目的 探討B(tài)ryan人工頸椎間盤置換術(shù)聯(lián)合鄰近節(jié)段椎間融合術(shù)（Hybrid手術(shù)）與雙節(jié)段頸前路椎間融合術(shù)后頸部軸性癥狀（axial symptom，AS）的發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。 方法回顧性分析2006年8月－2010年3月因雙節(jié)段頸椎病行Hybrid手術(shù)（A組）的18例患者臨床資料，并選取同期行雙節(jié)段頸前路椎間融合術(shù)（B組）的30例患者作為對(duì)照。兩組年齡、性別、病程、病變類型及手術(shù)節(jié)段等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。觀察兩組手術(shù)前后日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）評(píng)分、手術(shù)節(jié)段頸椎曲度、C2～7整體活動(dòng)度、手術(shù)相鄰節(jié)段活動(dòng)度的變化情況及頸部AS發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間18～34個(gè)月，平均24.1個(gè)月。末次隨訪時(shí)兩組JOA評(píng)分、NDI評(píng)分均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.01），兩組間術(shù)前及末次隨訪時(shí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。B組術(shù)后手術(shù)節(jié)段頸椎后凸發(fā)生率明顯增高，且高于A組，與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333，P=0.021）。A組手術(shù)前后頸椎整體活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.410，P=0.685），B組末次隨訪時(shí)較術(shù)前明顯減?。╰=3.007，P=0.006），兩組末次隨訪時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.664，P=0.013）。B組患者末次隨訪時(shí)上、下位相鄰節(jié)段頸椎活動(dòng)度較術(shù)前均明顯增大（P lt; 0.05），A組手術(shù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；兩組末次隨訪時(shí)頸椎上、下位相鄰節(jié)段活動(dòng)度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.252，P=0.033；t=2.203，P=0.037）。末次隨訪時(shí)A組頸部AS發(fā)生率為16.7%，B組為46.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.427，P=0.035）。 結(jié)論 與雙節(jié)段頸前路椎間融合術(shù)相比，Hybrid手術(shù)治療雙節(jié)段頸椎病在取得良好臨床療效的同時(shí)，能較好維持手術(shù)節(jié)段曲度和頸椎總活動(dòng)度，避免相鄰節(jié)段頸椎活動(dòng)度過度增大，降低術(shù)后頸部AS的發(fā)生率。
目的 評(píng)價(jià)頸前路術(shù)中植骨塊過高，椎間隙過度撐開對(duì)頸椎曲度及術(shù)后頸部軸性癥狀（axial symptom，AS）的遠(yuǎn)期影響。 方法 2001 年6 月－ 2004 年6 月，采用頸前路減壓、自體髂骨植骨、鈦板內(nèi)固定治療神經(jīng)根型頸椎病患者30 例。男14 例，女16 例；年齡32 ～ 73 歲，平均54.7 歲。病程1 ～ 31 個(gè)月，平均7 個(gè)月。病變節(jié)段均為C5、6。頸椎動(dòng)力位X 線片檢查示無頸椎不穩(wěn)。根據(jù)術(shù)后即刻測(cè)量椎間高度將患者分為兩組：植骨塊過高、椎間隙過度撐開為過撐組（11 例），椎間高度較術(shù)前增加gt; 3 mm；植骨塊高度合適、對(duì)椎間隙無過度撐開為無過撐組（19 例），椎間高度較術(shù)前增加 lt; 3 mm。術(shù)后1 周，3、24、48 個(gè)月定期攝X 線片隨訪，分析患者術(shù)后植骨塊骨性融合情況及融合節(jié)段椎間高度的變化、頸椎生理曲度的改變情況，并參照曾巖等擬定的頸部AS 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者術(shù)后頸部AS 進(jìn)行觀察。 結(jié)果 無過撐組無并發(fā)癥發(fā)生；過撐組1 例術(shù)后出現(xiàn)C5 神經(jīng)根麻痹，經(jīng)積極治療術(shù)后3 個(gè)月逐漸恢復(fù)。30 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間48 ～ 66 個(gè)月，平均54.5 個(gè)月。術(shù)后兩組患者癥狀均明顯緩解。除無過撐組1 例術(shù)后12 個(gè)月植骨未融合，余均于術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月植骨達(dá)骨性融合，無鋼板和螺釘松動(dòng)或斷裂，無植骨塊移位。術(shù)后48 個(gè)月無過撐組椎間高度較術(shù)前增加（1.9 ± 1.8） mm，過撐組增加（3.5 ± 2.7）mm，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。頸椎手術(shù)固定節(jié)段生理曲度均維持良好，末次隨訪時(shí)無過撐組較術(shù)前增加（2.17 ± 1.83）°，過撐組增加（3.32 ± 2.71）°，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。頸椎整體生理曲度末次隨訪時(shí)無過撐組較術(shù)前增加（4.57 ± 3.71）°，過撐組較術(shù)前減少（2.43 ± 2.13）°，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后48 個(gè)月頸部AS 發(fā)生情況：過撐組優(yōu)3 例，良2 例，可5 例，差1 例，AS 發(fā)生率為54.55%；無過撐組優(yōu)11 例，良5 例，可3 例，AS 發(fā)生率為15.79%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 頸前路術(shù)中植骨塊過高、頸椎間隙過度撐開，不利于頸椎整體生理曲度維持，會(huì)增加術(shù)后頸部AS 的發(fā)生。術(shù)中選用高度合適的植骨塊在頸前路手術(shù)中非常關(guān)鍵。
