骨化性氣管支氣管病( tracheobronchopathia osteochondroplastica,TPO 或TO) , 是一種罕見的氣管內膜系統(tǒng)的良性病變, 主要以氣管和主支氣管黏膜下多發(fā)性骨和軟骨組織結節(jié)狀增生為特征, 通常引起氣道狹窄[ 1] 。大多數(shù)患者沒有臨床癥狀, 因此易被誤診和漏診。本文將TO 的臨床特征做一綜述, 以提高對該病的認識。
目的比較涎液化糖鏈抗原-6（KL-6）在特發(fā)性及結締組織病繼發(fā)間質性肺炎患者外周血漿表達水平的差異并分析其臨床意義。方法收集 2011 年 1 月至 2014 年 12 月期間住院間質性肺炎患者 399 例臨床資料及外周血標本，同時選取 50 例健康對照者。采用化學發(fā)光免疫測定方法測定血漿 KL-6 水平。將患者分為特發(fā)性間質性肺炎組（IIP，n=233）及結締組織病繼發(fā)間質性肺炎組（CTD-SIP，n=166）；進一步分為普通型間質性肺炎（UIP）型和非 UIP 型、穩(wěn)定期（S）-UIP 和急性加重期（AE）-UIP 亞組。采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件比較 IIP 和 CTD-SIP 兩組及不同亞組間 KL-6 表達水平的差異。結果IIP 組患者中男性（61.8%）、平均發(fā)病年齡［（62.3±12.5）歲］高于 CTD-SIP 組（均 P<0.01）。IIP 組及 CTD-SIP 組患者血漿 KL-6 分別是（1 822.7±1 505.2）U/ml 和（1 846.7±1 625.3）U/ml，均高于健康對照組［（190.2±88.7）U/ml］（均 P<0.001）。兩組患者的外周血漿 KL-6、白細胞計數(shù)（WBC）、乳酸脫氫酶（LDH）、C 反應蛋白（CRP）及血沉之間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。IIP 組外周血漿 KL-6 與 WBC（r=0.159，P=0.016）、LDH（r=0.380，P<0.001）、CRP（r=0.158，P=0.015）呈正相關；而 CTD-SIP 組外周血漿 KL-6 與 LDH（r=0.187，P=0.016）及 CRP（r=0.068，P=0.032）水平正相關。血漿 KL-6 水平在兩組的 UIP 型和非 UIP 型亞組之間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但在 S-UIP 和 AE-UIP 亞亞組之間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.001 和 P=0.023）。不同的 CTD（原發(fā)性干燥綜合征，n=90；類風濕性關節(jié)炎，n=20；多發(fā)性肌炎/皮肌炎，n=26；未分化結締組織病，n=10；系統(tǒng)性血管炎，n=15；系統(tǒng)性硬化癥，n=5）亞組患者中，血漿 KL-6 水平差異均無統(tǒng)計學意義（P=0.785 2）。結論外周血漿 KL-6 水平可以作為間質性肺炎的生物學標志物，并可以反映疾病的活動性，但不能區(qū)別特發(fā)性與繼發(fā)性間質性肺炎。
目的總結肺纖維化（PF）合并肺癌（LC）的臨床特征，分析PF-LC患者的預后和影響因素。 方法收集2008年1月至2014年3月期間住院PF患者中確診LC患者53例，采用Cox回歸模型分析多種臨床因素對生存的影響；并通過Kaplan-Meier法計算中位生存期（MST）及總生存時間（OS），繪制生存曲線，比較不同臨床因素對預后的作用。 結果53例PF-LC患者中，男性（n=48，90.6%）及吸煙（n=42，79.2%）患者多見，平均年齡（68.6±9.5）歲。通過Cox回歸模型，對年齡、吸煙史、胸痛、Velcro啰音、PF類型、LC臨床分期、LC治療等因素分析顯示，Velcro啰音（P=0.009）及臨床分期（P=0.013）是PL-LC患者預后的獨立影響因素。全組患者MST為6.0個月，1年、2年生存率分別為34.1%、22.0%。