摘要： 目的 探討β受體阻滯劑對主動脈瓣重度狹窄行主動脈瓣置換術(shù)患者心室內(nèi)壓力階差及其左心室重塑的影響。 方法 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年1月至2010年1月因單純主動脈瓣重度狹窄行主動脈瓣置換術(shù)患者56例，將術(shù)后得到隨訪的32例患者在相同基礎(chǔ)臨床特征下分為兩組，試驗(yàn)組: 12例，常規(guī)口服β受體阻滯劑（倍他樂克6.25~2500 mg/次, 2次/天）；對照組： 20例，未服用β受體阻滯劑。在術(shù)后早期(1周內(nèi))、晚期（6~24個月）復(fù)查超聲心動圖，對兩組患者隨訪的超聲心動圖指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后晚期隨訪無死亡，胸悶、氣促等癥狀均明顯改善。兩組患者術(shù)后晚期左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）、左心室流出道內(nèi)徑（LVOTD）較術(shù)后早期均有增加，僅試驗(yàn)組LVOTD與術(shù)后早期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-47.937, P=0.001）；兩組患者術(shù)后晚期室間隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室流出道射流速度（V）、心室壓力階差（G）、左心室心肌重量指數(shù)（LVMI）均較術(shù)后早期有所減小，以上指標(biāo)試驗(yàn)組術(shù)后晚期與術(shù)后早期結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.781, P=0.001；t=5.749, P=0.001；t=2.637, P=0.023；t=7.167, P=0.001；t=100.061，P=0.001），而對照組僅V、G和LVMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.051, P=0.001; t=4.759, P=0.001; t=-0.166, P=0.001）；試驗(yàn)組EF值術(shù)后晚期與術(shù)后早期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.621, P=0.001）。組間比較：兩組術(shù)后晚期EF值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.354, P=0.726），但術(shù)后晚期左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、IVS、G和LVMI兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.494, P=0.018; t=-3.434, P=0.002; t=-2.171, P=0.038; t=-2.316, P=0.028）。 結(jié)論 重度主動脈瓣狹窄患者行主動脈瓣置換術(shù)后常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑是安全、可靠的，可顯著降低其殘存的心室內(nèi)壓力階差，并可加速改善左心室的重塑。
目的總結(jié)主動脈瓣置換術(shù)后升主動脈瘤形成的外科治療經(jīng)驗(yàn)。 方法2008年10月至2013年4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治6例主動脈瓣置換術(shù)后升主動脈瘤形成患者，其中男2例，女4例；年齡45～63（56.5±3.2）歲。主動脈瓣置換術(shù)后44～82（59.5±24.3）個月，均為單純?nèi)斯C(jī)械主動脈瓣置換術(shù)后。5例行單純升主動脈置換術(shù)，1例行David手術(shù)。 結(jié)果體外循環(huán)時間140～270（185.2±90.1）min，升主動脈阻斷時間60～220（121.9±78.6）min。6例患者均康復(fù)出院。術(shù)后將血壓控制于120/90 mm Hg以下，應(yīng)用華法林，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.5～2.5。術(shù)后均給予琥珀酸美托洛爾25 mg，每天2次。出院前復(fù)查彩色超聲心動圖（UCG）示：升主動脈內(nèi)經(jīng)28～30 mm。術(shù)后對6例患者隨訪3～12個月，門診復(fù)查UCG示：人工血管內(nèi)徑較出院時無明顯改變。 結(jié)論主動脈瓣置換術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查UCG，對主動脈內(nèi)經(jīng)呈進(jìn)行性增寬或主動脈瘤形成患者應(yīng)及早行外科手術(shù)治療。
目的 評價采用不接觸技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）術(shù)后血管通暢度的差異。 方法 檢索 1997 年 1 月至 2017 年 11 月發(fā)表在 PubMed、Cochrane Library、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等有關(guān)不接觸技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)對比的相關(guān)文獻(xiàn)。采用 Jadad 評分進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價。應(yīng)用 RevMan 5.0 軟件進(jìn)行 Meta 分析。 結(jié)果 共納入 6 個隨機(jī)對照研究，Jadad 評分均為 5 分。Meta 分析結(jié)果顯示，兩組術(shù)后死亡（1 個月內(nèi)）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.68，95%CI（0.11，4.11），P=0.67］。兩組術(shù)后腿部愈合不良差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.46，95%CI（0.23，9.16），P=0.68］。兩組短期心源性死亡（12～18 個月）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.33，95%CI（0.10，1.03），P=0.06］，長期心源性死亡（6～8 年）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.36，95%CI（0.16，0.79），P=0.01］。不接觸技術(shù)組短期（12～18 個月）隨訪通暢率較傳統(tǒng)技術(shù)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=2.64，95%CI（1.81，3.85），P<0.01］。不接觸技術(shù)組長期（6～8 年）通暢率較傳統(tǒng)技術(shù)組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=3.08，95%CI（1.58，5.99），P<0.01］。 結(jié)論 在 CABG 中，不接觸技術(shù)取材大隱靜脈較傳統(tǒng)技術(shù)相比可以提高長期存活率，可以提高患者冠狀動脈橋血管的短期、長期通暢率。
