目的 探討老年胃癌患者并存疾病的圍手術(shù)期處理方法。方法 回顧性分析我院于1980年3月至2008年11月期間收治的528例70歲及以上胃癌患者并存疾病圍手術(shù)期處理的臨床資料。結(jié)果 主要并存疾病為心血管疾?。?59例,49.05%)、呼吸系統(tǒng)疾?。?61例,30.49%)及糖尿病(72例,13.64%),主要給予調(diào)整血壓、血糖及改善心、肺、肝、腎功能治療。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為腸梗阻(10例)、肺部感染(10例)、返流性食管炎(9例)、殘胃功能性排空障礙(7例)及吻合口漏(5例)。圍手術(shù)期死亡10例,包括心肺功能衰竭6例、急性心肌梗死2例,吻合口漏1例及腸梗阻1例。結(jié)論 老年胃癌患者多并存高血壓、支氣管炎、糖尿病等疾病。術(shù)前全面了解病情,加強(qiáng)對(duì)并存疾病的圍手術(shù)期處理,不僅能降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率和降低圍手術(shù)期死亡率。
目的 探討老年胃癌患者并存疾病的圍手術(shù)期處理方法。方法 回顧性分析我院于1980年3月至2008年11月期間收治的528例70歲及以上胃癌患者并存疾病圍手術(shù)期處理的臨床資料。結(jié)果 主要并存疾病為心血管疾病(259例,49.05%)、呼吸系統(tǒng)疾病(161例,30.49%)及糖尿?。?2例,13.64%),主要給予調(diào)整血壓、血糖及改善心、肺、肝、腎功能治療。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為腸梗阻(10例)、肺部感染(10例)、返流性食管炎(9例)、殘胃功能性排空障礙(7例)及吻合口漏(5例)。圍手術(shù)期死亡10例,包括心肺功能衰竭6例、急性心肌梗死2例,吻合口漏1例及腸梗阻1例。結(jié)論 老年胃癌患者多并存高血壓、支氣管炎、糖尿病等疾病。術(shù)前全面了解病情,加強(qiáng)對(duì)并存疾病的圍手術(shù)期處理,不僅能降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生率和降低圍手術(shù)期死亡率。
目的了解重癥急性胰腺炎(SAP)并發(fā)癥與病死率的關(guān)系。方法對(duì)19年來(lái)我院肝膽外科收治的112例SAP患者進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果112例中,治愈92例(82.1%),死亡20例(17.9%),發(fā)生各種并發(fā)癥73例(65.2%)。手術(shù)治療73例(65.2%),治愈58例(79.5%),死亡15例(20.5%)。非手術(shù)治療39例(34.8%),治愈34例(87.2%),死亡5例(12.8%)。手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組間治愈率和死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。與病死率有關(guān)的并發(fā)癥為休克、肺功能不全、胰性腦病和全身感染,其病死率分別為7.1%、6.3%、5.4%和3.6%。SAP并發(fā)癥綜合評(píng)分大于7分組和小于7分組比較,病死率差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論SAP患者是死于其并發(fā)癥,而并發(fā)癥中休克、肺功能不全、胰性腦病和全身感染是致死的最主要原因。
目的 探討肥胖對(duì)肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和手術(shù)死亡率的影響?!》椒ā』仡櫺苑治?003年9月至2007年12月上海市肺科醫(yī)院3 494例肺部疾病行肺切除術(shù)患者的臨床資料,依據(jù)體重指數(shù)(body mass index,BMI)不同將3 494例患者分為兩組,非肥胖組(BMI<28 kg/m2):3 340例,男2 502例,女838例;年齡(61.9±10.7)歲;肥胖組(BMI≥28 kg/m2):154例,男87例,女67例;年齡(59.7±9.6)歲。通過(guò)單因素和logistic多因素回歸分析肥胖(BMI≥28 kg/m2)對(duì)肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響。 結(jié)果 圍術(shù)期共死亡26例,其中非肥胖組死亡23例,肥胖組死亡3例,兩組患者的病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[0.7% (23/3 340) vs. 1.9% (3/154),P=0.118]。兩組患者任一并發(fā)癥和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。除呼吸系統(tǒng)外,肥胖組患者其它系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非肥胖組(P<0.05),腦血管意外、心肌梗死和急性腎功能衰竭發(fā)生率高于非肥胖組(P<0.05)。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示:肥胖(BMI≥28 kg/m2)不是肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[回歸系數(shù)為0.648、OR值為1.911,95% CI (0.711,5.138),P值為0.199]。 結(jié)論 肥胖不引起肺切除術(shù)后手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的顯著增高。
