目的總結(jié)應(yīng)用第2指蹼動(dòng)脈蒂?gòu)?fù)合組織瓣修復(fù)示、中指指背復(fù)合組織缺損的療效。 方法2007年6月－2013年7月，采用第2指蹼動(dòng)脈蒂?gòu)?fù)合組織瓣修復(fù)7例機(jī)器絞傷導(dǎo)致的示、中指指背復(fù)合組織缺損。男5例，女2例；年齡18～55歲，平均36歲。中指3例，示指1例，示、中指均有缺損3例。受傷至入院時(shí)間6～36 h，平均15 h。軟組織缺損范圍2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×1.5 cm。第2指蹼動(dòng)脈皮瓣切取范圍為3.0 cm×1.5 cm～6.0 cm×2.0 cm。供區(qū)均直接縫合。 結(jié)果術(shù)后7例皮瓣均完全成活，供、受區(qū)切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間11～13個(gè)月，平均12個(gè)月。皮瓣外形良好，末次隨訪時(shí)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定手指總主動(dòng)活動(dòng)度均達(dá)優(yōu)。供區(qū)遺留線性瘢痕。 結(jié)論第2指蹼動(dòng)脈蒂?gòu)?fù)合組織瓣修復(fù)示、中指指背復(fù)合組織缺損具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、療程短、皮瓣血供可靠等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后手指外觀及功能良好。
目的 總結(jié)第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指背島狀皮瓣供區(qū)的療效。 方法 2010年1月－2012年7月，收治21例拇指軟組織缺損患者。男13例，女8例；年齡17～56歲，平均32.3歲。指端缺損7例，指腹缺損10例，甲床缺損4例。創(chuàng)面范圍1.5 cm × 1.5 cm～2.0 cm × 1.8 cm。受傷至入院時(shí)間20 min～14 h，平均4.6 h。采用大小為1.8 cm × 1.8 cm～2.3 cm × 2.0 cm的近節(jié)指背島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面后，利用大小為1.3 cm × 1.1 cm～2.0 cm × 1.5 cm的第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)供區(qū)，穿支皮瓣供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)后拇指背島狀皮瓣和第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。19例獲隨訪，隨訪時(shí)間5～17個(gè)月，平均10.4個(gè)月。皮瓣血運(yùn)、彈性好，手指無(wú)疼痛。末次隨訪時(shí)，供區(qū)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為8～12 mm，平均9.6 mm。拇指對(duì)掌、對(duì)指功能正常。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)16例，良3例，優(yōu)良率100%。 結(jié)論采用第1掌骨橈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)拇指背島狀皮瓣供區(qū)，避免植皮后掌指關(guān)節(jié)背側(cè)瘢痕攣縮，最大限度保留掌指關(guān)節(jié)功能，穿支皮瓣供區(qū)可直接縫合，是一種有效術(shù)式。
目的 探討以指動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的V-Y 推進(jìn)皮瓣修復(fù)同指指背皮膚缺損的臨床效果。 方法 2008 年1 月－ 2010 年2 月，收治15 例不同節(jié)段指背皮膚軟組織缺損患者。男9 例，女6 例；年齡15 ～ 72 歲，平均43 歲。電鋸傷6 例，壓榨傷7 例，指背結(jié)節(jié)切除后2 例。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)指背缺損2 例，中節(jié)指背缺損6 例，近節(jié)指背缺損7 例。均伴肌腱、指骨外露，其中伴指骨骨折5 例，肌腱損傷10 例。創(chuàng)面缺損范圍為0.8 cm × 0.5 cm ～ 1.4 cm × 1.0 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間為3 ～ 8 h。術(shù)中對(duì)伴指骨骨折者，行骨折復(fù)位后克氏針內(nèi)固定；伴肌腱損傷者，采用4-0 肌腱縫線修復(fù)伸肌腱。