目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性胰腺炎患者的治療效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed（1966～2012.8）、MEDLINE（Ovid，1946～2012.8）、CENTRAL（2012年第3期）、CBM（1978～2012.8）、CNKI（1979～2012.8）、VIP（1989～2012.8）、WanFang Data（1977～2012.8），查找有關(guān)采用腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)治療急性胰腺炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），并手工檢索相關(guān)資料追溯參考文獻(xiàn)。由2位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入6個(gè)RCT，共197例患者。Meta分析結(jié)果顯示，腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)與常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，在急性胰腺炎患者感染并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率、住院時(shí)間、治療后C反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ方面，兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 目前尚無(wú)急性胰腺炎患者使用腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的證據(jù)。受納入研究的數(shù)量與質(zhì)量所限，上述結(jié)論尚待今后開展更多高質(zhì)量、大樣本的RCT驗(yàn)證，以探尋適宜于急性胰腺炎患者的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)劑的成分和劑量。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)亞砷酸（arsenic trioxide，ATO）治療急性早幼粒細(xì)胞白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）初發(fā)患者的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、The Cochrane Library（2012年12期）、CNKI、WanFang Data、VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，全面收集ATO治療APL的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2012年12月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入8個(gè)RCT，586例患者。Meta分析結(jié)果顯示：ATO同全反式維甲酸（ATRA）相比，在CR率［OR=0.85，95%CI（0.54，1.35），P=0.50］、達(dá)CR時(shí)間［OR= –8.14，95%CI（–16.42，0.13），P=0.05］、復(fù)發(fā)率［OR=0.14，95%CI（0.02，1.21），P=0.07］、早期死亡率［OR=0.82，95%CI（0.32，2.06），P=0.67］和5年總生存率［OR=1.19，95%CI（0.54，2.60），P=0.66］方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但ATO在高白細(xì)胞綜合征［OR=0.32，95%CI（0.18，0.58），P=0.000 1］和維甲酸綜合征發(fā)生率［OR=0.05，95%CI（0.02，0.14)，Plt;0.000 01］方面，低于ATRA組。結(jié)論 ATO在CR率、達(dá)CR時(shí)間、復(fù)發(fā)率、早期死亡率和5年總生存率方面，均與ATRA相當(dāng)，且不良反應(yīng)更少，但受納入研究質(zhì)量與數(shù)量限制，在臨床上使用ATO時(shí)應(yīng)結(jié)合患者情況謹(jǐn)慎使用。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)通心絡(luò)膠囊治療急性缺血性腦卒中的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed（1966～2011.12.23）、EMbase（1966～2011.12.23）、Ovid Cochrane 對(duì)照試驗(yàn)中心數(shù)據(jù)庫(kù)（CENTRAL，2011年10月）、CBM（1978～2011.12.23）、VIP（1989～2011.12.23）、CNKI（1980～2011.12.23）、中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1999～2011.12.23）、中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)（1999～2011.12.23），同時(shí)手工檢索及向藥廠索要相關(guān)資料，全面收集通心絡(luò)膠囊治療急性缺血性腦卒中的所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由兩名評(píng)價(jià)者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入39個(gè)RCT，共3 906例患者，均為非安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，研究質(zhì)量總體不高。