)后兩時間點間比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。末次隨訪時，髖關(guān)節(jié)功能滿意（Harris 評分≥90 分）率達(dá) 93.8%（15/16）。X 線片復(fù)查示，患側(cè)髖關(guān)節(jié)股骨頭頸及髖臼成形部位無撞擊征象出現(xiàn)。隨訪期間無內(nèi)固定物松動、截骨處不連、股骨頭缺血性壞死、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論髖關(guān)節(jié)外科脫位術(shù)在行髖臼和/或股骨頭頸成形同時修補(bǔ)撕裂的盂唇，治療 FAI 中期療效滿意。
目的 探討單側(cè)供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法 2007年6 月－ 2008 年1 月，采用單側(cè)供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死14 例。男12 例，女2 例；年齡17 ～ 57 歲，平均36.6 歲。病因：激素性3 例，酒精性4 例，特發(fā)性7 例。Steinberg 分期：Ⅱ期16 髖，Ⅲ期10 髖，Ⅳ期2 髖；各期髖關(guān)節(jié)術(shù)前Harris 評分分別為（77.50 ± 4.19）、（69.70 ± 2.76）、（59.50 ± 0.50）分。記錄手術(shù)時間和術(shù)中出血量，術(shù)后根據(jù)X 線片表現(xiàn)、Harris 評分及并發(fā)癥情況評價療效。 結(jié)果 術(shù)中切取腓骨時間為10 ～ 32 min，平均20 min；手術(shù)時間為100 ～ 240 min，平均140 min；術(shù)中出血量200 ～ 500 mL，平均280 mL。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。14 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 40 個月，平均24 個月。術(shù)后1 例出現(xiàn)大腿前外側(cè)皮膚麻木和感覺減退，1 例足背感覺異常，1 例踝關(guān)節(jié)活動不適，均于術(shù)后1 年恢復(fù)正常。術(shù)后1 年，X 線片示23 髖（82.1%）股骨頭缺血性壞死改善，5 髖（17.9%）穩(wěn)定；Steinberg Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期髖關(guān)節(jié)Harris 評分分別為（93.90 ± 4.84）、（88.50 ± 8.13）、（78.00 ± 0.00）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 單側(cè)供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死具有手術(shù)時間短、損傷小、術(shù)中出血少，以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點。
目的 探討解剖型橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定接骨板內(nèi)固定治療老年陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)復(fù)位固定技巧并評價其療效。 方法 2014 年 10 月—2015 年 9 月，采用解剖型橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定接骨板治療 25 例老年陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折。其中男 3 例，女 22 例；年齡 65～87 歲，平均 73 歲。致傷原因：摔傷 19 例，交通事故傷 6 例。均為閉合性骨折，按 AO 分型：A2 型 10 例，A3 型 7 例，B3 型 3 例，C1 型 5 例。其中 18 例因骨折不穩(wěn)定行手法復(fù)位石膏固定，之后復(fù)位丟失行手術(shù)治療；7 例未接受任何治療。病程 33～126 d，平均 61 d。術(shù)前掌傾角（–16.0±3.1）°，尺偏角（10.8±7.0）°，橈骨短縮（11.2±3.6）mm，腕關(guān)節(jié)屈曲活動度（41.0±7.5）°，腕關(guān)節(jié)背伸活動度（42.0±6.3）°，握力為健側(cè)的 33.0%±3.1%。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生。25 例患者均獲隨訪，隨訪時間 1～1.5 年，平均 1.3 年。X 線片復(fù)查示所有患者骨折均順利愈合，愈合時間為 8～12 周，平均 9.2 周；關(guān)節(jié)面移位均<1 mm。末次隨訪時橈骨遠(yuǎn)端掌傾角為（13.1±3.2）°，尺偏角為（21.9±4.6）°，橈骨短縮（2.0±1.1）mm，腕關(guān)節(jié)屈曲活動度為（52.0±11.7）°，腕關(guān)節(jié)背伸活動度為（65.0±4.8）°，握力為健側(cè)的 84.0%±4.2%，均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）。末次隨訪時采用 Gartland 和 Werley 評分評價療效，優(yōu) 15 例，良 6 例，可 2 例，差 2 例，優(yōu)良率 84%。 結(jié)論 利用解剖型橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鎖定接骨板設(shè)計上的優(yōu)勢，輔以適當(dāng)?shù)氖中g(shù)技巧，能較好地復(fù)位固定老年陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折，取得滿意療效。