采用1.2 cm × 0.8 cm ～ 2.5 cm × 1.0 cm 以指動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的V-Y 推進(jìn)皮瓣修復(fù)同指指背缺損，供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均順利成活，供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后10 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 2 年。皮瓣質(zhì)地、外形良好，兩點(diǎn)辨別覺(jué)為10 ～ 12 mm。5 例伴指骨者骨折X 線片檢查示術(shù)后5 ～ 8 周，平均6 周均達(dá)骨性愈合。末次隨訪時(shí)肌腱損傷者患指關(guān)節(jié)伸屈功能根據(jù)總主動(dòng)活動(dòng)度系統(tǒng)評(píng)定法評(píng)定：優(yōu) 8 例，良1 例，可1 例，優(yōu)良率90%。 結(jié)論 采用指動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的V-Y 推進(jìn)皮瓣修復(fù)同指指背皮膚缺損操作簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后療效、外形滿意。
目的?探討改良示指背側(cè)島狀皮瓣一期修復(fù)拇指指端缺損的可行性。?方法?2009年1月－2010年2月，收治23例拇指指端缺損患者。男17例，女6例；年齡21～47歲，平均27.5歲。致傷原因：機(jī)械傷18例，重物砸傷5例。受傷至手術(shù)時(shí)間為2.5～5.0 h，平均3.5 h。尺掌側(cè)缺損5例，尺背側(cè)缺損6例，橈掌側(cè)缺損8例，橈背側(cè)缺損4例。23例均伴拇指末節(jié)指骨外露。創(chuàng)面缺損范圍2.1 cm × 1.8 cm～2.8 cm × 2.5 cm。根據(jù)拇指末節(jié)軟組織缺損情況，應(yīng)用改良皮瓣設(shè)計(jì)使蒂部關(guān)鍵點(diǎn)前移的示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)缺損，皮瓣切取范圍2.3 cm × 2.0 cm～3.0 cm × 2.7 cm。供區(qū)植皮修復(fù)。?結(jié)果?術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均6.4個(gè)月。皮瓣外形、質(zhì)地良好。末次隨訪時(shí)，皮瓣感覺(jué)恢復(fù)達(dá)S3+ 18例，S3 2例，S2 3例；兩點(diǎn)辨別覺(jué)為3～4 mm。拇指對(duì)掌、對(duì)指功能正常，虎口區(qū)未發(fā)生攣縮。供區(qū)示指掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常。?結(jié)論?改良的示指背側(cè)島狀皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)前移達(dá)10 mm以上，能滿足拇指指端缺損修復(fù)的需要，且皮瓣血供良好，成活率高。
目的 總結(jié)掌背動(dòng)脈逆行島狀筋膜瓣加游離植皮修復(fù)手指背側(cè)皮膚缺損的手術(shù)方法與臨床效果。 方法 2003 年10 月－ 2008 年5 月，收治28 例32 指手指背側(cè)皮膚缺損。男22 例，女6 例；年齡17 ～ 45 歲，平均26 歲。外傷致皮膚缺損24 例28 指，傷后至手術(shù)時(shí)間1 h ～ 21 d；腫瘤切除后4 例4 指。缺損位于手指近節(jié)24 指，中遠(yuǎn)節(jié)8 指。缺損范圍為2.1 cm × 1.2 cm ～ 4.5 cm × 2.5 cm。術(shù)中采用2.3 cm × 1.4 cm ～ 4.8 cm × 2.8 cm 的掌背動(dòng)脈逆行島狀筋膜瓣加游離植皮修復(fù)，供區(qū)直接縫合。 結(jié)果 術(shù)后2 例皮片邊緣部分壞死，經(jīng)換藥后Ⅱ期愈合。余筋膜瓣及皮片全部成活，切口Ⅰ期愈合。供區(qū)愈合良好。術(shù)后28 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5 ～ 24 個(gè)月。手指背側(cè)外形豐滿，不臃腫，伸屈活動(dòng)自如。按國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)26 指，良6 指。 結(jié)論 掌背動(dòng)脈逆行島狀筋膜瓣加游離植皮手術(shù)操作簡(jiǎn)便，不損傷指固有動(dòng)脈及神經(jīng)，血供可靠，可修復(fù)手指背側(cè)不同部位的皮膚缺損。
