目的探討醫(yī)源性膽管損傷（iatrogenic bile duct injury，IBDI）發(fā)生的原因、臨床診治及預防策略。 方法通過文獻檢索，總結分析IBDI的臨床診治措施。 結果IBDI常見的相關危險因素包括人為因素、局部解剖變異因素和病理因素。依據(jù)損傷診斷時間和局部的病理狀態(tài)，可以選擇膽管一期縫合修補術、膽管端端吻合術、膽管-空腸Roux-en-Y吻合術等方式手術修復，或行肝切除術、肝移植等。若并發(fā)膽管遠端的單純狹窄也可在ERCP下行膽道內支架置入或乳頭球囊擴張術（EPBD）。 結論IBDI重在預防，手術者應注重上腹部手術實施前對IBDI的正確認識；一旦發(fā)生，應根據(jù)具體的損傷類型及時間來選擇合理的手術方式予以修復，能夠明顯提高治療效果和患者的生存質量。
目的觀察5-氟尿嘧啶緩釋劑間質化療在結直腸癌根治術中應用的效果和安全性。 方法將2011年10月至2013年12月期間入我科行結直腸癌根治術的160例患者作為研究對象。用不完全隨機方法將160例行結直腸癌根治術患者隨機分成觀察組（78例）和對照組（82例）。2組患者均行結直腸癌根治術，術后沖洗腹腔和盆腔；觀察組術中植入5-氟尿嘧啶緩釋劑進行間質化療，植入部位為腫瘤切除區(qū)域及腸系膜動脈周圍；術后2組患者均行常規(guī)化療。觀察2組患者術后并發(fā)癥情況、術后局部復發(fā)率、肝轉移率及術后24個月時的生存率。 結果觀察組和對照組患者在腹腔相關并發(fā)癥及藥物毒副作用發(fā)生率方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后12個月和24個月復發(fā)率分別為1.3%（1/78）和5.2%（4/78），分別明顯低于對照組的8.5%（7/82）和23.2%（19/82），差異均有統(tǒng)計學意義（x2=8.934，P=0.023；x2=14.834，P=0.004）。觀察組肝轉移率為10.3%（8/78），明顯低于對照組的18.3%（15/82），差異有統(tǒng)計學意義（x2=12.034，P=0.016）；觀察組術后24個月時的生存率為94.9%（74/78），明顯高于對照組的84.1%（69/82），差異有統(tǒng)計學意義（x2=11.465，P=0.010）。 結論5-氟尿嘧啶緩釋劑間質化療安全性高，可有效降低結直腸癌根治術后的復發(fā)率和肝轉移率，延長患者生存時間。
目的 總結近年來胰腺假性囊腫的治療方法。 方法 通過檢索相關文獻資料，就近年來關于胰腺假性囊腫的治療方法的進展作一綜述。 結果 胰腺假性囊腫是胰腺炎或者胰腺損傷的常見并發(fā)癥，常因囊腫較大或出現(xiàn)并發(fā)癥而引起嚴重癥狀，并可造成嚴重后果。主要的治療方法有保守治療、經(jīng)皮穿刺引流、外科手術治療、內鏡引導下引流技術、中西醫(yī)結合等治療方法，而每種方法各有其適應證及優(yōu)缺點。 結論 胰腺假性囊腫的治療方法多種多樣，應根據(jù)不同的適應證、不同的患者及病情的發(fā)展階段采取個體化治療。
目的 探討胃大部切除術后吻合口潰瘍的診治方法。方法 1985年3月至2008年6月期間蘭州大學第一醫(yī)院收治的胃大部切除術后吻合口潰瘍患者29例，均經(jīng)胃鏡證實，其中男16例，女13例； 年齡30～51（40±3.0）歲； 19例為十二指腸球部潰瘍術后，10例為胃潰瘍術后。初次手術到潰瘍再發(fā)癥狀的時間，最短1例為1個月，其余28例為3～4年。2例吻合口潰瘍穿孔及4例吻合口潰瘍出血者行包括吻合口在內的殘胃部分切除、胃空腸Roux-Y吻合術； 其余均給予非手術治療。結果 行再手術治療者術后發(fā)生切口感染1例，行保守治療； 所有患者均治愈，隨訪1～5年，未出現(xiàn)潰瘍復發(fā)。結論 吻合口潰瘍首選保守治療，多數(shù)可治愈。再次手術方式可采用殘胃部分切除加胃空腸Roux-Y吻合術。
目的總結結腸冗長癥合并結直腸癌的臨床病理特征，并文獻復習結腸冗長癥與結直腸癌的關系。 方法回顧性分析蘭州大學第一醫(yī)院普外一科2011年1月至2012年12月期間收治的17例結腸冗長癥合并結直腸癌患者的臨床資料。 結果184例結直腸癌患者中合并結腸冗長癥17例（9.24%），合并家族性息肉病惡變2例（1.09%），合并遺傳性非息肉病性結直腸癌1例（0.54%），合并炎癥性腸病1例（0.54%）。合并結腸冗長癥的比例較高（P＜0.05）。其中術前經(jīng)結腸氣鋇灌腸檢查診斷為結腸冗長癥5例，術中診斷為結腸冗長癥12例。所有患者均行手術治療，切除結腸13～80 cm，平均33.8 cm。術后發(fā)生肺部感染、切口液化1例，腹水1例，腸瘺1例，骶前感染1例。術后17例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，中位數(shù)為10個月。隨訪期間，1例患者于術后1年出現(xiàn)卵巢轉移。 結論結腸冗長癥合并頑固性便秘可能是結直腸癌發(fā)病的高危因素。
