目的評(píng)價(jià)數(shù)字化術(shù)前計(jì)劃對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（development dysplasia of the hip，DDH）中髖臼重建的作用。方法將2009年1月－2011年12月收治并符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的42例DDH患者納入研究，根據(jù)術(shù)前計(jì)劃方法不同隨機(jī)分為兩組，其中23例（A組）行常規(guī)術(shù)前影像學(xué)分析，19例（B組）采用TraumaCad軟件進(jìn)行術(shù)前計(jì)劃。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、DDH分型及術(shù)前Harris評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；于術(shù)后7 d復(fù)查骨盆標(biāo)準(zhǔn)前后位X線片，采用TraumaCad軟件測(cè)量髖臼假體水平距離、垂直距離、影像學(xué)前傾角、影像學(xué)外傾角和假體大小，比較兩組髖臼假體放置合格率，以及B組術(shù)前預(yù)測(cè)和實(shí)際放置假體大小符合率。 結(jié)果A、B組手術(shù)時(shí)間分別為（119.25 ± 47.16）、（155.31 ± 84.03）min，術(shù)中出血量分別為（410.00 ± 200.39）、（387.50 ± 251.99）mL，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后3例發(fā)生并發(fā)癥，其中A組切口感染1例，假體前脫位1例；B組假體后脫位1例?；颊呔@隨訪，A組隨訪時(shí)間1年1個(gè)月～4年1個(gè)月，平均2年8個(gè)月；B組1年3個(gè)月～4年，平均2年7個(gè)月。末次隨訪時(shí)，A組Harris評(píng)分為（91.09 ± 5.35）分，B組為（91.72 ± 3.48）分，均較術(shù)前顯著提高（P lt; 0.05）；但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.41，P=0.69）。TraumaCad軟件測(cè)量示，B組髖臼假體放置合格率為78.95%（15/19），明顯高于A組的43.48%（10/23）（χ2=5.43，P=0.02）。B組髖臼假體術(shù)前預(yù)測(cè)大小與實(shí)際放置符合率為68.42%（13/19）。 結(jié)論THA治療DDH時(shí)數(shù)字化術(shù)前計(jì)劃能進(jìn)一步優(yōu)化髖臼重建。
目的? 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨偏心距對(duì)行走過(guò)程中骨盆穩(wěn)定性的影響。? 方法 2000 年1 月－ 2005 年 12 月，29 例患者行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。男 10 例，女 19 例；年齡 33 ～ 75 歲，平均 64.3 歲。左髖 15例，右髖 14 例。隨訪時(shí)間 5 ～ 10 年，平均 7.7 年。末次隨訪時(shí) Harris 評(píng)分為 90 ～ 100 分，平均 97 分。末次隨訪時(shí)行標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位 X 線片檢查，測(cè)量雙側(cè)股骨偏心距，計(jì)算股骨偏心距比（femoral offset ratio，F(xiàn)OR）；根據(jù)測(cè)量結(jié)果將患者分為兩組， A 組：術(shù)側(cè)股骨偏心距小于健側(cè)， 10 例； B 組：術(shù)側(cè)股骨偏心距大于健側(cè)， 19 例。行三維步態(tài)分析，采集行走時(shí)骨盆在冠狀面的傾斜角度；并對(duì)FOR與傾斜角度進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。? 結(jié)果 A組FOR 為0.81 ± 0.08， B組FOR為1.27 ± 0.15。A 組患肢單腿支撐相骨盆在冠狀面的傾斜角度為（— 0.42 ± 0.91）°，B 組為（1.02 ± 0.94）°，健側(cè)為（1.15 ± 0.85）°。A 組骨盆在冠狀面的傾斜角度與 B 組、健側(cè)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）； B 組與健側(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。骨盆在冠狀面的傾斜角度與FOR成正相關(guān)（r =0.534， P=0.003），回歸方程為： y= — 2.551 + 2.781x。? 結(jié)論 重建股骨偏心距是避免人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臀中肌無(wú)力及改善步態(tài)的重要因素。