隨訪時(shí)間為治療結(jié)束（最短7天）至6月。16個(gè)試驗(yàn)（1 445例）的Meta分析結(jié)果顯示，通心絡(luò)組神經(jīng)功能評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組［SMD= –1.09，95%CI（–1.68，–0.49）］；21個(gè)試驗(yàn)（2 500例）的Meta分析顯示，治療結(jié)束時(shí)通心絡(luò)組有效率（91.3%）顯著高于對(duì)照組（74.9%）［RR=1.22，95%CI（1.14，1.30）］。8個(gè)試驗(yàn)報(bào)道了惡心、胃部不適等主要不良反應(yīng)。4個(gè)試驗(yàn)報(bào)告治療期間對(duì)照組5例死亡。無(wú)3個(gè)月病死或依賴率及生存質(zhì)量數(shù)據(jù)。結(jié)論 現(xiàn)有研究提示，通心絡(luò)能改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損，不良反應(yīng)少，但對(duì)腦卒中患者遠(yuǎn)期死亡和殘疾的療效尚需進(jìn)一步研究，開展更多高質(zhì)量特別是有安慰劑對(duì)照的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)很有必要。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的療效，為合理制定急性心肌梗死溶栓治療方案提供高質(zhì)量證據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第3期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Date數(shù)據(jù)庫(kù)，全面收集胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2013年1月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入5個(gè)RCT，440例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與空白對(duì)照組比較，胺碘酮組可降低急性心肌梗死溶栓術(shù)后RA的總發(fā)生率［RR=0.60，95%CI（0.48，0.74），Plt;0.000 01］和室顫發(fā)生率［RR=0.47，95%CI（0.26，0.85），P=0.01］，且不影響溶栓術(shù)后冠脈再通率［RR=1.00，95%CI（0.88，1.15），P=0.94］，但不能降低術(shù)后病死率［RR=0.33，95%CI（0.10，1.09），P=0.07］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，胺碘酮能降低急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常發(fā)生率，但未能降低病死率。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量限制，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量RCT結(jié)果加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（GPIs）冠脈內(nèi)應(yīng)用與靜脈內(nèi)應(yīng)用在急性冠脈綜合征（ACS）經(jīng)皮介入治療（PCI）中的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第9期）、Ovid、CBM、CNKI和VIP，收集冠脈內(nèi)應(yīng)用GPIs與靜脈內(nèi)應(yīng)用GPIs比較治療ACS的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2012年9月30日。同時(shí)手工檢索最近1年國(guó)內(nèi)已發(fā)表的有關(guān)文獻(xiàn)，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由2位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，而后采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入10個(gè)RCT，共3 553例ACS患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 與初始劑量常規(guī)靜脈給藥相比，GPIs初始劑量冠脈給藥能降低給藥后主要不良心臟事件發(fā)生率［OR=0.54，95%CI（0.34，0.85），P=0.008］、再次心肌梗死發(fā)生率［OR=0.62，95%CI（0.39，0.97），P=0.04］、血運(yùn)重建發(fā)生率［OR=0.59，95%CI（0.36，0.97），P=0.04］及心衰發(fā)生率［OR=0.52，95%CI（0.32，0.84），P=0.008］，但兩組病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.81，95%CI（0.58，1.14），P=0.23］。② 與初始劑量靜脈給藥相比，GPIs初始劑量冠脈給藥的輕微出血及嚴(yán)重出血發(fā)生率均無(wú)明顯差異［輕微出血：OR=0.94，95%CI（0.75，1.19），P=0.63；嚴(yán)重出血：OR=1.18，95%CI（0.76，1.84），P=0.47］。結(jié)論 與常規(guī)靜脈給藥相比，GPIs初始劑量冠脈給藥能更好地改善接受PCI治療的ACS患者的臨床預(yù)后，且不增加出血發(fā)生率。