總結(jié)跖骨頭背側(cè)楔形截骨結(jié)合可吸收棒內(nèi)固定治療Freiberg 病的手術(shù)方法及臨床效果。 方 法 2005 年6 月－ 2007 年6 月治療Freiberg 病者8 例。男2 例，女6 例；年齡16 ～ 66 歲，平均36 歲。X 線片見骨樣硬化及跖骨關(guān)節(jié)面塌陷，第2 跖骨頭缺血性壞死。根據(jù)Smillie 分期：Ⅱ期4 例，Ⅲ期3 例，Ⅳ期1 例。癥狀持續(xù)6 ～ 36 個(gè)月，平均19 個(gè)月。術(shù)中行跖骨頭背側(cè)楔形截骨，旋轉(zhuǎn)跖骨頭重建關(guān)節(jié)面后，植入3 ～ 4 枚1.5 mm 可吸收棒固定。 結(jié) 果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)早期并發(fā)癥發(fā)生。5 例獲隨訪，隨訪時(shí)間11 ～ 35 個(gè)月，平均14 個(gè)月。術(shù)后疼痛均明顯緩解。術(shù)后3 個(gè)月跖趾關(guān)節(jié)背伸改善0 ～ 50°，平均21°；跖屈改善0 ～ 10°，平均5°。截骨處于術(shù)后8 ～ 13 周堅(jiān)固愈合，平均10 周。跖骨短縮1.3 ～ 2.0 mm，平均1.7 mm。除1 例Ⅳ期患者持續(xù)關(guān)節(jié)腫脹僵硬至術(shù)后12 個(gè)月改善外，余患者均于術(shù)后4 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)。 結(jié)論 跖骨頭背側(cè)楔形截骨結(jié)合可吸收棒內(nèi)固定具有有效重建跖趾關(guān)節(jié)、允許關(guān)節(jié)早期活動(dòng)、避免二次手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，是治療Smillie Ⅱ期及Ⅲ期Freiberg 病的一種有效方法。
目的 綜述跖跗關(guān)節(jié)損傷的診斷與治療方法及相關(guān)技術(shù)。 方法 廣泛查閱跖跗關(guān)節(jié)損傷診斷與治療的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)跖跗關(guān)節(jié)的解剖學(xué)概述、損傷機(jī)制、分型、診斷及治療原則、方法及技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)性論述。 結(jié)果 跖跗關(guān)節(jié)損傷的診斷較困難，特別是輕微損傷，漏診率較高。臨床可根據(jù)病史、癥狀體征，并結(jié)合必要的影像學(xué)檢查對(duì)跖跗關(guān)節(jié)損傷作出診斷。對(duì)于輕微、無(wú)移位損傷引起的不完全韌帶撕裂可選擇管型制動(dòng)保守治療，不穩(wěn)定損傷需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，完全脫位或嚴(yán)重粉碎性骨折可一期行關(guān)節(jié)融合術(shù)。 結(jié)論 跖跗關(guān)節(jié)損傷的診治較復(fù)雜，治療方法的選擇仍存在爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)具體損傷類型結(jié)合影像學(xué)檢查及分型，選擇最優(yōu)化治療方法，以獲得最佳治療效果。
回顧性分析采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（less invasive stabilization system，LISS）治療復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，評(píng)價(jià)其治療效果。 方法 2004 年3 月－ 2005 年11 月，收治47 例（49 側(cè)）股骨髁間、髁上骨折患者。男34 例，女13 例；年齡19 ～ 56 歲，平均39.7 歲。左側(cè)21 例，右側(cè)28 例。車禍傷31 例，墜落傷8 例，暴力打擊傷6 例，其他傷2 例。髁間骨折14 側(cè)，髁上骨折21 側(cè)，兩者合并骨折14 側(cè)。根據(jù)AO 分型：33-A1 型6 側(cè)，33-A2 型8 側(cè)，33-A3 型10 側(cè)，33-C1 型7 側(cè)，33-C2 型3 側(cè)，33-C3 型15 側(cè)。閉合骨折32 側(cè)，開放骨折17 側(cè)。受傷至入院時(shí)間30 min ～ 6 d。術(shù)中先復(fù)位固定關(guān)節(jié)面，利用雙切口插入LISS 鋼板，透視滿意后擰入鎖定螺釘。 結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間為48 ～ 248 min，平均126 min。術(shù)中出血量為60 ～ 1 200 mL，平均180 mL。術(shù)后45 側(cè)傷口Ⅰ期愈合，余4 側(cè)切口感染，對(duì)癥治療后愈合。47 例患者均獲隨訪12 ～ 23 個(gè)月，平均18.6 個(gè)月。4 側(cè)術(shù)中存在前后成角畸形，將LISS 取出二次固定后糾正，術(shù)后無(wú)前后成角畸形。5 側(cè)內(nèi)外翻角度為2 ～ 5°，2 側(cè)外旋畸形，1 例患肢較健側(cè)短縮2 cm，均未作特殊處理。無(wú)下肢內(nèi)旋患者，無(wú)鋼板及螺釘斷裂、松動(dòng)等內(nèi)植物失敗情況發(fā)生。43 側(cè)骨折于術(shù)后3 ～ 8 個(gè)月達(dá)臨床愈合，平均5.6個(gè)月；余6 側(cè)經(jīng)二次自體髂骨植骨后骨折愈合。膝關(guān)節(jié)Iowa 評(píng)分：優(yōu)22 例，良19 例，中6 例，差2 例，療效評(píng)價(jià)優(yōu)良率達(dá)83.6%。 結(jié)論 采用雙切口LISS 治療復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折具有一定的優(yōu)越性。
