目的 總結(jié)升主動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn) ,并分析探討其相關(guān)的問題?！》椒ā?duì) 114例升主動(dòng)脈瘤患者(其中 6 2例伴升主動(dòng)脈夾層分離 )施行了手術(shù)治療。 10 5例升主動(dòng)脈瘤伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者行 Bentall手術(shù) (升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)以及冠狀動(dòng)脈開口移植術(shù) ) ,其余 9例患者僅行升主動(dòng)脈置換術(shù)。 結(jié)果 手術(shù)死亡 7例(6 .14 % ) ,其中 6例為術(shù)前心功能 (NYHA) 級(jí)患者。隨訪 10 7例 ,隨訪時(shí)間 7天～ 12 .4年 (40± 30月 ) ,死亡 8例 ,死于顱內(nèi)出血 3例 ,腹內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血 3例 ,急癥冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 1例 ,原因不明猝死 1例。存活的 99例(86 .8% )情況良好 ,心功能為 、 級(jí)?！〗Y(jié)論 主動(dòng)脈置換術(shù)治療升主動(dòng)脈瘤、Bentall手術(shù)治療升主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ,術(shù)后可使大多數(shù)存活患者獲得良好的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量 ,手術(shù)效果滿意。
目的 總結(jié)連續(xù) 12例新生兒危重復(fù)雜先天性心臟病體外循環(huán)外科治療結(jié)果和經(jīng)驗(yàn) ,探討新生兒心臟手術(shù)圍術(shù)期處理措施。 方法 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 1月 ,手術(shù)治療 12例新生兒危重復(fù)雜先天性心臟病 (手術(shù)年齡 6～30天 ,體重 2 .8～ 4 .5 kg) ,包括完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 4例 ,室間隔缺損合并房間隔缺損 5例 ,完全型房室隔缺損、梗阻性心上型完全性肺靜脈異位引流、心臟多發(fā)性橫紋肌瘤各 1例。 12例均在體外循環(huán)下行心臟大血管畸形解剖矯治。結(jié)果 術(shù)后呼吸機(jī)支持 10小時(shí)～ 9天 ,在 ICU監(jiān)護(hù) 2～ 11天 ,術(shù)后 7～ 19天出院 ;術(shù)后并發(fā)癥有低心排血量、縱隔感染、呼吸窘迫綜合征、滲漏綜合征和急性腎功能衰竭 ;12例患者全部治愈 ,隨訪 6個(gè)月～ 2年 ,生長(zhǎng)發(fā)育正常?！〗Y(jié)論 良好的體外循環(huán)管理和恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期處理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵 ,積極使用腹膜透析治療術(shù)后低心排血量、急性腎功能衰竭所致的少尿、水腫是有效和安全的。
目的 總結(jié)玻璃體手術(shù)治療嚴(yán)重眼球外傷的視力后果。 方法 回顧性分析1996年11月至1998年4月間經(jīng)玻璃體手術(shù)治療的嚴(yán)重眼外傷188例191只眼的臨床資料。 結(jié)果 191只眼中眼球穿通傷56只眼，眼后節(jié)異物70只眼，眼球鈍挫傷41只眼，眼球破裂24只眼。其中合并眼內(nèi)炎35只眼，脈絡(luò)膜出血20只眼，視網(wǎng)膜脫離60只眼，玻璃體積血97只眼。玻璃體手術(shù)后，除3只眼因患者年幼不能測(cè)視力外，其余的188只眼中，133只眼視力提高，占70.7%，其中0.02-1.0者占45.2%；46只眼不變，占24.5%；9只眼下降，占4.8%。術(shù)前34只無光感眼中，12只眼恢復(fù)光感以上視力。 結(jié)論 經(jīng)過適時(shí)、恰當(dāng)?shù)牟Ａw手術(shù)治療，大多數(shù)嚴(yán)重外傷眼的視力可得到相當(dāng)程度的挽救。 (中華眼底病雜志,1999,15:4-6)
目的探討通過內(nèi)側(cè)入路微型鎖定接骨板治療第1跖骨干粉碎性骨折的療效。 方法2012年1月－2013年1月，經(jīng)內(nèi)側(cè)入路微型鎖定接骨板治療15例第1跖骨干粉碎性骨折。男11例，女4例；年齡27～56歲，平均38.6歲。致傷原因：摔傷6例，重物砸傷7例，扭傷2例。左足6例，右足9例。受傷至手術(shù)時(shí)間7～10 d，平均8.5 d。骨折根據(jù)AO分型均為81（T）-C2型。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。12例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均18個(gè)月。X線片復(fù)查示骨折均愈合，愈合時(shí)間10～14周，平均11.5周；隨訪期間無內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂發(fā)生。