探討采用改良指背筋膜蒂皮瓣逆行移位修復(fù)手指軟組織缺損的手術(shù)方法，以及預(yù)防降低靜脈危象發(fā)生的臨床療效。 方法 2005 年2 月－ 2007 年3 月，收治手指軟組織缺損19 例22 指。男14 例17 指，女5 例5 指。年齡2 ～ 62 歲，中位年齡26 歲。切割傷8 例，擠壓傷6 例，撕脫傷4 例，熱壓傷1 例。其中拇指3 指，示指7 指，中指6 指，環(huán)指4 指，小指2 指。軟組織缺損范圍為1.5 cm × 0.8 cm ～ 5.5 cm × 1.5 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間為2 ～ 11 h，平均7 h。術(shù)中采用以各指優(yōu)勢(shì)動(dòng)脈側(cè)指橫紋末端連線為軸線，皮瓣偏向指背側(cè)，呈“b、d”樣，切取大小為1.8 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm ×2.0 cm 逆行指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)缺損。供區(qū)植皮打包固定。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活，無(wú)靜脈危象及明顯腫脹發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮全部成活。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 18 個(gè)月，平均11 個(gè)月。術(shù)后皮瓣色澤、質(zhì)地與傷指皮膚相近，指腹飽滿。兩點(diǎn)辨別覺(jué)為8 ～ 11 mm?；贾钢搁g關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。 結(jié)論 經(jīng)逆行指背筋膜蒂皮瓣設(shè)計(jì)及切取方法的改良修復(fù)手指軟組織缺損，可有效減少術(shù)后靜脈危象的發(fā)生，是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。
目的?探討拇指背側(cè)遠(yuǎn)端蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的手術(shù)方法及臨床效果。?方 法?2006年1月－2007年10月，收治23例拇指軟組織缺損患者。男20例，女3例；年齡19～46歲，平均27.5歲。擠壓傷1例，電刨傷6例，切割傷及撕脫傷各8例。缺損部位：遠(yuǎn)節(jié)掌側(cè)3例，遠(yuǎn)節(jié)橈背側(cè)3例，尺背側(cè)17例。缺損范圍3.3 cm × 1.2 cm～4.2 cm × 1.2 cm。其中18例遠(yuǎn)端1/2甲床缺失或損傷。受傷至入院時(shí)間為1～72 h，平均22 h。術(shù)中以拇指橈背側(cè)遠(yuǎn)端蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)3例，拇指尺背側(cè)遠(yuǎn)端蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)20例。皮瓣切取范圍為4.0 cm × 1.6 cm～5.0 cm × 3.0 cm。供區(qū)直接縫合或中厚皮片植皮修復(fù)。?結(jié)果?術(shù)后10 d 3例皮瓣遠(yuǎn)端1/3表皮壞死，其中2 例14 d后表皮黑痂脫落，皮瓣成活；1例經(jīng)換藥后皮瓣成活。其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間10～16個(gè)月，平均12.6個(gè)月。皮瓣質(zhì)地軟，外形飽滿。術(shù)后6個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為8～10 mm。術(shù)后12個(gè)月殘甲生長(zhǎng)18例，其中彎甲或勾甲4例。拇指主動(dòng)屈伸活動(dòng)正常；虎口外展達(dá)健側(cè)80%或以上者20例，達(dá)健側(cè)80%以下者3例。根據(jù)自定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，獲滿意11例，基本滿意8例，不滿意4例。?結(jié)論?采用拇指背側(cè)遠(yuǎn)端蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，解剖恒定，符合鄰近修復(fù)原則，術(shù)后外形佳，手功能影響小，適用于拇指指端3 cm缺損創(chuàng)面修復(fù)。
目的 總結(jié)指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指末節(jié)創(chuàng)面的方法及效果。 方法 2003 年2 月－ 2008 年2 月，采用指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣修復(fù)外傷所致手指末節(jié)創(chuàng)面765 例823 指。男535 例581指，女230 例242 指。年齡7 ～ 68 歲。指腹缺損或毀損197 指，手指Ⅰ度缺損285 指，Ⅱ度缺損204 指，甲床缺損112指，末節(jié)側(cè)方缺損25 指。缺損范圍1 cm × 1 cm ～ 3 cm × 3 cm。受傷至手術(shù)時(shí)間2 h ～ 2 周。