目的 介紹進展期胃癌多模式治療的研究進展。方法 收集國內、外近年來有關進展期胃癌多模式治療的研究進展文獻并作一綜述。結果 多模式治療能提高可切除進展期胃癌患者R0 切除率,降低術后死亡率,延長總生存期,提高生活質量。結論 進展期胃癌多模式治療的應用將具有廣闊的發(fā)展前景。
正電子發(fā)射計算機斷層顯像/磁共振成像這一新型設備和技術的出現(xiàn),不僅為腫瘤學、神經(jīng)精神疾病等的臨床應用開辟了新的道路,還為干細胞治療等基礎科研提供新的平臺。它不簡單是一種單一的技術變革,而是一種多模式成像理念的體現(xiàn)、多種技術的完美整合,它將給現(xiàn)代和將來的醫(yī)學發(fā)展模式帶來重大的影響。
目的 探討多學科協(xié)作模式下經(jīng)直腸超聲(TRUS) 聯(lián)合64排多層螺旋CT(MSCT)和血清淀粉樣蛋白A(SAA)檢測的多模式術前評估系統(tǒng)對中低位直腸癌診療的臨床價值和對手術方案選擇的影響。方法 前瞻性納入2008年11月至2009年3月期間于四川大學華西醫(yī)院肛腸外科住院的中低位直腸癌患者150例(腫瘤下緣距齒狀線≤10 cm),隨機均分為MPE組(術前行TRUS、MSCT和SAA聯(lián)合評估)和MSCT+SAA組(術前行MSCT和SAA聯(lián)合評估),將術前分期和預測手術方案分別與術后病理分期和實際手術方案比較,并分析手術方案選擇與臨床病理因素的關系。結果 本研究實際納入病例146例,其中MPE組74例,MSCT+SAA組72例,2組基線情況一致。術前T、N、M和TNM分期的準確度,MPE組分別為94.6%(70/74)、85.1%(63/74)、100%(74/74)和82.4%(61/74),MSCT+SAA組分別為77.8%(56/72)、84.7%(61/72)、100%(72/72)和81.9%(59/72); 2組間術前N、M和TNM分期的準確度比較差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),而2組間術前T分期的準確度比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003)。2組手術方案的預測符合率分別為95.9%(71/74)及88.9%(64/72),差異無統(tǒng)計學意義(P=0.106)。分析中低位直腸癌手術方案的選擇與多種臨床病理因素的關系發(fā)現(xiàn),病理學T(r=0.216,P=0.009)、N(r=0.264,P=0.001)及TNM (r=0.281,P=0.001) 分期,術前血清SAA水平(r=0.252,P=0.002)及腫瘤下緣距齒狀線距離(r=-0.261,P=0.001)與中低位直腸癌手術方案的選擇相關。結論 多模式術前評估系統(tǒng)可以實現(xiàn)準確的中低位直腸癌術前分期,為手術方案的預測提供可靠的客觀依據(jù)。
目的 建立聯(lián)合纖維蛋白原(FIB)水平的最佳形態(tài)學標準評估結直腸癌術前淋巴結轉移。方法 納入連續(xù)的690例接受根治術的結直腸癌患者,所有患者術前均使用多層螺旋CT(MSCT)行全腹增強掃描。若發(fā)現(xiàn)異常局域淋巴結則測量其最大短軸軸徑(MSAD)、最大長軸軸徑(MLAD)以及軸徑比(MSAD/MLAD),并計算每個分界值預測結直腸癌淋巴結轉移的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值; 聯(lián)合術前血清FIB水平鑒別轉移性或炎性淋巴結; MSCT聯(lián)合FIB和單用MSCT兩種策略的預測結果 與術后病理檢查結果 進行比較。結果 本研究納入有異常淋巴結顯示的患者100例,其中轉移性淋巴結與非轉移性淋巴結的影像特點比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。MSAD的最佳分界值為6 mm,其診斷淋巴結轉移的敏感度為46.8%,特異度為68.4%,準確度為55.0%,陽性預測值為70.7%,陰性預測值為44.1%。MLAD的最佳分界值為8 mm,其診斷淋巴結轉移的敏感度為43.5%,特異度為63.2%,準確度為51.0%,陽性預測值為65.9%,陰性預測值為40.7%。以高纖維蛋白原血癥(FIB≥3.5 g/L)鑒別診斷MSADlt;6 mm或MLADlt;8 mm的轉移性小淋巴結,其診斷價值有統(tǒng)計學意義(Kappa=0.256,P=0.047)。MSAD(6 mm)聯(lián)合高纖維蛋白原血癥與單用MSAD(6 mm)相比敏感度更高 (79.0%比46.8%,Plt;0.001),但準確度相似 (66.0%比55.0%,Pgt;0.05),特異度更低(44.7%比68.4%,P=0.037)。與單用MLAD(8 mm)相比,聯(lián)合高纖維蛋白原血癥敏感度(80.6%比43.5%,Plt;0.001)和準確度 (66.0%比51.0%,P=0.031)都更高,且特異度沒有明顯降低(42.1%比63.2%,Pgt;0.05)。結論 本研究推薦采用MSAD≥6 mm或MLAD≥8 mm作為結直腸癌淋巴結轉移的診斷標準。此外,聯(lián)合高纖維蛋白原血癥對淋巴結轉移進行鑒別,可以提高術前分期的敏感度和準確度。
目的 總結直腸癌術前分期策略的研究進展。方法 對有關直腸癌術前分期方法的文獻進行綜述,對新近提出的多模式術前評估(multimodal preoperative evaluation,MPE)系統(tǒng)的相關資料進行重點總結。結果 恰當選擇目前存在的方法在直腸癌T分期及M分期上可以取得較高的準確性,但都不能對淋巴結轉移進行準確評估。在多學科協(xié)作診治模式下,采用MPE系統(tǒng),即聯(lián)合經(jīng)直腸超聲、計算機斷層掃描技術和血清淀粉樣蛋白A評估直腸癌,可取得目前較為準確的術前分期。結論 MPE系統(tǒng)評估直腸癌術前分期具有良好的臨床應用前景。
