目的 通過(guò)與關(guān)節(jié)鏡下單純采用同種異體肌腱重建前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)比較,探討自體骨膜包裹同種異體肌腱重建ACL 對(duì)腱- 骨愈合的影響。 方法 選擇2008 年3 月- 11 月收治并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的68 例ACL 損傷患者,隨機(jī)分為兩組,其中31 例采用自體骨膜包裹同種異體肌腱重建ACL(試驗(yàn)組),37 例單純采用同種異體肌腱重建ACL(對(duì)照組)。兩組患者性別、年齡、損傷原因、病程及術(shù)前功能評(píng)分等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05),具有可比性。兩組均采用單束解剖重建ACL。 結(jié)果 兩組術(shù)后2 周各1 例脛骨隧道切口處出現(xiàn)少量滲出,經(jīng)對(duì)癥處理后切口愈合;其余患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪,試驗(yàn)組隨訪時(shí)間24 ~ 29 個(gè)月,平均26 個(gè)月;對(duì)照組24 ~ 32 個(gè)月,平均27 個(gè)月。CT 檢查示,術(shù)后2 年兩組骨隧道直徑均較術(shù)后1 個(gè)月有不同程度增加,但骨隧道擴(kuò)大率試驗(yàn)組(5/31,16.1%)小于對(duì)照組(14/37,37.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.948,P=0.047)。術(shù)后2 年,試驗(yàn)組23 例(74.2%)Lachman 試驗(yàn)陰性,25 例(80.6%)軸移試驗(yàn)陰性;對(duì)照組分別為26 例(70.3%)及30 例(81.1%)。KT-1000 檢測(cè)顯示,試驗(yàn)組關(guān)節(jié)前向松弛度為(1.74 ± 0.88) mm,小于對(duì)照組的(2.36 ± 0.83)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= — 2.979,P=0.004)。術(shù)后2 年,試驗(yàn)組Lysholm 評(píng)分、美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)評(píng)分、Tegner 評(píng)分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)(IKDC)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。 結(jié)論 與單純采用同種異體肌腱重建ACL 相比,采用自體骨膜包裹同種異體肌腱重建ACL 可在一定程度上降低骨隧道擴(kuò)大率,促進(jìn)腱- 骨愈合,近期療效較好。
目的 比較研究關(guān)節(jié)鏡下單、雙束同種異體肌腱重建前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)的臨床療效。 方法 將2008 年1 月- 2009 年1 月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的105 例ACL 損傷患者,根據(jù)重建方法不同隨機(jī)分為單束重建組(n=59)及雙束重建組(n=46),移植物均采用同種異體深低溫凍存肌腱。于術(shù)后6、12、24 個(gè)月進(jìn)行隨訪,共93例患者完成隨訪,其中單束重建組51 例,雙束重建組42 例。兩組患者性別、年齡、身高、體重、病程、合并傷等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05),具有可比性;兩組患者術(shù)前國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)(IKDC)評(píng)分以及Lysholm 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05),前抽屜試驗(yàn)、Lachman 試驗(yàn)均為陽(yáng)性(+),軸移試驗(yàn)均為Ⅱ度陽(yáng)性(++)。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后切口均為Ⅰ期愈合,無(wú)骨折、感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6、12 個(gè)月,兩組IKDC 評(píng)分及Lysholm 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05);術(shù)后12 個(gè)月,兩組Lachman 試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)及軸移試驗(yàn)結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05);術(shù)后24 個(gè)月,除前抽屜試驗(yàn)外,雙束重建組IKDC 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分、軸移試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)以及KT-1000 檢測(cè)雙膝前后位移差值均優(yōu)于單束重建組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)。 結(jié)論 雙束同種異體深低溫凍存肌腱重建ACL 的臨床效果優(yōu)于單束重建。
目的 比較自體及同種異體肌腱重建前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)術(shù)后本體感覺(jué)恢復(fù)情況,探討兩種移植物對(duì)本體感覺(jué)恢復(fù)的影響。 方法 分析2008 年1 月- 2010 年1 月行ACL 重建的40 例患者臨床資料,其中20 例采用自體肌腱重建(自體組),20 例采用同種異體肌腱重建(異體組)。兩組患者性別、年齡、病程、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)(IKDC)評(píng)分及Lysholm 評(píng)分等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05),具有可比性。術(shù)中均采用單束重建方法,ACL 止點(diǎn)殘跡保留在脛骨或股骨髁間窩殘端。