目的 回顧性分析腹股溝疝修補術中應用PHS和UHS補片的近期效果和衛(wèi)生經(jīng)濟學價值。方法 納入2007年9月至2012年9月在蘭州大學第一醫(yī)院住院治療的可復性腹股溝疝成人患者105例，疝的類型包括單側和雙側的直疝和斜疝。按術中植入材料的不同將患者分為PHS補片組（n=53）和UHS補片組（n=52）。比較兩組患者術后血清腫、陰囊水腫、術后住院天數(shù)、住院費用等項指標。結果 兩組患者在年齡、性別、疝的類型以及術后發(fā)生的血清腫、陰囊水腫及住院天數(shù)方面的差異均無統(tǒng)計學意義。但在住院費用方面，PSH組材料費和住院總費用均明顯低于UHS組，且差異具有統(tǒng)計學意義。結論 在腹股溝疝修補術中，使用PHS補片在減少短期并發(fā)癥方面與UHS補片相當，且因其費用較UHS低，能明顯減輕患者的經(jīng)濟負擔。
目的 系統(tǒng)評價標準化病人在《護理學基礎》教學中的應用效果。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫及數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫等資源，搜集有關標準化病人教學法對比傳統(tǒng)教學法在《護理學基礎》教學中應用的隨機對照試驗（RCT）或半隨機對照試驗（q-RCT）。采用由Smits 等設計的質(zhì)量評價量表對納入研究進行方法學質(zhì)量評價，而后提取有效數(shù)據(jù)并采用RevMan 5.0.17軟件進行Meta分析。結果 最終納入5個RCT和1個q-RCT，共585例研究對象。質(zhì)量評價結果表明，5個RCT研究質(zhì)量評分均≥30分。由于納入研究間的同質(zhì)性較差，本研究僅采用描述性分析。結果顯示，與傳統(tǒng)教學法相比，標準化病人教學法可提高學生的護理操作技能、護患溝通能力及臨床判斷能力。結論 標準化病人教學法是一種更有前景的教學模式，但由于有關標準化病人在護理基礎教學中的RCT尚少，納入研究教學方法和考核標準差異較大，上述結論尚需開展更多高質(zhì)量的研究予以驗證。
目的 探討基于問題學習法（PBL）在本科生循證醫(yī)學教學中的應用效果。方法 將蘭州大學第一臨床醫(yī)學院2006級臨床醫(yī)學專業(yè)1～4班隨機分為PBL教學組（PBL組，46人）和傳統(tǒng)教學組（LBL組，50人），每組各2個班。采用考試成績、問卷調(diào)查和座談會相結合的方法進行教學效果評估。用SPSS 11.5軟件處理所有數(shù)據(jù)。結果 兩組學生在參加文獻/信息檢索訓練、課題、大學生創(chuàng)業(yè)行動計劃、社會調(diào)查及是否聽說過循證醫(yī)學或臨床流行病學、PBL等方面的差異均無統(tǒng)計學意義，其基線資料可比。教學效果評估結果顯示：① 考試成績：PBL組基礎知識、提出問題、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、應用證據(jù)和總成績高于LBL組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；② 對傳統(tǒng)教學態(tài)度：兩組在傳統(tǒng)教學模式能否調(diào)動學習積極性、激發(fā)學習興趣、提高參與意識、提高綜合分析能力、提高語言表達能力、提高自學能力、提高信息獲取能力、提高信息分析與利用能力、提高分析解決問題能力、理論與臨床更好結合、加強師生交流溝通和加強團隊協(xié)作意識等方面的認知差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；而在提高學習效率、更好消化課堂所學內(nèi)容、鍛煉寫作能力和增強本科生實踐能力等方面差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。PBL組97.83%的人認為PBL教學適合自己，并認為其他課程也應該實施PBL教學；LBL組48.00%的人認為現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學模式不適合本科生學習，28.00%的人認為應對現(xiàn)行教學模式進行改革。結論 PBL教學模式能很好地訓練本科生的臨床思維，培養(yǎng)其構建問題、綜合分析、文獻檢索、語言表達和探索創(chuàng)新等方面的能力，有利于全面提高循證醫(yī)學課教學質(zhì)量。PBL教學法適用于臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生的循證醫(yī)學教學。
目的 評價小劑量尿激酶加常規(guī)治療與常規(guī)治療單用治療不穩(wěn)定心絞痛的療效及安全性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、Cochrane 圖書館、SCI、CBM、CNKI、VIP 和萬方數(shù)據(jù)庫，手工檢索專業(yè)相關期刊，由兩位研究者獨立篩選和提取資料，根據(jù)Cochrane 系統(tǒng)評價手冊4.2.6 的標準評價納入文獻質(zhì)量，用RevMan 4.2.10 軟件進行數(shù)據(jù)分析。結果 共納入19 個隨機對照試驗（2 273 例患者）。Meta 分析結果顯示：小劑量尿激酶組的有效率［OR= 4.18，95%Cl（3.24，5.41）］和心電圖［OR= 2.81，95%Cl（2.04，3.88）］優(yōu)于常規(guī)治療組；而在心血管事件［OR=0.74，95%Cl（0.44，1.24）］、皮膚粘膜出血［OR= 1.43，95%Cl（0.90，2.28）］、牙齦出血［OR= 1.88，95%Cl（0.46，7.70）］以及鏡下血尿［OR= 3.82， 95%Cl（0.77，18.92）］方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義。結論 小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定心絞痛的有效率高于常規(guī)治療。但由于本系統(tǒng)評價納入研究樣本量小且質(zhì)量較低，上述結論尚需隨機雙盲對照試驗加以證實。