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）雙肽治療重癥急性胰腺炎患者（SAP）的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、EMbase、CENTRAL、VIP、WanFang Data、CBM和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2012年10月，收集Ala-Gln雙肽治療SAP的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用 RevMan 5.2軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果 最終納入5個(gè)RCT，共227例患者。Meta分析結(jié)果顯示：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用Ala-Gln雙肽組與對(duì)照組比較，可降低SAP并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.41，95%CI（0.20，0.82）］、胰腺壞死性感染發(fā)生率［RR=0.12，95%CI（0.02，0.89）］，縮短腹脹緩解時(shí)間［MD= –0.90，95%CI（–1.72，–0.08）］，且有降低SAP病死率［RR=0.15，95%CI（0.02，1.19）］和縮短血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間［SMD=0.37，95%CI（–0.04，0.79）］的趨勢(shì)。結(jié)論 現(xiàn)有臨床研究證據(jù)顯示，SAP患者使用Ala-Gln雙肽與傳統(tǒng)治療比較，在降低并發(fā)癥發(fā)生率、胰腺壞死性感染發(fā)生率，縮短腹脹緩解時(shí)間等方面有顯著優(yōu)勢(shì)。由于納入研究質(zhì)量均較低，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量研究驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療急性腦卒中的有效性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM（1978～ 2009）、CNKI（1994～2009）、VIP（1989～2009）、PubMed（1966～2009）、MEDLINE（1978～2009）、Scifinder（1998～ 2009）、Cochrane Library（2009年第6期），并手工檢索遼寧中醫(yī)藥大學(xué)圖書館過刊資料庫(kù)。按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，逐一評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量，提取有效數(shù)據(jù)，采用RevMan 5.0.23軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入12個(gè)隨機(jī)/半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括2 316例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與普通內(nèi)科治療相比，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元在腦卒中后1個(gè)月病死率［RR= 0.34，95%CI（0.22，0.54）］、出院時(shí)NIHSS評(píng)分［WMD= –1.01，95%CI（–1.52，–0.51）］、出院時(shí)OHS評(píng)分［WMD= –0.48，95%CI（–0.78，–0.18）］較普通內(nèi)科治療更有優(yōu)勢(shì)（Plt;0.05）。與西醫(yī)卒中單元相比，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元在腦卒中后1周NIHSS評(píng)分［WMD= –2.38，95%CI（–4.08，–0.68）］、1個(gè)月NIHSS評(píng)分［WMD= –1.52，95%CI（–2.32，–0.73）］、3個(gè)月NIHSS評(píng)分［WMD= –1.77，95%CI（–2.59，–0.95）］、出入院NIHSS評(píng)分差值［WMD= –1.94，95%CI（–2.54，–1.34）］、腦卒中后1個(gè)月OHS評(píng)分［WMD= –0.56，95%CI（–0.95，–0.17）］、腦卒中后3個(gè)月OHS評(píng)分［WMD= –1.05，95%CI（–1.44，–0.66）］較西醫(yī)卒中單元更有優(yōu)勢(shì)（Plt;0.05）。結(jié)論 現(xiàn)有有限證據(jù)表明，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療急性腦卒中的療效與普通內(nèi)科治療相比有顯著差異，與西醫(yī)卒中單元相比病死率雖無(wú)顯著差異，但在改善神經(jīng)功能缺損及傷殘方面有明顯優(yōu)勢(shì)。尚需更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療急性腦卒中的療效。
目的 評(píng)價(jià)感咳雙清膠囊在風(fēng)熱證（急性上呼吸道感染、急性支氣管炎）受試者中的臨床療效與安全性。方法 采用隨機(jī)、雙盲、雙模擬、陽(yáng)性藥（清感穿心蓮片）平行對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法。共納入288 例患者，其中上感患者取咽拭子進(jìn)行病毒檢測(cè)，以獲得病原學(xué)確診。結(jié)果 在經(jīng)病毒檢測(cè)確診為病毒感染的40 例上感患者中，感咳雙清膠囊組中81.82% 的患者獲得痊愈或顯效，對(duì)照組為50.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；在治療第3 天時(shí)，感咳雙清膠囊組的上感患者愈顯率（FAS 集）為80.00%，對(duì)照組為68.57%，兩組均取得明顯療效，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；在治療第7 天時(shí)，急支組服用感咳雙清膠囊的患者愈顯率（FAS 集）為82.35%，對(duì)照組為63.77%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；試驗(yàn)期間有1 位服用感咳雙清膠囊的患者出現(xiàn)了便秘的不良事件，但沒有證據(jù)說明與感咳雙清膠囊相關(guān)，且未影響治療。結(jié)論 感咳雙清膠囊對(duì)屬于風(fēng)熱證的上呼吸道感染和急性支氣管炎患者具有良好的療效，且安全性良好。