評(píng)價(jià)單節(jié)段腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)的遠(yuǎn)期療效，并比較采用不同術(shù)式的遠(yuǎn)期結(jié)果。 方法 1998 年2 月－ 2003 年2 月，共行95 例復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥再手術(shù)，其中89 例（93.7%）獲隨訪并復(fù)習(xí)原始資料，76 例符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)。男55 例，女21 例；年齡23 ～ 61 歲，平均42 歲?；颊呔性俅巫巧窠?jīng)疼痛病史。復(fù)發(fā)時(shí)間8 ～ 130個(gè)月，平均69 個(gè)月。位于L4、5 節(jié)段48 例，L5、S1 間隙28 例。再次手術(shù)分為3 組，A 組30 例，單純擴(kuò)大開窗或雙側(cè)開窗髓核摘除術(shù)；B 組24 例，全椎板切除髓核摘除術(shù)；C 組22 例，全椎板切除髓核摘除360° 融合內(nèi)固定術(shù)。比較3 組患者的臨床治療基本情況，采用臨床功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)估。 結(jié)果 A、B、C組術(shù)中出血量分別為（110.7 ± 98.8）、（278.7 ±256.3）和（350.7 ± 206.1）mL，手術(shù)時(shí)間分別為（65.9 ± 22.8）、（111.6 ± 24.3）和（127.3 ± 26.7） min，術(shù)后住院時(shí)間分別為（6.7 ±1.4）、（10.2 ± 1.8）和（12.2 ± 2.3）d，B、C組與A組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05），B、C組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。術(shù)后獲隨訪36 ～ 96 個(gè)月，平均86 個(gè)月；A 組（87.6 ± 27.0）個(gè)月，B 組（84.5 ± 19.8）個(gè)月，C 組（83.6 ± 13.5）個(gè)月。3 組的年齡、隨訪時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。3 組總臨床結(jié)果優(yōu)良率80.3%，其中A 組80.0%，B 組79.2%，C 組81.8%，3 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。隨訪結(jié)束時(shí)攝X 線片示手術(shù)節(jié)段椎體不穩(wěn)發(fā)生率，A 組1 例（3.3%），B 組19 例（79.2%），C 組無。B 組發(fā)生率高于A、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥再次手術(shù)是必要的，單純擴(kuò)大開窗或雙側(cè)開窗髓核摘除術(shù)是較理想的方法。
目的 探討B(tài)ryan 人工頸椎間盤置換術(shù)與頸前路椎間融合術(shù)后頸部軸性癥狀（axial symptom，AS）的發(fā)生，并進(jìn)行對(duì)比分析。 方法 2004 年10 月－ 2006 年4 月，對(duì)22 例患者行Bryan 人工頸椎間盤置換術(shù)（A 組），男13 例，女9 例；年齡33 ～ 54 歲，平均43.3 歲。病程1 ～ 21 個(gè)月，平均6 個(gè)月。其中脊髓型頸椎病16 例，神經(jīng)根型頸椎病6 例。單節(jié)段置換20 例，2 個(gè)節(jié)段置換2 例。對(duì)同期30 例患者行頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（B 組），男17 例，女13 例；年齡35 ～ 64 歲，平均50.3 歲。病程1 ～ 23 個(gè)月，平均7 個(gè)月。其中脊髓型頸椎病19 例，神經(jīng)根型頸椎病11 例。單節(jié)段融合26 例，2 個(gè)節(jié)段融合4 例。觀察兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，手術(shù)節(jié)段頸椎曲度、頸椎總活動(dòng)度（range of motion，ROM）的變化情況及頸部AS 的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 兩組患者術(shù)中、術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間24 ～ 42 個(gè)月，平均30.6 個(gè)月。A 組術(shù)后無假體移位、脫落等并發(fā)癥發(fā)生；B 組術(shù)后6 個(gè)月X 線片示植骨全部達(dá)骨性融合，內(nèi)固定無松動(dòng)、脫落、斷裂等。兩組神經(jīng)根型患者術(shù)后隨訪時(shí)臨床癥狀均明顯緩解，療效滿意。兩組脊髓型患者JOA 評(píng)分術(shù)后隨訪時(shí)均較術(shù)前有明顯提高（P lt; 0.01）；兩組術(shù)前及隨訪期末差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。B 組術(shù)后手術(shù)節(jié)段頸椎后凸發(fā)生率明顯增高，且高于A 組（P lt; 0.05）。B 組ROM 較術(shù)前明顯減?。≒ lt; 0.01），A 組手術(shù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；兩組術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后頸部AS 發(fā)生率A 組為18.18%，B 組為46.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 與前路融合手術(shù)相比，Bryan 人工頸椎間盤置換治療頸椎病在取得良好臨床療效的同時(shí)能維持手術(shù)節(jié)段ROM及曲度，避免ROM的減少及術(shù)后頸部AS 的發(fā)生。