目的系統(tǒng)評價腹腔鏡膽囊切除術（laporoscopic cholecystectomy，LC）與開腹膽囊切除術（opencholecystectomy，OC）治療慢性萎縮性膽囊炎的療效及安全性，為臨床實踐與研究提供參考。 方法計算機檢索PubMed、Web of science、Cochrane圖書館、CNKI、VIP、CBM和萬方數(shù)據(jù)庫，同時輔以其他檢索。收集所有比較LC與OC治療慢性萎縮性膽囊炎的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT），選擇適合本研究特點的質量評價標準對納入文獻進行質量評價，使用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。 結果共納入7篇涉及RCT的文獻（758例患者）。①療效評價：LC組的手術時間（MD=-27.70，95% CI：-44.25～-11.16，P=0.001）、術中出血量（MD=-113.25，95% CI：-141.68～-84.81，P＜0.000 01）、胃腸功能恢復時間（MD=-28.49，95% CI：-29.80～-27.18，P＜0.000 01）和住院時間（MD=-3.83，95% CI：-6.01～-1.65，P=0.000 6）短于或低于OC組，其中術中出血量和胃腸功能恢復時間的差異較明顯。②安全性評價：2組患者術后在發(fā)生與膽囊切除術相關的并發(fā)癥如膽瘺、腸粘連等方面（MD=0.24，95% CI：0.12～0.47，P＜0.000 1）與止痛藥使用率方面（MD=0.12，95% CI：0.06～0.23，P＜0.000 01）比較，其差異均有統(tǒng)計學意義，LC組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥使用率較OC組低。 結論對慢性萎縮性膽囊炎行腹腔鏡手術在療效和安全性方面均優(yōu)于開腹手術，但目前關于LC的臨床隨機對照試驗較少且質量較差，其長期安全性評價尚需大樣本高質量的RCT進一步驗證。
目的比較胰十二指腸切除術中不同胰-空腸吻合方式對術后胰瘺發(fā)生率的影響。 方法回顧性分析蘭州大學第一醫(yī)院普外科2009年1月至2014年1月期間施行胰十二指腸切除術的115例患者的臨床資料，根據(jù)胰-空腸吻合方式將患者分為3組：套入吻合組45例，行胰-空腸套入式吻合；黏膜吻合組54例，行胰管-空腸黏膜吻合；漿肌層吻合組16例，行胰管-空腸漿肌層吻合，比較3組患者術后的胰瘺發(fā)生率。 結果115例患者術后發(fā)生胰瘺20例，胰瘺發(fā)生率為17.4%（20/115），其中套入吻合組10例，占22.2%（10/45）；黏膜吻合組4例，占7.4%（4/54）；漿肌層吻合組6例，占37.5%（6/16）。3組患者的胰瘺發(fā)生率比較不同或不全相同（P=0.011），其中套入吻合組和漿肌層吻合組的胰瘺發(fā)生率均高于黏膜吻合組（P＜0.017），而前2組間胰瘺發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.017）。 結論良好的吻合技術是預防胰瘺發(fā)生的重要保障，胰管-空腸黏膜吻合的操作簡便，胰瘺發(fā)生率低，建議采用。
目的闡述程序性死亡受體蛋白-1（PD-1）及其配體-1（PD-L1）抑制劑在胃癌中的研究現(xiàn)狀，了解 PD-1/PD-L1 抑制劑存在的關鍵問題，為以后的研究提供理論基礎。方法復習經(jīng)典及最新有關免疫治療，尤其是 PD-1/PD-L1 抑制劑的文獻并綜述之。結果PD-1/PD-L1 抑制劑是目前腫瘤免疫治療研究中的熱點，派姆單抗及納武單抗在臨床免疫抑制劑治療研究中較常用，繼在血液系統(tǒng)惡性腫瘤和惡性黑色素瘤中展示出良好療效后，二者在胃癌臨床研究中也取得了較大成功。在一些臨床研究中，PD-1/PD-L1 抑制劑治療患者相較常規(guī)化療患者總生存期延長，尤其是在 PD-1 陽性患者中的療效更為顯著，但是其研究仍存在無法精確預測受益人群、腫瘤免疫超進展等亟待解決的問題，可喜的是，目前腫瘤免疫基礎研究成果日益增多，為解決這些問題在理論方面提供了有力支撐。結論PD-1/PD-L1 抑制劑等腫瘤免疫抑制劑療法為胃癌患者的治療提供了新思路，盡管其在臨床研究中仍存在較多問題，但隨著研究的進一步深入，PD-1/PD-L1 抑制劑必將成為晚期胃癌患者治療的利器之一。