目的 對比冠狀動脈旁路移植術(shù)利用不接觸技術(shù)和傳統(tǒng)技術(shù)獲取大隱靜脈后靜脈橋血管的通暢程度。 方法 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2014 年 1 月至 2015 年 1 月行冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者共 70 例。隨機(jī)分為常規(guī)技術(shù)組（傳統(tǒng)大隱靜脈取材）及不接觸技術(shù)組（不接觸技術(shù)取材）。常規(guī)技術(shù)組 34 例，其中男 16 例、女 18 例，平均年齡（61.6±6.4）歲。不接觸技術(shù)組 36 例，其中男 16 例、女 20 例，平均年齡（62.2±6.6）歲。 結(jié)果 70 例患者術(shù)后 1 年后均行冠狀動脈 CT 血管造影術(shù)（CTA）檢查，常規(guī)技術(shù)組及不接觸技術(shù)組移植通暢率分別為 83/116（71.6%）、113/122（92.6%）。對影響移植物通暢率結(jié)果的因素進(jìn)行 logistic 分析，顯示不接觸技術(shù)與常規(guī)技術(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 不接觸技術(shù)取材大隱靜脈，其短期通暢率較傳統(tǒng)方法高。
目的探討體外膜肺氧合聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在心臟術(shù)后急性心力衰竭中的應(yīng)用。方法回顧性分析 2012 年 10 月至 2017 年 10 月我院心外三科因急性心力衰竭接受體外膜肺氧合聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊反搏治療 38 例患者的臨床資料，探索聯(lián)合應(yīng)用在心臟術(shù)后中的作用。男 24 例、女 14 例，平均年齡（58±11）歲。結(jié)果24 例患者成功撤離機(jī)械輔助裝置，其中 16 例患者存活出院。死亡組腎功能衰竭的發(fā)生率顯著高于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不能脫機(jī)組的患者中，混合靜脈血氧飽和度未見明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論體外膜肺氧合聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊反搏可能具有協(xié)同作用，在心臟術(shù)后急性心力衰竭的治療中起到一定的輔助作用。
目的探討細(xì)胞色素P450 2C9酶（CYP2C9）及維生素K環(huán)氧化物還原酶（VKORC）高活性患者對心瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝的影響及對策。 方法2010年2月至2013年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科對CYP2C9及VKORC高活性40例患者行心瓣膜置換術(shù)，其中男18例、女22例，年齡40～51（45.18±2.93）歲。行二尖瓣置換術(shù)（MVR）18例，二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)（TVP）14例，雙瓣膜置換術(shù)（DVR）8例。根據(jù)術(shù)前是否行CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性檢測，分為兩組，A組：20例，術(shù)前未行CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性檢測；B組：20例，術(shù)前已行CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性檢測。術(shù)后定期復(fù)查國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），調(diào)整華法林用量，統(tǒng)計(jì)達(dá)到預(yù)期值時用藥時間及并發(fā)癥。隨訪時間3～12個月，出院后，每月1次電話隨訪，記錄每次復(fù)查INR值、并發(fā)癥發(fā)生及恢復(fù)情況。 結(jié)果A組2例術(shù)后發(fā)生腦梗死，2例發(fā)生腘動脈血栓，1例發(fā)生肺栓塞，1例出現(xiàn)瓣環(huán)血栓形成；14例分別于第15～20 d達(dá)到預(yù)期INR值，無明顯血栓并發(fā)癥。術(shù)后3個月行CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性檢測，其中17例為CYP2C9*1/*1（*2CC/*3AA）陽性，VKORC1-1639 GA陽性；3例為CYP2C9*1/*1（*2CC/*3AA）陽性，VKORC1-1639 GG陽性。B組患者術(shù)后第2 d給予華法林推薦量的同時給予阿司匹林（100 mg/d）及低分子肝素（0.4 ml/d），分別于第5～9d達(dá)到華法林預(yù)期值，后停用阿司匹林及低分子肝素；隨訪6個月無明顯血栓并發(fā)癥，僅1例出現(xiàn)鼻腔出血并發(fā)癥，經(jīng)鼻孔填塞后好轉(zhuǎn)。 結(jié)論術(shù)前行CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性檢測，對心瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療有重要的指導(dǎo)意義。