末次隨訪時(shí)，患者均可完全負(fù)重行走，無明顯疼痛不適。參照美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）的趾（第1跖骨、趾骨）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為76～96分，平均85.2分。 結(jié)論經(jīng)內(nèi)側(cè)入路微型鎖定接骨板固定是治療第1跖骨干粉碎性骨折的一種有效方法，且內(nèi)側(cè)入路更安全，足部外觀滿意。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡與開腹行左半肝切除的近期療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL（2012年第1期）、MEDLINE/PubMed（1978～2012）、EMbase（1966～2012）、CBM（1978～2012）、CNKI（1979～2012）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字化期刊系統(tǒng)（1990～2012），收集比較腹腔鏡與開腹行左半肝切除的臨床試驗(yàn)，并手檢相關(guān)會(huì)議論文及追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.0版軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 未獲得隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，最終僅納入5個(gè)臨床同期對(duì)照試驗(yàn)，共319例患者。Meta分析結(jié)果顯示：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹切除組［WMD=40.89，95%CI（29.39，55.38），Plt;0.000 01］，術(shù)中出血量少于開腹切除組［WMD=–107.84，95%CI（–208.96，–6.73），P=0.04］，而術(shù)后住院天數(shù)［WMD=–3.78，95%CI（–9.60，2.04），P=0.20］及術(shù)后并發(fā)癥［WMD=0.69，95%CI（0.37，1.29），P=0.25］方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡左半肝切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，與開腹左半肝切除術(shù)相比，具有腹壁切口較小、術(shù)中出血量較少等優(yōu)點(diǎn)，利于提高患者的生活質(zhì)量。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量所限，尚不能判斷偏倚對(duì)結(jié)論可靠性的影響程度。建議今后開展更多高質(zhì)量大樣本多中心且隨訪時(shí)間足夠的相關(guān)研究以獲取更可靠的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)心臟手術(shù)后右美托咪定鎮(zhèn)靜的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data，同時(shí)手工檢索相關(guān)專業(yè)雜志并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為建庫至2012年5月。由兩名評(píng)價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入8個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），共1 157例患者。7個(gè)RCT的Jadad評(píng)分gt;3分，僅1個(gè)為2分。Meta分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，右美托咪定更能提高末梢血氧飽和度［RR=0.90，95%CI（0.31，0.49），P=0.003］，降低平均心率［RR=–5.86，95%CI（–7.31，–4.40），Plt;0.000 01］、室性心動(dòng)過速［RR=0.27，95%CI（0.08， 0.88），P=0.03］、躁動(dòng)［RR=0.28，95%CI （0.16，0.48），Plt;0.000 01］、高血糖［RR=0.57，95%CI（0.38，0.85），P=0.006］的發(fā)生率，還能減少需要腎上腺素［RR=0.53，95%CI（0.29，0.96），P=0.04］及β-受體阻滯劑支持的患者數(shù)［RR=0.60，95%CI （0.38，0.94），P=0.03］。但右美托咪定并不能縮短心臟術(shù)后患者ICU住院時(shí)間［RR=–1.24， 95%CI（–4.35， 1.87），P=0.43］和機(jī)械通氣時(shí)間［RR=–2.28，95%CI（–5.13，0.57），P=0.12］，也不能提高平均動(dòng)脈壓［RR=–2.78，95%CI（–6.89，1.34），P=0.19］，且對(duì)術(shù)后惡心嘔吐和房顫的控制效果不佳。