目的探討變異髖臼的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）中髖臼假體選擇性上移放置的方法及療效。 方法2005年1月－2010年12月，收治26例（26髖）擬行THA的變異髖臼患者。男5例，女21例；年齡35～67歲，平均52.3歲。左髖11例，右髖15例。其中發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良22例，股骨頭缺血性壞死3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例。術(shù)前Harris評(píng)分為（45.85±10.04）分。常規(guī)行骨盆正位、患側(cè)股骨正側(cè)位X線片、骨盆CT平掃及三維重建檢查，采用TraumaCad軟件進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)。THA術(shù)中在盡量接近真臼位置且避免大量結(jié)構(gòu)性植骨前提下，根據(jù)具體情況適當(dāng)上移旋轉(zhuǎn)中心，使髖臼假體能獲得70%以上骨性包容，旋轉(zhuǎn)中心上移不超過(guò)15 mm。 結(jié)果11例患側(cè)旋轉(zhuǎn)中心基本與健側(cè)一致（5 mm以內(nèi)）；余15例行旋轉(zhuǎn)中心上移，其中上移5～10 mm 8例，10～15 mm 7例。術(shù)中無(wú)骨折及神經(jīng)損傷；術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。1例術(shù)后3 d發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手法復(fù)位保守治療后無(wú)再脫位?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間15～71個(gè)月，平均34個(gè)月。末次隨訪時(shí)，Harris 評(píng)分達(dá)（91.42±3.59）分，較術(shù)前顯著提高（t=20.099，P=0.000）；其中旋轉(zhuǎn)中心基本與健側(cè)一致、上移5～10 mm、10～15 mm者Harris評(píng)分分別為（92.09±4.04）、（91.25±2.82）和（90.57±3.95）分，各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.377，P=0.690）。X線片復(fù)查示，隨訪期間假體均無(wú)松動(dòng)、下沉。 結(jié)論變異髖臼THA中以髖臼假體旋轉(zhuǎn)中心盡可能放置在接近真臼位置前提下，適當(dāng)上移（≤15 mm）假體以獲得至少70%骨性包容和良好自身穩(wěn)定性，可獲得滿意中期療效，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪觀察。
目的探討氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）對(duì)初次同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（simultaneous bilateral total hip arthroplasty，SBTHA）圍術(shù)期輸血率、顯性失血量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法回顧性分析 2010 年 1 月—2018 年 12 月 72 例行初次 SBTHA 患者的臨床資料。其中，48 例于術(shù)前 5～10 min 靜脈滴注 TXA（15 mg/kg）（試驗(yàn)組），24 例未使用 TXA（對(duì)照組）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、合并內(nèi)科疾病以及術(shù)前住院時(shí)間、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)后輸血率、引流量、顯性失血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。結(jié)果試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間中位數(shù)為 208.0 min，對(duì)照組為 202.5 min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?1.046，P=0.295）。術(shù)后試驗(yàn)組輸血 26 例（54.2%）、對(duì)照組 21 例（87.5%），兩組輸血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.843，P=0.005）；但兩組輸注的懸浮紅細(xì)胞以及血漿量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)中失血量中位數(shù)為 550 mL、對(duì)照組為 600 mL，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=?1.378，P=0.168）。試驗(yàn)組術(shù)后引流量為（542±269）mL、顯性失血量中位數(shù)為 1 050 mL，均明顯低于對(duì)照組的（710±316）、1 270 mL（P<0.05）。術(shù)后試驗(yàn)組出現(xiàn) 1 例切口周圍皮膚張力性水皰、1 例一側(cè)下肢麻木及肌力減退、1 例腔隙性腦梗死，對(duì)照組出現(xiàn) 1 例切口周圍皮膚瘀斑、1 例雙側(cè)下肢麻木及肌力減退，并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成。試驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間及總住院時(shí)間中位數(shù)分別為 9.0、13.0 d，對(duì)照組分別為 9.0、13.0 d，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對(duì)初次 SBTHA 患者，使用 TXA 可以降低輸血率及圍術(shù)期顯性失血量，具有良好止血作用；同時(shí)不增加切口并發(fā)癥、靜脈栓塞形成發(fā)生率及住院時(shí)間，具有一定安全性。
