目的 總結(jié)80例同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)+心瓣膜置換術(shù)患者的臨床經(jīng)驗,分析手術(shù)死亡的危險因素,提高手術(shù)的成功率。 方法 1997年5月至2006年3月,共行CABG+心瓣膜置換術(shù)80例,共移植血管159支,平均每例移植血管1.99支。同期行二尖瓣置換術(shù)49例,主動脈瓣置換術(shù)18例,雙瓣膜置換術(shù)13例(置換機(jī)械瓣68例、生物瓣12例)。 結(jié)果 術(shù)后住院時間19.2±13.4d。術(shù)后早期死亡10例(12.5%,10/80),主要死亡原因:低心排血量、急性腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心室顫動、心臟驟停等。相關(guān)危險因素分析結(jié)果顯示:術(shù)前有心肌梗死史、心功能差、心胸比率大、射血分?jǐn)?shù)低與早期死亡有關(guān) (P<0.05)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥包括內(nèi)出血、嚴(yán)重室性心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、切口感染等,經(jīng)相應(yīng)的治療均痊愈。隨訪58例(82.86%),隨訪時間6~60個月,心絞痛和心力衰竭癥狀、體征均明顯改善,80%的患者術(shù)后6個月恢復(fù)正常生活;遠(yuǎn)期死亡2例(腦梗死、肺部感染)。 結(jié)論 CABG聯(lián)合心瓣膜置換術(shù)是治療冠心病合并心瓣膜病變的有效方法,術(shù)前積極改善心功能、術(shù)中加強(qiáng)心肌保護(hù)、縮短手術(shù)和心肌缺血時間以及完全的心肌再血管化能有效地提高手術(shù)成功率。
目的探討利用帶線錨釘半Kessler縫合法修復(fù)自發(fā)性跟腱斷裂的臨床效果。 方法2011年1月-2013年12月采用帶線錨釘半Kessler縫合法修復(fù)自發(fā)性跟腱腱性部位斷裂患者31例。其中男23例,女8例;年齡16~53歲,平均38歲。左足15例,右足16例。致傷原因:體育運(yùn)動中突發(fā)足跟部疼痛、行走無力22例,下樓踩空、滑倒、搬重物等原因9例。斷裂部位距離跟骨止點(diǎn)3~6 cm,平均4.2 cm。受傷至手術(shù)時間為7 h~4 d,平均36.8 h。 結(jié)果所有患者切口均Ⅰ期愈合,無腓腸神經(jīng)損傷表現(xiàn),跟腱修復(fù)部位與皮膚無粘連。31例患者均獲隨訪,隨訪時間6~24個月,平均15個月。術(shù)后6個月所有患者均可順利完成25次提踵活動;隨訪期間無跟腱再斷裂發(fā)生。術(shù)后6個月健、患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈范圍比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.648,P=0.525;t=0.524,P=0.605)。術(shù)后6個月患側(cè)小腿最大周徑明顯小于健側(cè)(t=2.074,P=0.041),但術(shù)后12個月健、患側(cè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.905,P=0.426)。術(shù)后6、12、18、24個月患者美國矯形足踝協(xié)會(AOFAS)評分均顯著高于術(shù)前(P<0.05);術(shù)后除6個月評分低于其余各時間點(diǎn)(P<0.05)外,其余各時間點(diǎn)間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論帶線錨釘半Kessler縫合法修復(fù)自發(fā)性跟腱斷裂,不但可提供強(qiáng)大的修復(fù)拉力,而且降低了縫線對肌腱的切割力,是一種可供選擇的良好修復(fù)方法。
目的探討無頭加壓中空埋入螺釘內(nèi)固定治療肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效。方法2012 年 3 月—2018 年 9 月,采用無頭加壓中空埋入螺釘內(nèi)固定治療 12 例肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。男 7 例,女 5 例;年齡 22~65 歲,平均 50.3 歲。致傷原因:摔傷 7 例,高處墜落傷 4 例,交通事故傷 1 例。肱骨遠(yuǎn)端骨折 10 例,按照國際內(nèi)固定研究協(xié)會(AO/ASIF)分型 13-B3 型 8 例、13-C3 型 2 例;橈骨頭骨折 2 例,按照改良 Mason 分型均為 Ⅲ 型。術(shù)前疼痛視覺模擬評分(VAS)為(8.25±0.83)分。受傷至手術(shù)時間為 3~5 d,平均 3.7 d。結(jié)果術(shù)后切口均 Ⅰ 期愈合。12 例均獲隨訪,隨訪時間 6~15 個月,平均 8.4 個月。X 線片及 CT 復(fù)查顯示,骨折端解剖復(fù)位,術(shù)后 6~11 個月骨折均達(dá)骨性愈合,平均 7.8 個月;1 例術(shù)后 4 個月出現(xiàn)異位骨化。術(shù)后 2 周 VAS 評分為(5.17±0.79)分,末次隨訪時為(0.50±0.50)分,手術(shù)前后各時間點(diǎn)間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。末次隨訪時,Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分為 68~95 分,平均 83.9 分。肘關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)良好。結(jié)論采用無頭加壓中空埋入螺釘內(nèi)固定肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折牢固,允許術(shù)后早期肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,異位骨化發(fā)生率低,可獲得較好療效。
目的比較肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)在直徑≤2 cm 且術(shù)中冰凍證實微乳頭和實性亞型陰性肺腺癌中的治療效果。方法納入 2020 年 6 月至 2021 年 3 月多中心行肺段切除術(shù)或肺葉切除術(shù)的 234 例肺腺癌患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組:肺段切除組(段切組)119 例,男 44 例、女 75 例,年齡(56.6±8.9)歲;肺葉切除組(葉切組)115 例,男 43 例、女 72 例,年齡(56.2±9.5)歲。比較兩組患者臨床資料。結(jié)果兩組患者術(shù)前基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均無圍術(shù)期死亡病例。兩組患者在手術(shù)時間[(111.2±30.0)min vs.(107.3±34.3)min]、術(shù)中失血量[(54.2±83.5)mL vs.(40.0±16.4)mL]、引流管拔管時間[(2.8±0.6)d vs.(2.6±0.6)d]、住院時間[(3.9±2.3)d vs.(3.7±1.1)d]和病理分期方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。段切組患者術(shù)前和術(shù)后半年用力肺活量與一秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比差值顯著優(yōu)于葉切組患者[(0.2±0.3)L vs.(0.4±0.3)L,P=0.005;0.3%±8.1% vs. 2.9%±7.4%,P=0.041]。結(jié)論肺段切除術(shù)可有效保護(hù)患者肺功能,有望改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。