胰管結(jié)石合并胰腺癌是較少見的疾病,術(shù)前不易確診。本組5例中術(shù)前確診僅2例,占該院同期收治胰管結(jié)石病例的17.2%。其臨床特點是:①男性多見;②有慢性酒精性胰腺炎病史,并發(fā)糖尿病亦多見;③病程較長,主要表現(xiàn)為上腹持續(xù)疼痛,頑固背心痛,納差,腹瀉,消瘦,發(fā)生黃疸者較少。診斷時應(yīng)注意:①對有胰管結(jié)石患者,當其慢性胰腺炎癥狀短期內(nèi)持續(xù)加重,伴納差、消瘦明顯時,應(yīng)警惕合并胰腺癌的可能性;②應(yīng)采用多種影像學和腫瘤標記物如CA19-9、CEA、乳鐵蛋白檢查,有助診斷;④術(shù)中細致探查,對可疑結(jié)節(jié)應(yīng)作冰凍活檢。
作者統(tǒng)計了該院70~90年代近30年間(每個年代取其頭4年)收治的膽石疾病的發(fā)病情況。結(jié)果顯示:①膽囊結(jié)石構(gòu)成比顯著上升,70年代為12.56%,80年代為47.54%,90年代為81.38%;肝膽管結(jié)石(包括AOSC)構(gòu)成比明顯下降,各年代分別為71.01%、46.08%和15.82%;各年代膽道蛔蟲分別為11.67%、2.75%、0.68%,亦明顯下降。②不同年代患者的性別比例變化不大。③高發(fā)年齡段有后移趨勢,老年患者增多。④屬城市人口的患者明顯增多。作者認為造成上述結(jié)果的原因與下列因素有關(guān):①診斷手段變先進;②生活水平提高,飲食質(zhì)量改善;③人均壽命延長;④健康體檢開展;⑤基層醫(yī)療水平提高;⑥醫(yī)療制度的改革等。
目的 探討胰管結(jié)石慢性胰腺炎的診斷和治療。方法 收集我院1993年3月至2003年9月經(jīng)手術(shù)治療的胰管結(jié)石慢性胰腺炎患者34例的臨床資料并進行回顧性分析。結(jié)果 全組病例均經(jīng)B超和CT檢查確診,均經(jīng)手術(shù)治療。手術(shù)方式: 胰十二指腸切除術(shù)5例; 胰管切開取石、胰空腸Roux-Y吻合術(shù)27例,其中同時行膽囊切除術(shù)6例,Oddi擴約肌切開、T管引流術(shù)4例,膽腸Roux-Y吻合術(shù)2例; 胃空腸、膽腸吻合加活檢術(shù)2例。治愈31例,緩解2例,死亡1例。結(jié)論 影像學檢查是診斷本病的重要手段,準確率高。根據(jù)合并癥和胰管擴張程度選擇合適的手術(shù)方式,可取得良好治療效果。
目的 探索急性化膿性梗阻性膽管炎20世紀90年代后期與80年代以前的差異,探討對本病治療的方向。 方法 收集我院1996~2000年病例,并與我院1950~1981年資料進行比較。 結(jié)果 ①發(fā)病率顯著降低,從46.08%降至15.62%; ②發(fā)病年齡延后10~20歲; ③入院時病情相對較輕,有休克者從51.39%降至22.80%; ④病死率明顯下降,從25.78%降至3.50%; ⑤再手術(shù)患者顯著增加,從12.12%增至55.20%。造成上述差異的原因與患者就診早,及時的治療,醫(yī)務(wù)人員的水平提高,藥品與醫(yī)學的發(fā)展等有關(guān)。 結(jié)論 對急性梗阻性化膿性膽管炎患者,雖然發(fā)病率和死亡率已明顯下降,仍需足夠重視,因術(shù)后T管造影和B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)殘石或膽管狹窄者,高達85.1%,復(fù)發(fā)再手術(shù)率達55.2%,遠不能令人滿意。為提高遠期效果,應(yīng)在急診手術(shù)引流后,待患者病情平穩(wěn)后,再進一步檢查和徹底處理肝內(nèi)病變。
在臨床實踐中,膽囊結(jié)石合并皮肌炎少見,國內(nèi)、外文獻尚未見報道。近年來我科收治2例膽囊結(jié)石合并皮肌炎的患者,因難以忍受反復(fù)發(fā)作的膽絞痛而施行了膽囊切除術(shù),獲得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。
目的探討5氟脲嘧啶(5FU)對人胰腺外分泌功能的影響。方法通過8例胰十二腸切除術(shù)后患者胰管內(nèi)置管獲得的純胰液觀察5FU對人胰腺外分泌功能的作用。術(shù)后第10天開始,靜脈緩慢滴注5FU 500 mg/d,連續(xù)3天。檢測5FU使用前和使用后1 d、 2 d及3 d胰液中淀粉酶、 pH、 HCO3-、 Na+、 K+、 Cl-、 Ca2+及Mg2+水平,并記錄胰液量變化。結(jié)果使用5FU前、后胰液量及胰液中淀粉酶、 pH、 HCO3-、 Na+、 K+、 Cl-、 Ca2+及Mg2+水平均無顯著變化。結(jié)論短期內(nèi)使用5FU對胰腺外分泌功能未見明顯影響,5FU是否通過抑制胰酶的合成治療急性胰腺炎有待進一步探討。
目的探討膽囊切除術(shù)后再次手術(shù)的原因及其防治措施。方法對近6年我院收治的膽囊切除術(shù)后仍有癥狀,經(jīng)B超、ERCP、MRCP、腹部X線平片及十二指腸低張造影等檢查發(fā)現(xiàn)需再次手術(shù)的81例患者的臨床資料進行回顧性分析,并結(jié)合文獻,對其常見原因及其預(yù)防治療措施進行了討論。結(jié)果81例患者根據(jù)不同病因予以了相應(yīng)的手術(shù),如殘株膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、十二指腸憩室手術(shù)等。再次手術(shù)均取得良好效果,無手術(shù)死亡。結(jié)論對膽囊切除術(shù)后仍有癥狀者應(yīng)作全面檢查,部分患者可找出原因進行相應(yīng)治療,能取得良好效果; 而且絕大部分的再次手術(shù),通過術(shù)前評估及術(shù)中各種技巧的應(yīng)用是可以防范的。