目的 分析急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者夜間手術(shù)與白天手術(shù)的療效差異。 方法 2004年1月至2013年3月,195例急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市心血管病醫(yī)院)接受手術(shù)治療,從白天急診手術(shù)患者(127例)中選出與晚夜間手術(shù)患者(68例)傾向指數(shù)相同或相近的個(gè)體進(jìn)行配對(duì),共匹配58對(duì)患者,包括夜間手術(shù)組[n=58,男45例,女13例,(48.3±14.6)歲]和白天手術(shù)組[n=58,男43例,女15例,(47.7±14.6)歲] 。比較分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后透析率、氣管切開率、住ICU時(shí)間、住院死亡率。 結(jié)果 夜間手術(shù)組患者術(shù)后氣管切開率[19.0% (11/58) vs. 6.9% (4/58),P=0.053]、住院死亡率[8.6% (5/58) vs. 6.9% (4/58),P=0.729]與白天手術(shù)組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。夜間手術(shù)組與白天手術(shù)組比較,前者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[(485.7±93.5) min vs. (428.5±123.3) min,P=0.048]、術(shù)后胸腔引流量偏多[(979.5±235.7) ml vs. (756.6±185.9) ml,P=0.031]、機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)[(67.9±13.8) h vs. (55.7±11.9) h,P=0.025]、術(shù)后透析率增加 [17.2% (10/58) vs. 5.2% (3/58),P=0.039]、住ICU時(shí)間延長(zhǎng)[(89.4±16.2) h vs. (74.8±12.5) h,P=0.023] 。術(shù)后隨訪107例患者,隨訪時(shí)間4~6個(gè)月。隨訪期間無(wú)死亡,13例術(shù)后透析患者中有12例已經(jīng)不需要定期行透析治療。 結(jié)論夜間急診主動(dòng)脈夾層手術(shù)并不增加住院死亡率,但是增加術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生率。無(wú)論是夜間還是白天,對(duì)急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者都應(yīng)該以更充分地準(zhǔn)備、更飽滿地精力去積極認(rèn)真對(duì)待,必要時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
目的 探討急性心肌梗死(AMI)后患者近期行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)的臨床療效和圍術(shù)期處理方法?!》椒ā?006年1月至2010年3月,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院連續(xù)239例患者在發(fā)生AMI后14~27 (20.55±3.91) d行OPCAB (AMI組),術(shù)前磷酸肌酸激酶同工酶 (CK-MB,15.82±6.24) U/L,心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI,0.07±0.04) ng/ml;將同期406例無(wú)心肌梗死史的OPCAB患者作為對(duì)照(對(duì)照組);比較、分析兩組患者的臨床資料。?結(jié)果?術(shù)后30 d AMI組死亡率為2.51% (6/239),其中死于循環(huán)衰竭4例,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)導(dǎo)致下肢缺血、壞死1例,肺部感染合并休克1例。AMI組患者術(shù)后應(yīng)用多巴胺明顯多于對(duì)照組(61.51% vs.37.44%,P=0.001),術(shù)中/術(shù)后行IABP亦多于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。AMI組術(shù)后引流量及輸注紅細(xì)胞懸液量均多于對(duì)照組 [(385.18±93.22) ml vs. (316.41±70.05 )ml,P=0.022; (373.68±69.54) ml vs. (289.78±43.33) ml,P=0.005], 但兩組二次開胸止血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后新發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);AMI組急性腎損傷發(fā)生率高于對(duì)照組(13.81% vs.8.62%,P=0.038)。AMI組術(shù)后30 d死亡率高于對(duì)照組 (2.51% vs.1.48%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組住ICU時(shí)間[(2.01±0.95) d vs. (1.78±0.98) d]和術(shù)后住院時(shí)間[(10.33±4.16) d vs. (9.89±4.52) d]差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。AMI 組隨訪211例(88.28%),隨訪時(shí)間(2.89±1.02)年;失訪28例(11.72%)。 隨訪期間死亡25例,其中心源性死亡14例;1年生存率為97.63%,5年生存率88.15%?!〗Y(jié)論 在AMI發(fā)生2~4周、待CK-MB和cTnI水平恢復(fù)至正常范圍后,行OPCAB是相對(duì)安全的。