目的比較氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）抗纖溶后應(yīng)用速碧林、克賽、拜瑞妥及艾樂(lè)妥對(duì)初次單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）止血效果及安全性的影響，以期探索最佳療效的抗凝藥。方法回顧分析 2014 年 1 月—2018 年 12 月收治的 184 例行初次單側(cè) THA 且手術(shù)切皮前靜脈滴注 15 mg/kg TXA，術(shù)后應(yīng)用速碧林、克賽、拜瑞妥或艾樂(lè)妥的患者臨床資料。其中速碧林組 46 例、克賽組 45 例、拜瑞妥組 47 例、艾樂(lè)妥組 46 例。4 組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、髖關(guān)節(jié)疾病類型、合并癥、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、血容量）等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄并比較各組圍術(shù)期血液資料（總失血量、隱性失血量、顯性失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后血紅蛋白最大丟失量及輸血率）和并發(fā)癥（切口并發(fā)癥、出血并發(fā)癥、血栓并發(fā)癥）發(fā)生情況。結(jié)果4 組患者圍術(shù)期總失血量、隱性失血量、顯性失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后血紅蛋白最大丟失量及輸血率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后并發(fā)癥比較顯示，拜瑞妥組發(fā)生 1 例（2.1%）切口紅腫，其余 3 組各發(fā)生 1 例（2.2%）切口愈合不良，4 組均無(wú)切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生；各組切口并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。速碧林組出現(xiàn) 2 例（4.3%）出血事件（1 例為右腹股溝血腫、1 例為左小腿前方出現(xiàn)皮下瘀斑），其余 3 組未發(fā)生出血事件，各組出血并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.612，P=0.132）。速碧林組出現(xiàn) 1 例（2.2%）下肢肌間靜脈血栓形成，其余 3 組未發(fā)生下肢肌間靜脈血栓形成，各組發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.789，P=0.425）；4 組均無(wú)下肢深靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生。結(jié)論TXA 抗纖溶后使用速碧林、克賽、拜瑞妥和艾樂(lè)妥，對(duì)初次單側(cè) THA 止血效果和并發(fā)癥發(fā)生率的影響無(wú)明顯差異。臨床上經(jīng) TXA 抗纖溶后可任意選擇 4 種抗凝藥之一來(lái)預(yù)防血栓形成，均具有一定安全性。
目的探討慢性自身免疫性疾病患者行初次人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）術(shù)后的中遠(yuǎn)期療效。 方法1990年1月－2006年6月，對(duì)42例（51髖） 慢性自身免疫性疾病患者行初次THA。男15例（18髖），女27例（33髖）；年齡22～70歲，平均36.9歲。左側(cè)29髖，右側(cè)22髖。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡11例（13髖），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例（22髖），強(qiáng)直性脊柱炎15例（16髖）。髖關(guān)節(jié)置換原因：股骨頭缺血性壞死26例（34髖），髖關(guān)節(jié)僵硬15例（16髖），股骨頸骨折1例（1髖）。術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（32.49 ± 9.50）分；簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36量表）中體能方面總分（physical component summary，PCS）為（25.53 ± 4.46）分，精神方面總分（mental component summary，MCS）為（42.28 ± 6.27）分。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。42例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 5～21年，平均9.1年。末次隨訪時(shí)Harris評(píng)分為（89.25 ± 8.47）分； SF-36量表評(píng)分PCS為（51.35 ± 4.28）分， MCS為（55.29 ± 8.31）分；與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后并發(fā)癥包括跛行（4例）、假體脫位（2例2髖）、假體周圍骨折（1例1髖）、假體無(wú)菌性松動(dòng)（2例2髖）以及異位骨化（3例3髖）。 結(jié)論對(duì)于慢性自身免疫性疾病引起的髖關(guān)節(jié)功能喪失，采用THA治療可獲得較好療效。
