目的 對目前國內(nèi)外導電性納米神經(jīng)組織工程,尤其是導電性納米碳管(carbon nanotube,CNT)相關(guān)研究的進展進行綜述。 方法 查閱近年來有關(guān)導電性納米神經(jīng)組織工程及導電性CNT 研究的相關(guān)文獻并進行綜述。 結(jié)果 導電性納米神經(jīng)組織工程相關(guān)研究目前在周圍神經(jīng)損傷修復的基礎(chǔ)研究方面已經(jīng)取得一定進展,導電性CNT 能促進雪旺細胞附著、生長和增殖,并能模擬神經(jīng)髓鞘的導電功能,在刺激和引導神經(jīng)生長及軸突再生方面起重要作用。 結(jié)論 導電性CNT 在周圍神經(jīng)損傷的修復和功能重建方面有著獨特優(yōu)勢,有望為周圍神經(jīng)損傷修復與功能重建提供新的治療方法。
目的 綜述靜電紡絲納米纖維支架在神經(jīng)組織工程中的研究進展。 方法 廣泛查閱近年有關(guān)靜電紡絲納米纖維支架在神經(jīng)組織工程中應用的相關(guān)文獻,并進行綜述。 結(jié)果 靜電紡絲法能制備多種不同材料的納米纖維支架,并通過多種方法對支架表面進行修飾,改變支架的理化性能,制備的支架具有良好的生物相容性。動物實驗提示采用靜電紡絲納米纖維支架橋接修復周圍神經(jīng)缺損能恢復部分神經(jīng)功能。 結(jié)論 靜電紡絲納米纖維支架可用于神經(jīng)組織工程,為神經(jīng)損傷的修復提供了新思路。
目的 評價雙切口入路治療復雜脛骨平臺骨折手術(shù)治療方法及療效。方法 2003年5月~2004年11月,手術(shù)治療復雜脛骨平臺骨折24例,其中男16例,女8例。年齡21~65歲,平均40.6歲。左側(cè)11肢,右側(cè)14肢,1例為雙側(cè),均為閉合性骨折。致傷原因:高處墜落傷10例,交通傷12例,其他2例。按照Schatzker分型標準:Ⅴ型14肢,Ⅵ型11肢。受傷至手術(shù)時間6~15 d,平均10.4 d,均采用雙切口入路,雙鋼板固定手術(shù)治療。結(jié)果 所有患者均獲隨訪12~23個月,平均15.6個月。術(shù)后骨折愈合時間6~9個月,平均7.4個月。其中2肢因關(guān)節(jié)面粉碎嚴重未達到解剖復位;1肢因干骺端粉碎嚴重未恢復下肢正常力線,出現(xiàn)膝內(nèi)翻;3肢出現(xiàn)傷口表皮壞死,無骨外露,經(jīng)換藥處理后愈合?!糐P1〗膝關(guān)節(jié)功能按Rasmussen評分標準評定:優(yōu)10肢,良8肢,可3肢,差4肢。結(jié)論 雙切口入路降低了軟組織的并發(fā)癥,有利于關(guān)節(jié)面復位;雙鋼板固定可靠,可早期行功能鍛煉,是一種較好的治療復雜脛骨平臺骨折的手術(shù)入路和方法。
目的 對石墨烯及其衍生物在修復周圍神經(jīng)缺損領(lǐng)域的應用現(xiàn)狀及進展進行綜述。 方法 廣泛查閱近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻,并進行總結(jié)分析。 結(jié)果 體外細胞培養(yǎng)及動物體內(nèi)實驗證實,石墨烯及其衍生物能夠有效促進細胞黏附、增殖、分化與神經(jīng)突的延長。與傳統(tǒng)材料相比,其具備良好的導電性、優(yōu)異的機械性能、較大的比表面積、良好的生物相容性等優(yōu)勢,制備的三維多孔支架能夠進一步提高神經(jīng)修復的效果。 結(jié)論 石墨烯及其衍生物在體內(nèi)的代謝途徑及長期存留體內(nèi)的反應尚未明確,如何更好地調(diào)控其生物降解性、解釋其與細胞間確切的電偶聯(lián)反應機制尚需進一步探索研究。
目的系統(tǒng)評價氨甲環(huán)酸(tranexamic acid,TXA)減少創(chuàng)傷骨折患者輸血率和總出血量的有效性和安全性。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數(shù)據(jù)庫,并檢索 American Academy of Orthopaedic Surgeons(AAOS)和 Orthopaedic Trauma Association(OTA)網(wǎng)站以獲取更多相關(guān)文獻,檢索時限均從建庫至 2018 年 6 月 30 日。由 2 位研究員獨立進行文獻篩選、數(shù)據(jù)提取和偏倚風險評價后,采用 RevMan 5.3 和 Stata 14.0 軟件行 Meta 分析。