目的 評(píng)價(jià)歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)(European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE)模型預(yù)測(cè)行心臟瓣膜手術(shù)患者在院死亡率的準(zhǔn)確性。 方法 收集1998年1月至2008年12月于第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院因心臟瓣膜疾病行外科治療4 155例患者的臨床資料,其中男1 955例,女2 200例;年齡45.90±13.64歲。先按additive及 logistic uroSCORE兩種方法評(píng)分,將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)(n=981)、中風(fēng)險(xiǎn)(n=2 492)、高風(fēng)險(xiǎn)(n=682)3個(gè)亞組,比較全組及各亞組患者的實(shí)際與預(yù)測(cè)死亡率。模型預(yù)測(cè)的校準(zhǔn)度用HosmerLemeshow卡方檢驗(yàn),預(yù)測(cè)的鑒別度采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線下面積檢驗(yàn)。 結(jié)果 4 155例患者在院死亡205例,實(shí)際在院死亡率4.93%;additive EuroSCORE預(yù)測(cè)死亡率為3.80%,而logistic EuroSCORE為3.30%;提示兩種評(píng)分方法均低估了實(shí)際在院死亡率(χ2=11.13, 44.34,Plt;0.05)。additive EuroSCORE對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)亞組在院死亡預(yù)測(cè)校準(zhǔn)度較高(χ2=361,P=0.31),但對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)亞組(χ2=0.00,Plt;0.01)及中風(fēng)險(xiǎn)亞組(χ2=14.72,Plt;0.01)較低;而logistic EuroSCORE對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)亞組(χ2=1.66,P=0.88)及高風(fēng)險(xiǎn)亞組(χ2=11.71,P=0.11)在院死亡預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性均較高,卻低估了中風(fēng)險(xiǎn)亞組(χ2=17.48,Plt;0.01)的實(shí)際在院死亡率。兩種評(píng)分方法對(duì)全組患者在院死亡預(yù)測(cè)的鑒別度均較差(ROC曲線下面積分別為0.676和0.677)。 結(jié)論 EuroSCORE模型對(duì)本中心心瓣膜手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性較差,不適合本中心心瓣膜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),在今后的臨床實(shí)踐中應(yīng)慎重使用。
摘要: 目的 探討動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)(arterial switch operation,ASO)手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素,以提高手術(shù)成功率,降低手術(shù)死亡率。 方法 2001年1月1日至2007年12月31日期間在阜外心血管病醫(yī)院行ASO 208例,男157例,女51例;年齡6 h至17歲,中位年齡90 d;體重3~43 kg,中位體重5 kg。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(TGA)/室間隔缺損(VSD)127例,TGA/室間隔完整(IVS)或合并VSD直徑lt;5 mm 81例。冠狀動(dòng)脈分布正常(1LCx2R)151例,單冠狀動(dòng)脈畸形15例,壁內(nèi)走行6例,冠狀動(dòng)脈分布反位36例。收集所有患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的臨床資料,建立數(shù)據(jù)庫(kù),行單因素和logistic多因素分析影響ASO手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡24例(11.54%),死于術(shù)后感染合并多器官功能衰竭12例,低心排血量綜合征10例,肺動(dòng)脈高壓危象1例,腦部并發(fā)癥1例。其中2001~2005年手術(shù)死亡20例(18.30%),2006~2007年手術(shù)死亡4例(4.00%),后者手術(shù)死亡率較前者明顯降低(Plt;0.05)。單因素分析結(jié)果: 死亡患者體外循環(huán)時(shí)間明顯長(zhǎng)于生存患者(236±93 min vs. 198±50 min, P=0.002),冠狀動(dòng)脈分布異常(33.3% vs. 6.5%, P=0.000)及術(shù)中發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件(33.3% vs. 2.2%,P=0.000)的比率明顯高于生存患者;logistic回歸多因素分析結(jié)果:手術(shù)年代早(OR=7.463, P=0.003)、冠狀動(dòng)脈分布異常(OR=6.303, P=0.005)及術(shù)中發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件(OR=17.312, P=0.000)是ASO圍術(shù)期死亡的主要危險(xiǎn)因子。 結(jié)論 ASO有明顯的學(xué)習(xí)曲線,手術(shù)年代早、冠狀動(dòng)脈分布異常、術(shù)中對(duì)冠狀動(dòng)脈處理不當(dāng)是影響ASO死亡的主要危險(xiǎn)因子。