目的 探討青年男性急性心肌梗死（心梗）患者糖化血紅蛋白與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。方法 回顧性分析2009年1月至2011年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院診斷為急性心梗并行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)的青年男性（年齡≤44歲）共278例，根據(jù)冠脈造影結(jié)果，分為單支病變組（156例）、雙支病變組（64例）和三支病變組（58例），觀察糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白（Hb）、血清尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙史、飲酒史及早發(fā)冠心病家族史與冠脈病變程度的關(guān)系。結(jié)果?、?3組HbA1c水平均逐漸升高，且單支病變組（6.39±1.67%）與雙支（6.91±1.63%）和三支病變組（7.41±2.12%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；在急性ST段抬高心梗組和非ST段抬高心梗組中，單支病變與三支病變的HbA1c水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為6.42±1.68% vs. 7.17±1.86%，Plt;0.05；5.57±0.37% vs. 8.56±2.83%，Plt;0.05）；在糖尿病組和非糖尿病組中，單支病變與三支病變的HbA1c水平差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為8.31±1.83% vs. 8.59±2.02%，Plt;0.05；5.56±0.33% vs. 5.74±0.37%，Plt;0.05）。② 單支病變組收縮壓、TC、HDL-C、LDL-C及飲酒史與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均lt;0.05）；單支病變組與雙支病變組舒張壓和TG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均lt;0.05）。③ logistic回歸分析顯示，在青年男性急性心梗人群中，LDL-C（OR=1.790）、HbA1c（OR=1.287）及收縮壓（OR=1.042）是冠脈多支病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均lt;0.05）。結(jié)論 HbA1c是青年男性急性心?；颊吖诿}多支病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
目的 探討不同類型急性闌尾炎單病種在三甲醫(yī)院住院費(fèi)用的變動(dòng)情況，為確定分層社保報(bào)銷額度提供依據(jù)。方法 收集四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科中心2011年1～4月（單病種收費(fèi)前）和2012年1～4月（單病種收費(fèi)后）期間住院手術(shù)治療的所有急性闌尾炎病例，將納入病例分成低風(fēng)險(xiǎn)組（單純性、化膿性、壞疽性）和高風(fēng)險(xiǎn)組（穿孔性、膿腫形成、合并妊娠）共6種類型，分析其總住院費(fèi)用與不同類型的關(guān)系以及實(shí)行闌尾炎單病種收費(fèi)后住院總費(fèi)用的變化情況。結(jié)果 共納入90例急性闌尾炎病例，其類型與住院天數(shù)和住院總費(fèi)用均呈顯著正相關(guān)。低風(fēng)險(xiǎn)組3種類型可控制平均住院總費(fèi)用在10 000元以內(nèi)。敏感性分析結(jié)果顯示，實(shí)施單病種收費(fèi)前，當(dāng)額定住院總費(fèi)用上限達(dá)6 000元時(shí)，按上述風(fēng)險(xiǎn)分組方式即可呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.442，P=0.003）。實(shí)施單病種收費(fèi)后同期病例比較，兩組住院天數(shù)的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.108），但住院天數(shù)lt;5天的比例從45%上升至64%，住院天數(shù)≥10天的比例從17%下降至4%，住院時(shí)間有縮短趨勢(shì)；兩組住院總費(fèi)用構(gòu)成比的差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.114），但住院總費(fèi)用≥9 000元的比例從32%下降到13%，住院總費(fèi)用有降低的趨勢(shì)。結(jié)論 對(duì)于在三甲醫(yī)院住院治療的急性闌尾炎低風(fēng)險(xiǎn)組病例，以6 000元為額定社保報(bào)銷限度為宜。而高風(fēng)險(xiǎn)組其住院總費(fèi)用變異較大，其是否按單病種額定收費(fèi)以及額定住院總費(fèi)用如何設(shè)定均需進(jìn)一步研究。實(shí)行單病種收費(fèi)有助于縮短住院時(shí)間和降低住院總費(fèi)用。