術(shù)中切取皮瓣1.5 cm ×1.0 cm ～ 3.5 cm × 3.0 cm。供區(qū)取全厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后5 例5 指皮瓣部分壞死，對(duì)癥處理后成活；其他皮瓣均順利成活。68 例傷口Ⅱ期愈合，其余傷口均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后521 例559 指獲隨訪，隨訪時(shí)間4 ～ 36 個(gè)月，平均8 個(gè)月。皮瓣質(zhì)軟、無(wú)色素沉著。手指功能按照總主動(dòng)活動(dòng)度/ 總主動(dòng)屈曲度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)232 例，良289 例。 結(jié)論 指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指末節(jié)創(chuàng)面，具有操作簡(jiǎn)便、損傷小的優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)應(yīng)用以指背動(dòng)脈為蒂帶神經(jīng)的鄰指近節(jié)指背逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹缺損的方法及療效。 方法 2005 年7 月－ 2007 年1 月，應(yīng)用帶神經(jīng)的鄰指近節(jié)指背逆行島狀皮瓣修復(fù)12 例12 指指腹缺損。男10 例，女2 例；年齡19 ～ 52 歲，平均34 歲。機(jī)器擠傷6 例，電鋸傷4 例，絞傷2 例。損傷指別：示指7 指，中指2 指，環(huán)指3 指。缺損范圍1.6 cm × 1.0 cm ～ 3.0 cm × 2.0 cm。受傷至入院時(shí)間為2 ～ 9 h。術(shù)中切取皮瓣范圍2.0 cm × 1.2 cm ～ 3.5 cm ×2.3 cm。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 4 例術(shù)后1 ～ 2 d 出現(xiàn)皮瓣腫脹并伴張力性水皰，經(jīng)對(duì)癥治療后5 ～ 7 d 腫脹消退；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮全部成活，指蹼處遺留瘢痕?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間8 ～ 20 個(gè)月，平均13 個(gè)月。手指外形良好，皮瓣質(zhì)地軟，無(wú)觸痛，能耐受寒冷刺激。靜止兩點(diǎn)辨別覺(jué)為4 ～ 7 mm，平均5.2 mm。供指無(wú)明顯畸形，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。 結(jié)論 帶感覺(jué)神經(jīng)的鄰指近節(jié)指背逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹缺損不損傷手指重要血管及神經(jīng)，切取皮瓣適中，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后無(wú)指間關(guān)節(jié)僵硬，重建指腹感覺(jué)恢復(fù)滿意。
目的 總結(jié)延長(zhǎng)血管蒂指背動(dòng)脈皮瓣一期修復(fù)手部軟組織缺損的療效。 方法 2002 年3 月－ 2006年8 月，采用延長(zhǎng)血管蒂的指背動(dòng)脈皮瓣修復(fù)16 例手指、手掌部皮膚軟組織缺損。男11 例，女5 例；年齡15 ～ 55 歲。電鋸傷8 例，軋面機(jī)擠壓傷3 例，梳棉機(jī)撕脫傷2 例，創(chuàng)傷后瘢痕攣縮畸形3 例。缺損范圍3.0 cm × 2.0 cm～ 7.5 cm × 1.8 cm。13 例傷后至手術(shù)時(shí)間為3 ～ 8 h，3 例為擇期手術(shù)。術(shù)中切取皮瓣范圍3.5 cm × 2.5 cm ～ 8.0 cm × 2.0 cm。供區(qū)創(chuàng)面取中厚皮片游離移植。 結(jié)果 16 例術(shù)后皮瓣均成活，切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 12 個(gè)月。皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)6.0 ～ 8.2 mm，平均7.1 mm。皮瓣外形滿意，質(zhì)地良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。 結(jié)論 延長(zhǎng)血管蒂指背動(dòng)脈皮瓣切取簡(jiǎn)便，成活率高，既可單獨(dú)應(yīng)用修復(fù)較小創(chuàng)面缺損，也可與鄰指背側(cè)動(dòng)脈皮瓣聯(lián)合應(yīng)用，切取雙葉皮瓣，修復(fù)較大創(chuàng)面缺損，為臨床修復(fù)手掌、手指部缺損提供了一種可供選擇的方法。