此外，兩組患者在心肌梗死、急性心衰、急性腎衰及病死率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 右美托咪定用于心臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜時(shí)可明顯穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低室性心動(dòng)過速、躁動(dòng)及術(shù)后高血糖的發(fā)生率并減少血管活性藥物的應(yīng)用，但對(duì)患者預(yù)后無明顯影響。由于納入研究的數(shù)量和質(zhì)量有限，本研究結(jié)論尚需高質(zhì)量、大樣本的RCT證實(shí)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library、MEDLINE（1966～2011.11）、EMbase（1980～2011.11）、CNKI（1980～2011.11）、CBM（1980～2011.11）和WanFang Data（1978～2011.11），并手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)，收集關(guān)于腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)與凝固術(shù)比較治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效及安全性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限截至2011年11月。由2位研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入5個(gè)研究。Meta分析結(jié)果顯示：腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)能降低子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛經(jīng)復(fù)發(fā)率［RR=0.29，95%CI（0.15，0.55），P=0.000 2］、性交痛復(fù)發(fā)率［RR=0.27，95%CI（0.09，0.77），P=0.01］、非經(jīng)期盆腔痛復(fù)發(fā)率［RR=0.19，95%CI（0.05，0.76），P=0.02］、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后1、2年復(fù)發(fā)率［1年：RR=0.33，95%CI（0.15，0.74），P=0.007；2年：RR=0.49，95%CI（0.26，0.95），P=0.03］以及短期再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［RR=0.25，95%CI（0.07，0.85），P=0.03］，并增加不孕患者術(shù)后12個(gè)月和24個(gè)月的自然妊娠率［術(shù)后12個(gè)月：RR=2.82，95%CI（1.44，5.50），P=0.002；術(shù)后24個(gè)月：RR=2.62，95%CI（1.47，4.68），P=0.001］。此外，患者腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫凝固術(shù)后6個(gè)月的卵巢儲(chǔ)備功能優(yōu)于剝除術(shù)［WMD=–4.26，95%CI（–5.98，–2.55），Plt;0.000 01］，但兩者術(shù)后5年的卵巢儲(chǔ)備功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=0.27，95%CI（–0.18，0.73），P=0.24］。結(jié)論 腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)能減少患者痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期盆腔痛以及子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)，還能降低短期再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并增加確診為不孕患者的術(shù)后自然妊娠率。鑒于現(xiàn)有臨床研究數(shù)量尚少，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量RCT加以驗(yàn)證。
目的 運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，為1例成人Ⅱ度峽部裂型腰椎滑脫的患者提供選擇治療方案的依據(jù)。方法 在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù) PICO 原則，提出臨床問題，檢索 Cochrane 圖書館、DARE、CENTRAL、MEDLINE、EMbase以及CBM，檢索時(shí)限截至2011年4月，查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并告知患者相關(guān)治療方案的臨床療效及并發(fā)癥等情況?；颊咴诔浞种獣宰陨聿∏榧爸委煼椒ǖ那闆r下，選擇合適的治療方案。結(jié)果 共納入5篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、1篇Meta分析、3篇RCT及1篇關(guān)于本病自然病程的前瞻性研究。