目的 總結(jié)經(jīng)外踝截骨鎖定鋼板內(nèi)固定行踝關(guān)節(jié)融合的手術(shù)方法和臨床療效。 方法 2009 年3 月－2010 年6 月，收治18 例踝關(guān)節(jié)疾病患者。男10 例，女8 例；年齡36 ～ 67 歲，平均48 歲。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3 例，骨關(guān)節(jié)炎5 例，距骨創(chuàng)傷后壞死2 例。病程1 ～ 6 年，平均3 年。主要臨床癥狀為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。合并踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻4 例，外翻2 例。根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分為（43.5 ± 10.2）分。采用腓骨外側(cè)入路經(jīng)外踝截骨鎖定鋼板內(nèi)固定行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)1 例切口淺表感染，1 例切口邊緣壞死，經(jīng)對(duì)癥治療后愈合。其余患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)早期并發(fā)癥發(fā)生。16 例患者獲1 年以上隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 2 年，平均16 個(gè)月。X 線片示植骨均于術(shù)后8 ～ 16 周達(dá)骨性融合，平均12 周。末次隨訪時(shí)患者關(guān)節(jié)疼痛完全緩解，無(wú)內(nèi)固定失敗、畸形愈合、融合失敗等并發(fā)癥發(fā)生。AOFAS 踝與后足評(píng)分為（83.0 ± 6.3）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.20，P=0.00）。 結(jié)論 采用腓骨外側(cè)入路經(jīng)外踝截骨鎖定鋼板內(nèi)固定行踝關(guān)節(jié)融合，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，固定強(qiáng)度可靠，融合率高，具有良好的臨床療 效。
目的評(píng)價(jià)雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的方法及臨床療效。 方法2010年11月－2011年11月，采用切開復(fù)位腓骨遠(yuǎn)端雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療16例腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者。其中男10例，女6例；年齡35～65歲，平均49.8歲。致傷原因：扭傷9例，交通事故傷5例，摔傷2例。均為閉合損傷，受傷至入院時(shí)間1～48h，平均8h。術(shù)前行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及CT三維掃描檢查以明確損傷類型及受累范圍。根據(jù)Weber分型，A型11例，B型5例；合并內(nèi)踝骨折的雙踝骨折5例，合并內(nèi)、后踝骨折的三踝骨折2例。術(shù)后定期攝X線片明確骨折愈合情況，末次隨訪時(shí)采用美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）踝與后足評(píng)分和疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估療效，同時(shí)記錄踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果術(shù)后1例糖尿病患者切口延期愈合，經(jīng)換藥后治愈；其余患者切口均Ⅰ期愈合。12例獲隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均18個(gè)月。X線片示術(shù)后10～14周骨折端愈合，平均12周。隨訪期間未見內(nèi)固定失敗、畸形愈合、骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)AOFAS踝與后足評(píng)分為（79.6±6.5）分，VAS評(píng)分為（1.3±1.5）分，踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)度為（70.0±8.0）°，背伸活動(dòng)度為（84.0±5.1）°。 結(jié)論采用雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折可獲得堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全可靠的治療方法。