53例患者中，特發(fā)性PF-LC 42例（79.2%），繼發(fā)性PF-LC 11例（20.8%）；兩組OS差異無統(tǒng)計學意義。不同LC病理類型患者中，NSCLC組（n=37）的OS較SCLC（n=6）及未分類組（10例）顯著延長（P=0.035）。不同LC臨床分期患者，Ⅰ期+Ⅱ期患者（n=13）較Ⅲ期+Ⅳ期患者（n=40）OS顯著延長（P=0.002）。治療上，針對LC治療組（n=31）較未治療組（n=22）MST及OS均顯著延長（P < 0.001）；采取綜合治療方案組（n=11）較單一方案治療組（n=20）的OS顯著延長（P=0.036）。 結論Velcro啰音及LC臨床分期是影響PF-LC患者預后的獨立危險因素。治療上，建議針對LC采用綜合治療方案，以延長患者的生存期。
目的 分析間質性肺炎患者合并侵襲性肺曲霉?。↖PA）的發(fā)病危險因素。 方法 收集自2010年12月至2015年8月我院770例間質性肺炎患者的臨床資料，其中合并IPA者46例，對照組未合并IPA者724例。對兩組病例的臨床資料進行對比，分析間質性肺炎合并IPA發(fā)生的危險因素。 結果 單因素分析顯示，兩組在年齡（t=3.348，P=0.001）、血清白蛋白水平（t=8.381，P＜0.001）、3個月內使用過廣譜抗生素（χ2=87.157，P＜0.001）、長期使用糖皮質激素（χ2=57.462，P＜0.001）、長期使用免疫抑制劑（χ2=31.715，P＜0.001）、影像學呈UIP型（χ2=20.632，P＜0.001）、糖尿病（χ2=9.737，P=0.002）、心功能衰竭（χ2=9.300，P=0.002）等方面差異有統(tǒng)計學意義。Logistic多因素回歸分析顯示3個月內使用過廣譜抗生素（OR=4.773，P＜0.001）、長期使用糖皮質激素（OR=9.195，P＜0.001）、長期使用免疫抑制劑（OR=2.662，P=0.046）、影像學呈UIP型（OR=5.725，P＜0.001）、糖尿病（OR=3.847，P=0.003）是間質性肺炎合并IPA的危險因素，血清白蛋白水平（OR=0.792，P＜0.001）與IPA的發(fā)生呈負相關。 結論 多種因素影響間質性肺炎合并IPA的發(fā)生，應采取多種針對性措施，降低該病的發(fā)生率。
目的 探討肺泡蛋白沉積癥（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）患者中耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii，P. jirovecii）的定植情況、危險因素及其對預后的影響。方法 回顧性分析2019年3月—2022年12月在南京鼓樓醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科住院的PAP患者，收集其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學特點、治療和轉歸等臨床數(shù)據(jù)，應用聚合酶鏈反應或宏基因組二代測序法檢測灌洗液中肺孢子菌的定植情況，探討PAP患者中肺孢子菌的定植率、危險因素及轉歸。結果 共25例患者納入研究，其中有肺孢子菌定植者7例，定植率28.0%；定植組入院前抗菌藥物使用率明顯高于非定植組（85.7% 比 33.3%，P=0.030）；定植組入院時血淋巴細胞總數(shù)（1.4×109/L 比 1.8×109/L，P=0.048）、CD3+T細胞（0.83×109/L 比 1.34×109/L，P=0.010）、CD4+T細胞（0.48×109/L 比 0.85×109/L，P =0.010）均明顯低于非定植組；乳酸脫氫酶（469.9U/L 比 277.3U/L，P =0.005）明顯高于非定植組；定植組需要聯(lián)合治療（需要兩種及以上治療PAP的方法）的比例更高（57.1% 比 11.1%，P =0.032）；但在病變范圍、肺功能、氧和及轉歸方面無明顯差異。乳酸脫氫酶與PAP的病變范圍呈正相關，與氧合指數(shù)、用力肺活量、彌散量呈負相關。結論 PAP患者的耶氏肺孢子菌定植率較高。PAP患者外周血淋巴細胞計數(shù)減少、診斷前應用抗菌藥物是耶氏肺孢子菌定值的危險因素。