證據(jù)表明：峽部裂型腰椎滑脫的自然病程預(yù)后較好；若保守治療效果不佳、疼痛不緩解、滑脫進(jìn)展、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，可實(shí)施手術(shù)治療；手術(shù)治療后癥狀緩解的遠(yuǎn)期效果可能較好，但也不能改變本病的自然病程。綜合文獻(xiàn)信息并分析利弊后，患者選擇了保守治療的方法。經(jīng)過約1年的保守治療，該患者目前情況良好，腿部放射性疼痛有所緩解，CT檢查結(jié)果顯示腰椎滑脫無進(jìn)展。結(jié)論 輕度峽部裂型腰椎滑脫的患者采用保守治療可取得較好療效，但在保守治療的過程中應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測(cè)腰椎滑脫進(jìn)展情況。
目的總結(jié)三維計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）影像學(xué)技術(shù)在經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換（TAVI）手術(shù)圍手術(shù)期評(píng)估的技術(shù)要點(diǎn)。 方法回顧性分析2014年4月至2015年6月于我院因主動(dòng)脈瓣膜病變行TAVI手術(shù)的28例患者的臨床資料，其中男12例、女16例，平均年齡（72.8±4.5）歲，所有患者均采用第二代人工生物介入瓣膜雜交手術(shù)。圍手術(shù)期均采用三維CT影像技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈瓣膜區(qū)域及心臟大血管進(jìn)行全面評(píng)估主動(dòng)瓣膜形態(tài)、主動(dòng)脈瓣環(huán)大小、雙側(cè)冠狀動(dòng)脈開口距離主動(dòng)脈瓣環(huán)高度、升主動(dòng)脈直徑、主動(dòng)脈竇部寬度、左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左心室主動(dòng)脈夾角、三維全容積圖像分析最佳造影投射角度。依據(jù)三維CT影像制定合理的手術(shù)策略包括瓣膜、預(yù)擴(kuò)球囊大小選擇，最佳術(shù)中造影投射角度以及心尖部入路。 結(jié)果所有患者均成功行TAVI手術(shù)。logistic Euro-SCORE I評(píng)分26.2%±7.9%。CT 測(cè)量平均瓣環(huán)徑（24.6±1.8）mm，選擇瓣膜平均直徑（25.8±1.1）mm，平均預(yù)擴(kuò)球囊直徑（23.1±1.2）mm，瓣膜均呈三葉式；其中78.6%（22/28）患者重度鈣化瓣膜，25.0%（7/28）患者不均勻鈣化。依據(jù)術(shù)前三維全容積三維圖像準(zhǔn)確預(yù)測(cè)92.9%（26/28）患者術(shù)中造影最佳角度?；颊咝g(shù)后平均跨瓣壓差顯著降低，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（54.1±15.3）mm Hg vs（13.1±8.5）mm Hg，P<0.05]。圍手術(shù)期及隨訪期間未出現(xiàn)死亡病例、卒中、瓣膜移位、嚴(yán)重心血管不良事件等嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論合理運(yùn)用三維CT 影像學(xué)技術(shù)是保證TAVI手術(shù)成功的關(guān)鍵，是幫助中國(guó)醫(yī)師成功開展TAVI手術(shù)的重要手段。
目的比較達(dá)芬奇機(jī)器人與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響。方法回顧性分析我科2015年1～4月手術(shù)治療的肺部和縱隔腫瘤患者88例的臨床資料。按手術(shù)方式將患者分為機(jī)器人組[（49例，男23例、女26例，年齡（55.14±13.03）歲]和胸腔鏡組[39例，男23例、女16例，年齡（56.92±8.98）歲]，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果與胸腔鏡組比較，機(jī)器人組手術(shù)時(shí)間（t=-2.298，P=0.024）和胸腔引流時(shí)間（t=-2.421，P=0.018）更短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與胸腔鏡組比較，機(jī)器人組術(shù)后24 h 視覺模擬（VAS）評(píng)分更低，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.00±0.74 vs.2.33±1.64，t=-4.704，P=0.000）。兩組術(shù)后48 h VAS 評(píng)分差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.244，P=0.808）。結(jié)論與胸腔鏡手術(shù)相比，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)治療肺部及縱隔腫瘤，具有手術(shù)更安全、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后胸腔引流時(shí)間短、疼痛輕、更微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。