目的 比較傳統(tǒng)切開跟腱吻合術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)跟腱吻合術(shù)以及應(yīng)用跟腱吻合器有限切開術(shù)治療新鮮閉合性跟腱斷裂的療效，為臨床治療方式的選擇提供參考依據(jù)。 方法 2007 年12 月－ 2010 年3 月將69 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新鮮閉合性跟腱斷裂患者隨機(jī)分為3 組，其中采用傳統(tǒng)切開跟腱吻合術(shù)23 例（傳統(tǒng)切開組），經(jīng)皮微創(chuàng)跟腱吻合術(shù)23例（經(jīng)皮微創(chuàng)組），應(yīng)用跟腱吻合器有限切開治療23 例（有限切開組）。3 組患者性別、年齡、損傷機(jī)制、美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝- 后足評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 經(jīng)皮微創(chuàng)組及有限切開組住院時(shí)間及失血量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切開組（P lt; 0.01）。術(shù)后傳統(tǒng)切開組發(fā)生2 例（8.7%）切口感染壞死，其余兩組患者切口均Ⅰ期愈合；傳統(tǒng)切開組術(shù)后腱旁組織并發(fā)癥發(fā)生率高于其余兩組（P lt; 0.05）。經(jīng)皮微創(chuàng)組及有限切開組各1 例（4.3%）發(fā)生跟腱再斷裂，傳統(tǒng)切開組跟腱再斷裂發(fā)生率（0）低于其余兩組（P lt; 0.05）。69 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 18 個(gè)月，平均14.9 個(gè)月。術(shù)后12 個(gè)月3 組踝關(guān)節(jié)AOFAS 評(píng)分均gt; 90 分，較同組術(shù)前顯著改善（P lt; 0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 3 種手術(shù)方式均能有效治療新鮮跟腱斷裂，有限切開或經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)方法創(chuàng)傷小，傷口愈合好，住院時(shí)間少，術(shù)后腱旁組織并發(fā)癥少，但跟腱再斷裂風(fēng)險(xiǎn)增加。
目的 探討合并三角韌帶損傷的重度旋前- 外旋踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)方法和治療效果。 方法 2005 年7 月－ 2007 年4 月，采用切開復(fù)位內(nèi)固定，結(jié)合帶線錨釘修補(bǔ)治療17 例合并三角韌帶損傷的旋前- 外旋踝關(guān)節(jié)骨折。男13 例，女4 例；年齡21 ～ 56 歲，平均36.5 歲。均為閉合性損傷，不伴軟組織缺損，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。術(shù)前X 線片及CT 檢查均可見外踝、后踝骨折，有明顯外移的距骨，不伴內(nèi)踝骨折。根據(jù)Lauge-Hansen 分型均為旋前- 外旋型Ⅳ度損傷，根據(jù)Danis-Weber 分型均為C 型。受傷至手術(shù)時(shí)間4 ～ 7 d，平均5.6 d。 結(jié)果 術(shù)后患者傷口均Ⅰ期愈合。17 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間11 ～ 24 個(gè)月，平均15.6 個(gè)月。X 線片示17 例骨折均達(dá)骨性愈合，愈合時(shí)間11 ～ 16 周，平均14.8 周。按改良Baird-Jackson 評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)：優(yōu)5 例，良9 例，可2 例，差1 例，優(yōu)良率82.4%。無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。X 線片測(cè)得術(shù)后內(nèi)踝間隙為（3.16 ± 0.37）mm，與術(shù)前（4.87 ± 0.43）mm 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）；術(shù)后患側(cè)重力應(yīng)力位下內(nèi)踝間隙為（3.55 ± 0.44）mm，與健側(cè)（3.47 ± 0.43）mm 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 治療合并三角韌帶損傷的Ⅳ度旋前- 外旋踝關(guān)節(jié)骨折，在骨折切開復(fù)位內(nèi)固定同時(shí)應(yīng)充分重視修復(fù)重建內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。