目的 系統(tǒng)評價雷替曲塞聯(lián)合順鉑與其他化療方案化療比較，治療惡性胸膜間皮瘤的有效性和安全性。 方法 計算機檢索 Cochrane 圖書館、 PubMed 、 EMbase 和中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫，納入雷替曲塞聯(lián)合順鉑與其他化療方案比較治療惡性胸膜間皮瘤的隨機和半隨機試驗，檢索時間截至 2007 年 3 月前。按 Cochrane 系統(tǒng)評價方法，評價納入研究的方法學質(zhì)量，并提取有效數(shù)據(jù)進行分析。 結果 僅納入 1 個包括 250 例患者的隨機對照試驗。雷替曲塞聯(lián)合順鉑方案與單用順鉑比較能夠提高惡性胸膜間皮瘤患者的中位生存期（11.4個月vs 8.8個月，P=0.048 ），且發(fā)生 3 ～ 4 級不良反應率與單用順鉑化療相當。 結論 目前證據(jù)表明，雷替曲塞聯(lián)合順鉑方案能納入 1 個隨機對照試驗，共 250 例。提高腫瘤功能狀態(tài)較好的惡性胸膜間皮瘤患者的生存時間，且不良反應發(fā)生率低，但仍需更多臨床試驗證實其療效。
目的 系統(tǒng)評價在正畸治療保持期，壓膜保持器與Hawley保持器的臨床保持效果。方法 計算機檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data中比較壓膜保持器與Hawley保持器正畸保持效果的隨機對照試驗，檢索時限均從建庫至2011年12月31日。由兩位研究者獨立評價納入研究的質(zhì)量并提取資料后，采用RevMan 5.1.4軟件進行Meta分析。結果 最終納入6個研究，共935例患者。Meta分析結果顯示，壓膜保持器與Hawley保持器相比，兩者在上頜前牙不整齊指數(shù)變化［MD=0.13，95%CI（0.04，0.21）］和下頜前牙不整齊指數(shù)變化［MD=0.29，95%CI（0.24，0.33）］方面的差異有統(tǒng)計學意義，而在上頜尖牙間寬度變化［MD= –0.01，95%CI（–0.03，0.01）］、下頜尖牙間寬度變化［MD=0.04，95%CI（–0.02，0.10）］、上頜第一磨牙間寬度變化［MD= –0.01，95%CI（–0.03，0.00）］和下頜第一磨牙間寬度變化［MD= –0.02，95%CI（–0.08，0.04）］方面的差異無統(tǒng)計學意義。定性分析結果與Meta分析結果一致，且兩種保持器在覆和覆蓋變化方面差異無統(tǒng)計學意義。結論 在正畸治療保持期，壓膜保持器保持上下頜前牙位置比Hawley保持器更有效，而在其他方面，兩種保持器療效相當。由于納入的原始研究質(zhì)量均偏低且觀察指標不全面，以上結論還需更多高質(zhì)量臨床隨機對照試驗加以證實。
目的 評價臨床路徑教學法（Clinical Pathway，CP）在護理實踐教學中的應用效果。方法 計算機檢索 PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫，收集有關CP教學法對比傳統(tǒng)教學法在護理實踐教學中應用的隨機對照試驗，文獻檢索時間均從建庫截至2011年4月。按納入排除標準選擇文獻，由兩人獨立進行RCT的篩選、資料提取，采用Smits PB等設計的質(zhì)量評價量表評價納入研究質(zhì)量后，應用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 最終納入12個RCT，合計1 269名研究對象。質(zhì)量評價結果顯示，9個研究為高質(zhì)量研究。Meta分析結果顯示，與傳統(tǒng)教學法相比，CP教學法可提高護生對理論知識的掌握、操作技能、業(yè)務能力以及對教學方法的滿意度，且有助于患者滿意度的提高（P值均lt;0.05）。結論 CP教學法是一種較為科學的帶教方法，其規(guī)范了護理實踐教學流程，促使護生進行主動探索性學習，提高了教學效果。鑒于本研究納入RCT考核標準差異較大，未來研究應制定統(tǒng)一的評價方法，并應更多關注CP教學法對護生綜合素質(zhì)的影響。