結(jié)果共納入 10 個 RCT,共計 936 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示,與對照組比,TXA 組可明顯降低輸血率[RR=0.75,95%CI(0.63,0.89),P=0.001]、總失血量[MD=–157.61,95%CI(–250.09,–65.13),P=0.000 8]和傷口并發(fā)癥發(fā)生率[RR=0.24,95%CI(0.10,0.58),P=0.002];但 TXA 組和對照組的血栓事件發(fā)生率[RR=1.25,95%CI(0.78,2.00),P=0.36]和術(shù)后死亡率[RR=0.81,95%CI(0.40,1.66),P=0.57]差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論TXA 可有效降低創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者的輸血率和術(shù)中、術(shù)后總失血量和傷口并發(fā)癥發(fā)生率,不會明顯增加血栓事件的發(fā)生率和死亡率。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制,上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的 探討傳統(tǒng)臨床見習帶教模式的不足,提出并推行交互式教學模式,旨在激發(fā)創(chuàng)傷骨科臨床見習學生的求知興趣,達到更好的教學效果。方法 選擇 2020 年 9 月—2021 年 12 月在四川大學華西醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心進行臨床見習的 2017 級學生。按照隨機數(shù)字表法將學生隨機分為傳統(tǒng)教學模式組與交互式教學模式組。采用微信小程序不記名問卷調(diào)查的方式,評估學生對于創(chuàng)傷骨科交互式教學模式的滿意度和教學效果。結(jié)果 共納入學生 110 名,每組各 55 人。兩組學生的性別和年齡比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。交互式教學模式組學生的骨科理論測試[(90.13±3.65)vs.(88.39±3.74)分;t=2.469,P=0.015]、教師評價[(89.15±2.94)vs.(87.56±3.12)分;t=2.751,P=0.007]與學生自評[(89.07±3.18)vs.(87.41±2.89)分;t=2.865,P=0.005]均優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式組。交互式教學組教學滿意度高于傳統(tǒng)教學組(96.36% vs. 87.27%;Z=?2.159,P=0.031)。結(jié)論 交互式教學模式有效激發(fā)了學生在創(chuàng)傷骨科臨床見習的求知興趣,提升臨床實踐的積極性和互動性,有效提升創(chuàng)傷骨科本科生臨床見習實踐教學滿意度。
目的 探討應用SC、ECM 凝膠、bFGF-PLGA 緩釋微球、PLGA 纖維微絲整合至高滲透性聚乳酸[poly(D,L-lacitic acid),PDLLA] 導管中,構(gòu)建組織工程神經(jīng)的方法,并評價其修復周圍神經(jīng)缺損的效果。 方法 培養(yǎng)和純化1 d 齡SD 近交系乳鼠SC,取第1 代細胞(1 × 107 個/mL)與bFGF-PLGA 緩釋微球、ECM 凝膠復合,注入內(nèi)置PLGA纖維微絲的高滲透性PLLDA 導管中,構(gòu)建組織工程神經(jīng)。取成年SD 大鼠60 只,制備坐骨神經(jīng)15 mm 缺損模型后,根據(jù)移植物不同隨機分為5 組(n=12)。A 組:采用自體神經(jīng)移植修復;B 組:PDLLA 導管,管內(nèi)注滿PBS 液;C 組:含PLGA纖維微絲的PDLLA 導管,管內(nèi)注滿30%ECM 凝膠;D 組:含PLGA 纖維微絲的PDLLA 導管,管內(nèi)注滿30%ECM 凝膠與SC 的混合物;E 組:組織工程神經(jīng)。術(shù)后觀察大鼠一般情況,于術(shù)后12、16、20 及24 周行坐骨神經(jīng)功能指數(shù)(sciaticfunction index,SFI)測定,術(shù)后12 及24 周神經(jīng)電生理檢測,并取材行大體觀察和組織學觀察。 結(jié)果 術(shù)后大鼠均存活至實驗完成。術(shù)后12、16 周,E 組SFI 與B 組差異有統(tǒng)計學意義(Plt; 0.05);術(shù)后20、24 周,E 組與B、C 組差異有統(tǒng)計學意義(P lt; 0.05)。術(shù)后12 周,電生理檢測E 組坐骨神經(jīng)傳導速度(nerve conduct velocity,NCV)大于B、C 組(P lt; 0.05),復合動作電位振幅(compound amplitude,AMP)和動作電位面積分數(shù)(action potential area,AREA)大于B、C 及D 組(P lt;0.05);術(shù)后24 周,E 組NCV、AMP 和AREA 大于B、C 組(Plt; 0.05)。組織學觀察術(shù)后12 周,E 組再生神經(jīng)組織面積及有髓神經(jīng)纖維數(shù)與A、B、C 組比較,差異有統(tǒng)計學意義(Plt; 0.05);有髓神經(jīng)纖維密度和直徑小于A 組(P lt; 0.05),大于B、C、D 組(P lt; 0.05)。術(shù)后24 周,E 組再生神經(jīng)組織面積大于B 組(P lt; 0.05),有髓神經(jīng)纖維數(shù)與A、B、C 組比較有統(tǒng)計學意義(P lt; 0.05) ;有髓神經(jīng)纖維密度和直徑大于B、C 組(P lt; 0.05)。 結(jié)論 SC、ECM 凝膠、bFGF-PLGA 緩釋微球,PLGA 纖維微絲與高滲透性PDLLA 導管相互整合構(gòu)建的組織工程神經(jīng)修復神經(jīng)缺損后,能促近神經(jīng)再生,修復效果接近于自體神經(jīng)移 植。