術(shù)后隨訪測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,行IKDC評(píng)分及Lysholm 評(píng)分評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能,采用雙膝關(guān)節(jié)被動(dòng)角度再生試驗(yàn)評(píng)定本體感覺(jué)恢復(fù)情況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,無(wú)感染及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等并發(fā)癥發(fā)生?;颊呔@隨訪,隨訪時(shí)間12 ~ 18 個(gè)月,平均13.5 個(gè)月。術(shù)后12 個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、IKDC 評(píng)分及Lysholm 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,自體組患側(cè)膝關(guān)節(jié)在30、60、90° 位時(shí)與健側(cè)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05);異體組患側(cè)膝關(guān)節(jié)在30° 位時(shí)與健側(cè)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05),在60、90° 位時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)。術(shù)后12 個(gè)月,兩組患側(cè)膝關(guān)節(jié)在30、 60、 90° 位時(shí)與健側(cè)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,兩組患側(cè)膝關(guān)節(jié)在30° 位時(shí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05);60、90° 位時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)。術(shù)后12 個(gè)月,兩組患側(cè)膝關(guān)節(jié)在30、60、90° 位時(shí)比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt; 0.05)。 結(jié)論 自體肌腱重建ACL 術(shù)后膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)恢復(fù)早于同種異體肌腱。
目的?應(yīng)用MRI觀察半腱肌腱及股薄肌腱取材重建前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)后肌腱再生情況。?方法?對(duì)2007年9月-2009年9月,52 例采用單側(cè)自體半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL患者進(jìn)行研究。男29例,女23例;年齡19~42歲,平均31.6歲。左膝34例,右膝18例。損傷原因:交通事故傷11例,運(yùn)動(dòng)傷38例,重物砸傷2例,其他傷1例。傷后至手術(shù)時(shí)間為6 d~31個(gè)月,中位時(shí)間為11.4個(gè)月。關(guān)節(jié)疼痛19例,關(guān)節(jié)不穩(wěn)28例,關(guān)節(jié)腫脹5例。股部肌肉萎縮(雙股部周徑差gt; 1 cm)7例,關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限2例。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性5例,Lachman試驗(yàn) 陽(yáng)性51例,軸移試驗(yàn)陽(yáng)性49例,前抽屜試驗(yàn)均為陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(127.77 ± 5.73)°,Lysholm評(píng)分為(52.40 ± 3.45)分,國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)(IKDC)評(píng)分為(49.50 ± 4.08)分。合并內(nèi)側(cè)半月板損傷23例,外側(cè)半月板損傷6例,滑膜皺襞2 例,游離體1例。?結(jié)果?術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合?;颊呔@隨訪,隨訪時(shí)間12~18個(gè)月,平均14.9個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月時(shí)前抽屜試驗(yàn)均呈陰性,Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性1例,軸移試驗(yàn)陽(yáng)性1例。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(131.91 ± 1.81)°,Lysholm評(píng)分為(94.98 ± 2.77)分,IKDC 評(píng)分為(93.65 ± 2.42)分,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt; 0.05)。術(shù)后12個(gè)月,屈膝90°抗阻力試驗(yàn)檢查顯示39例腘窩內(nèi)側(cè)可見(jiàn)繃緊的組織條帶;MRI檢查提示:10例半腱肌腱及股薄肌腱均有再生,29例半腱肌腱再生、股薄肌腱未再生,2例半腱肌腱未再生、股薄肌腱再生,11例半腱肌腱及股薄肌腱均未再生。半腱肌腱再生率為75.0%(39/52),股薄肌腱再生率為23.1%(12/52),總半腱肌腱和股薄肌腱再生率為78.8%(41/52)。?結(jié)論?半腱肌腱及股薄肌腱取材重建ACL后MRI檢查提示部分患者有肌腱再生現(xiàn)象。
該病例為一例先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)伴重度主動(dòng)脈瓣狹窄的 58 歲女性患者,入院時(shí)重度心力衰竭,雙下肢重度浮腫無(wú)法平臥。由于合并主動(dòng)脈弓部重度狹窄迂曲病變,經(jīng)股動(dòng)脈入路操作風(fēng)險(xiǎn)極高,經(jīng)調(diào)整心功能后患者擇期在全身麻醉下接受一站式 PDA 封堵和經(jīng)頸動(dòng)脈入路的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療?;颊咝g(shù)后僅 6 d 出院,癥狀明顯改善;隨訪 3 個(gè)月主動(dòng)脈瓣膜跨瓣壓差明顯改善,動(dòng)脈導(dǎo)管雜音消失,恢復(fù)情況良好。