目的 系統(tǒng)評價西洛他唑預防缺血性卒中復發(fā)的臨床療效及安全性。方法 計算機檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、CBM、VIP等數(shù)據(jù)庫，收集西洛他唑預防缺血性卒中復發(fā)的隨機對照試驗，檢索時間從建庫截至2010年 11月。由兩位研究者按照納入標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入4個研究，包括3 916例患者。Meta分析結果顯示：西洛他唑在出血性卒中發(fā)生率［RR=0.39，95%CI（0.24，0.61），Plt;0.000 1］低于阿司匹林組，在頭痛發(fā)生率［RR=1.99，95%CI（1.16, 3.43），P=0.01］、頭暈發(fā)生率［RR=1.43，95%CI（1.13，1.79），P=0.002］方面高于阿司匹林組；而在缺血性卒中復發(fā)率［RR=0.80，95%CI（0.61，1.04），P=0.10］、短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率［RR=0.93，95%CI（0.45，1.92），P=0.85］等方面的差異無統(tǒng)計學意義。結論 當前證據(jù)表明，西洛他唑預防缺血性卒中復發(fā)的作用與阿司匹林相當，但西洛他唑的出血性卒中發(fā)生率較阿司匹林低，臨床應用更安全。
目的 系統(tǒng)評價環(huán)磷酰胺聯(lián)合靜脈注射大劑量免疫球蛋白治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果。方法 計算機檢索PubMed（1966～2010.8）、EMbase（1974～2010.8）、Cochrane圖書館（2010年第2期）、CNKI（1994～2010.8）、VIP（1989～2010.8）、CBM（1978～2010.8）和中華醫(yī)學會數(shù)字化期刊（1998～2010.8），查找環(huán)磷酰胺聯(lián)合靜脈注射免疫球蛋白與單用環(huán)磷酰胺沖擊療法比較治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的隨機對照試驗（RCT）。按Cochrane手冊4.2.6 RCT 的質(zhì)量評價標準對納入研究的方法學質(zhì)量進行評價，并使用RevMan 5.0 軟件進行Meta分析。結果 共納入4個RCT，包括154例患者。Meta分析結果顯示：與環(huán)磷酰胺沖擊療法比較，環(huán)磷酰胺聯(lián)合靜脈注射免疫球蛋白可降低狼瘡活動指數(shù)［MD= –3.09，95%CI（–4.21，–1.97）］、感染發(fā)生率［OR=0.24，95%CI（0.11，0.54）］、緩解蛋白尿［MD= –1.09，95%CI（–2.11，–0.06）］，減少疾病復發(fā)［OR=0.07，95%CI（0.01，0.37）］。但在升高補體等方面，兩組無明顯差別。結論 現(xiàn)有證據(jù)表明，與環(huán)磷酰胺沖擊療法比較，環(huán)磷酰胺聯(lián)合靜脈注射大劑量免疫球蛋白治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能在改善患者臨床癥狀、降低感染性疾病發(fā)生率和減少復發(fā)方面有積極作用。
目的 比較喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、VIP、CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫中相關的隨機對照試驗（RCT）。檢索時間均從建庫至2010年11月。由兩位研究者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料，并根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.0提供的質(zhì)量評價標準評價納入研究質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入39個RCT，共2 612例患兒。Meta分析結果顯示：與氣管插管相比，喉罩可以降低蘇醒期和術后嗆咳［RR=0.21，95%CI（0.15，0.28），Plt;0.000 01］、喉/支氣管痙攣［RR=0.37，95%CI（0.18，0.77），P=0.008］、躁動［RR=0.14，95%CI（0.09，0.22），Plt;0.000 01]、術后咽喉痛［RR=0.32，95%CI（0.19，0.55），Plt;0.000 1］、聲音嘶?。跼R=0.09，95%CI（0.03，0.27），Plt;0.000 1］、惡心嘔吐的發(fā)生率［RR=0.46，95%CI（0.26，0.80），P=0.006］；喉罩組插入期心率改變［SMD= –1.18，95%CI（–1.59，–0.77），Plt;0.000 01］、拔除時心率改變［SMD= –1.29，95%CI（–1.72，–0.86），Plt;0.00001］、拔除后心率改變［SMD= –1.51，95%CI（–2.15，–0.87），Plt;0.000 01］，以及插入時MAP改變［SMD= –1.21，95%CI（–1.39，–1.02），Plt;0.000 01］、拔除時MAP改變［SMD= –1.31，95%CI（–1.77，–0.85），Plt;0.000 01］、拔除后MAP改變［SMD= –0.85，95%CI（–1.24，–0.46），Plt;0.000 1］均小于氣管插管組，而在術后反流誤吸［RR=3.00，95%CI（0.62，14.61），P=0.17］、首次置入成功率［RR=0.99，95CI（0.94，1.05），P=0.84］方面兩組差異無統(tǒng)計學意義。結論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，小兒全麻時應用喉罩，其蘇醒期及術后并發(fā)癥少于氣管插管，且喉罩置入或拔除的血流動力學較氣管插管穩(wěn)定。因此，喉罩是一種可供選擇的、安全有效的小兒氣道管理工具。