目的 探討鎖骨鉤鋼板并改良Weaver-Dunn技術(shù)治療Tossy Ⅲ型陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。 方法 2007年1月-2011年1月,對12例Tossy Ⅲ型陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位采用鎖骨鉤鋼板并改良Weaver-Dunn技術(shù)治療。其中3例為肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后再次發(fā)生脫位,2例合并鎖骨遠端骨折采用保守治療無效,余7例單純性陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位未經(jīng)任何檢查治療。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合,無神經(jīng)血管損傷、無切口感染等并發(fā)癥。12例均獲隨訪,隨訪時間12~30個月。X線片示鎖骨復位情況良好,去除內(nèi)固定后未見肩鎖關(guān)節(jié)脫位復發(fā)。肩鎖關(guān)節(jié)功能好,局部畸形消失,無肩周肌肉萎縮及肩周炎出現(xiàn),鎖骨位置良好。手術(shù)療效評價:獲優(yōu)10例,良2例,優(yōu)良率100%。 結(jié)論 鎖骨鉤鋼板并改良Weaver-Dunn技術(shù)治療Tossy Ⅲ型陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位,復位固定滿意,韌帶重建易成功,肩關(guān)節(jié)功能恢復好,是一種治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位較理想的方法。
目的系統(tǒng)評價手術(shù)方法與非手術(shù)方法治療成人脊柱側(cè)彎(adult spinal deformity,ASD)的療效與安全性。方法計算機檢索 PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫,收集手術(shù)和非手術(shù)方法治療 ASD 的相關(guān)對照研究,并對 ClinicalTrials.gov 網(wǎng)站進行檢索以獲取更多的相關(guān)研究數(shù)據(jù),檢索時限均從建庫至 2019 年 6 月。由 2 位研究員獨立進行文獻檢索、偏倚風險評價與數(shù)據(jù)提取,然后應用 RevMan 5.3 和 Stata 14.0 軟件進行 meta 分析。結(jié)果共納入 10 個非隨機對照研究,總計 1 601 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示,與非手術(shù)組比較,手術(shù)治療能夠更好地改善功能[脊柱側(cè)凸研究學會 22 項量表改變值:加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,WMD)=0.70 分,95% 置信區(qū)間(confidence interval,CI)(0.69,0.70)分,P<0.000 01;Oswestry 功能障礙指數(shù)改變值:WMD=11.12 分,95%CI(10.74,11.50)分,P<0.000 01]、緩解疼痛[數(shù)字等級評分變化值:WMD=3.25 分,95%CI(3.16,3.35)分,P<0.000 01]及矯正側(cè)彎畸形[Cobb 角改變值:WMD=14.06°,95%CI(13.60,14.53)°,P<0.000 01];但手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非手術(shù)組[相對危險度=5.38,95%CI(3.67,7.88),P<0.000 01]。結(jié)論手術(shù)治療較非手術(shù)方法能夠更好地改善 ASD 患者的功能,獲得更佳的矯形效果,但手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高。對于身體狀況不佳、不能耐受手術(shù)的患者非手術(shù)方法也是一種有效的治療措施。受納入文獻數(shù)量及質(zhì)量限制,上述結(jié)論需更多高質(zhì)量研究予以驗證。