目的 總結(jié)80例同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)+心瓣膜置換術(shù)患者的臨床經(jīng)驗(yàn),分析手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素,提高手術(shù)的成功率。 方法 1997年5月至2006年3月,共行CABG+心瓣膜置換術(shù)80例,共移植血管159支,平均每例移植血管1.99支。同期行二尖瓣置換術(shù)49例,主動(dòng)脈瓣置換術(shù)18例,雙瓣膜置換術(shù)13例(置換機(jī)械瓣68例、生物瓣12例)。 結(jié)果 術(shù)后住院時(shí)間19.2±13.4d。術(shù)后早期死亡10例(12.5%,10/80),主要死亡原因:低心排血量、急性腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、心室顫動(dòng)、心臟驟停等。相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示:術(shù)前有心肌梗死史、心功能差、心胸比率大、射血分?jǐn)?shù)低與早期死亡有關(guān) (P<0.05)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥包括內(nèi)出血、嚴(yán)重室性心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、切口感染等,經(jīng)相應(yīng)的治療均痊愈。隨訪58例(82.86%),隨訪時(shí)間6~60個(gè)月,心絞痛和心力衰竭癥狀、體征均明顯改善,80%的患者術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)正常生活;遠(yuǎn)期死亡2例(腦梗死、肺部感染)。 結(jié)論 CABG聯(lián)合心瓣膜置換術(shù)是治療冠心病合并心瓣膜病變的有效方法,術(shù)前積極改善心功能、術(shù)中加強(qiáng)心肌保護(hù)、縮短手術(shù)和心肌缺血時(shí)間以及完全的心肌再血管化能有效地提高手術(shù)成功率。
目的分析大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)(arterial switch operation,ASO)治療完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位(complete transposition of the great arteries,TGA)的手術(shù)結(jié)果,探討影響死亡率的危險(xiǎn)因素。方法收集2003年1月至2004年12月期間,我院對(duì)67例TGA患者施行ASO的臨床資料,包括住院病歷、超聲心動(dòng)圖和手術(shù)記錄。應(yīng)用x^2檢驗(yàn)和logistic多變量回歸分析對(duì)患者的手術(shù)年齡、體重、診斷、冠狀動(dòng)脈分型、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、停循環(huán)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、延遲關(guān)胸等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析影響死亡率的危險(xiǎn)因素。結(jié)果施行ASO的67例TGA患者中,圍手術(shù)期死亡5例(7.5%)。單變量分析結(jié)果表明,影響ASO死亡率相關(guān)的危險(xiǎn)因素有:年齡(P=0.004)、體重(P=0.042)、冠狀動(dòng)脈分型(P=0.006)和體外循環(huán)時(shí)間(P=0.048)。伴有室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)的患者(TGA/VSD)術(shù)后住心臟監(jiān)護(hù)室(CICU)時(shí)間(P=0.004)和術(shù)后住院時(shí)間(P=0.007)明顯長(zhǎng)于室間隔完整(intact ventricular septum,IVS)的患者(TGA/IVS)。logistic多變量回歸分析結(jié)果表明,患者手術(shù)時(shí)年齡(P=0.012)、冠狀動(dòng)脈畸形(P=0.001)和較長(zhǎng)的體外循環(huán)時(shí)間(P=0.002)是影響ASO死亡率的危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)TGA患者及時(shí)施行ASO可獲得良好的臨床效果,患者手術(shù)時(shí)年齡、冠狀動(dòng)脈畸形和較長(zhǎng)的體外循環(huán)時(shí)間是影響死亡率的危險(xiǎn)因素。