目的探討微小RNA（microRNA,miRNA）在人脂肪來(lái)源干細(xì)胞（human adipose-derived stem cells,hADSCs）誘導(dǎo)成軟骨分化過(guò)程中的表達(dá)規(guī)律及其影響軟骨分化的可能機(jī)制。 方法取行抽脂術(shù)或其他腹部手術(shù)患者自愿捐贈(zèng)的脂肪組織，分離、培養(yǎng)hADSCs并鑒定。取第3代細(xì)胞成軟骨分化，倒置相差顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，于誘導(dǎo)21 d行阿爾新藍(lán)染色觀察軟骨形成情況，誘導(dǎo)0、7、14、21 d行ELISA檢測(cè)成軟骨相關(guān)蛋白Ⅱ型膠原蛋白（collagen type Ⅱ,Col2a1）、蛋白聚糖（Aggrecan）、Col10a1以及硫酸軟骨素表達(dá)。采用基因芯片技術(shù)篩選hADSCs成軟骨誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)后21 d差異性表達(dá)miRNA，并預(yù)測(cè)篩選出的miRNA靶基因。 結(jié)果實(shí)驗(yàn)成功培養(yǎng)hADSCs，經(jīng)成軟骨誘導(dǎo)培養(yǎng)后，隨時(shí)間延長(zhǎng)可形成軟骨球；21 d阿爾新藍(lán)染色呈陽(yáng)性；hADSCs成軟骨誘導(dǎo)后7、14、21d，Col2a1、Aggrecan、Col10a1及硫酸軟骨素表達(dá)水平均較成軟骨誘導(dǎo)前hADSCs顯著增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；蛐酒夹g(shù)共篩選出11個(gè)差異性表達(dá)miRNA，其中7個(gè)miRNA表達(dá)上調(diào)，4個(gè)miRNA表達(dá)下調(diào)。篩選出的成軟骨相關(guān)miRNAs預(yù)測(cè)靶基因可能參與了干細(xì)胞成軟骨分化、增殖、凋亡、細(xì)胞周期調(diào)控，以及介導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)級(jí)聯(lián)反應(yīng)和自我更新等。 結(jié)論實(shí)驗(yàn)篩選出11個(gè)成軟骨分化差異性表達(dá)超過(guò)2倍的miRNAs，并對(duì)其靶基因進(jìn)行預(yù)測(cè)，加深了對(duì)hADSCs成軟骨分化機(jī)制的理解，為定向控制hADSCs成軟骨分化及篩選組織工程改良種子細(xì)胞提供了理論依據(jù)。
目的探討成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）髖臼畸形程度與手術(shù)學(xué)習(xí)曲線對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）臼杯安裝位置的影響。 方法回顧性分析2008年1月-2015年12月收治的130例（144髖）初次行THA的成人DDH患者臨床資料。其中2012年之前收治53例（59髖），之后收治77例（85髖）。男32例，女98例；年齡31~83歲，平均61歲。單髖置換116例，雙髖置換14例。CroweⅠ型48髖，Ⅱ型57髖，Ⅲ/Ⅳ型39髖。所有患者于術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查骨盆標(biāo)準(zhǔn)前后位X線片，采用mediCAD軟件測(cè)量髖臼假體前傾角、外展角，髖臼假體骨性覆蓋率；計(jì)算髖臼實(shí)際旋轉(zhuǎn)中心、理想旋轉(zhuǎn)中心分別至淚滴連線的垂直距離之差（豎直距離）以及水平距離，評(píng)價(jià)臼杯位置合格率。 結(jié)果與2013年-2015年組同一類型患者相比，2008年-2012年組CroweⅠ型患者臼杯前傾角顯著減小、臼杯位置合格率降低，Ⅱ型患者水平距離增大、臼杯位置合格率亦降低，Ⅲ/Ⅳ型患者臼杯前傾角減小、水平距離增大，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其余指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。在CroweⅠ、Ⅱ、Ⅲ/Ⅳ各型中，2008年-2012年組和2013年-2015年組豎直距離均隨著髖臼畸形程度的增加而增加，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其余指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論成人DDH患者初次行THA時(shí)，臼杯安裝位置不良風(fēng)險(xiǎn)較高，需要術(shù)前仔細(xì)評(píng)估髖臼畸形特點(diǎn)，不斷總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提高臼杯安裝準(zhǔn)確度。