目的 探討多模式臨床支持系統(tǒng)的研究進展。方法 通過了解國際多模式臨床支持系統(tǒng)發(fā)展和運作情況,并與傳統(tǒng)的臨床支持系統(tǒng)進行對比,探討多模式臨床支持系統(tǒng)的國際研究進展情況。結果 在多模式臨床支持系統(tǒng)概念、目的及特點認識的基礎上,了解了多模式臨床支持系統(tǒng)的國際進展情況。結論 臨床支持系統(tǒng)模式的發(fā)展和演變,為多學科協(xié)作診治模式提供了新的臨床輔助,加強了循證醫(yī)學的臨床實踐和相應的提升體系,但臨床支持系統(tǒng)項目在目前我國醫(yī)院的應用還需要進一步探討和研究。
日間腹腔鏡膽囊切除術(ALC)是安全、有效節(jié)約資源、提高醫(yī)院效率的術式,正在逐漸被接受并迅速發(fā)展。足夠的術后鎮(zhèn)痛效果是決定ALC患者術后是否出現(xiàn)疼痛相關并發(fā)癥、是否可以早期安全離院的重要因素。多模式鎮(zhèn)痛是伍用不同鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法,有效減少傷害刺激及其應激反應,穩(wěn)定機體內環(huán)境,同時較單模式鎮(zhèn)痛具有更少副作用,以實現(xiàn)最佳鎮(zhèn)痛效果,提高患者術后恢復質量。ALC患者24 h內離院的特殊性,促使國內外ALC圍手術期鎮(zhèn)痛技術已逐漸由單模式鎮(zhèn)痛向多模式鎮(zhèn)痛轉變?,F(xiàn)探討ALC術后疼痛特點及疼痛產(chǎn)生機制,并對目前ALC多模式鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀及其進展作一綜述,進而對其發(fā)展趨勢進行展望,為臨床ALC合理運用多模式鎮(zhèn)痛提供參考。
目的 了解世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)多模式手衛(wèi)生促進策略對針灸醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的影響。 方法 2015 年 9 月—2016 年 8 月選擇西安市中醫(yī)醫(yī)院有針灸治療項目的科室(針灸科、腦病科、骨傷科)中開展針灸治療的醫(yī)生,依照 WHO 多模式手衛(wèi)生促進策略制定綜合干預措施,對針灸醫(yī)生進行干預,對比干預前后手衛(wèi)生依從率、正確率及手衛(wèi)生知識得分,評價干預措施效果。 結果 干預后的針灸醫(yī)生手衛(wèi)生依從率、正確率和手衛(wèi)生知識得分分別為 72.34%、51.70% 和(98.62±2.92)分,均比干預前 [51.07%、19.86% 和(81.90±2.86)分] 有所提高(P<0.05);干預后,在“接診患者之前”“接診患者之后”“針灸操作之前”“針灸行針之前”4 個手衛(wèi)生指征依從性均較干預前有明顯提高(P<0.05)。 結論 運用 WHO 多模式手衛(wèi)生促進策略干預措施可有效提高針灸醫(yī)生手衛(wèi)生依從性。
目的 驗證改良快速康復流程(fast-track surgery,F(xiàn)TS)在開腹肝臟部分切除術圍手術期應用的可行性與有效性。 方法 對四川大學華西醫(yī)院肝臟外科 2014 年 3 月—12 月納入研究的 188 例行開腹肝臟部分切除術的患者采用前瞻性隨機對照試驗。通過比較改良的 FTS 和該院目前肝臟部分切除術后的標準康復流程,評價兩種處理措施術后住院時間、住院費用、并發(fā)癥及再入院率差異。 結果 188 例開腹肝臟部分切除術的患者進入研究,共有 87 例改良 FTS 組和 89 例標準康復組患者進入統(tǒng)計分析。與標準康復組相比,改良 FTS 組術后住院時間縮短 [(5.70±1.47)、(7.26±1.96)d]、住院費用降低 [(4.27±0.67)、(4.73±1.25)萬元],差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。改良 FTS 組和標準康復組分別有 20、39 例患者發(fā)生并發(fā)癥,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003)。兩組術后再入院率差異無統(tǒng)計學意義(P=1.000)。與標準康復組相比,改良 FTS 組術后 8 h、第 1 天、第 2 天忍受的疼痛明顯減少,術后生活自理能力、主動咳嗽咳痰次數(shù)、下床活動次數(shù)、活動時長明顯增加,肛門排氣排便時間縮短,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。逐步回歸分析顯示術后并發(fā)癥和肛門排氣排便時間是影響患者術后住院時間的獨立相關因素(P<0.001)。 結論 多模式鎮(zhèn)痛為主的 FTS 流程在開腹肝臟部分切除術圍手術期應用是可行有效的,能夠縮短患者術后住院時間,降低住院費用。
目的 以行政干預為主導,采取多模式干預措施,全面提升安徽省各級醫(yī)療機構醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行力。 方法 2014年 4 月—2016年 12月,持續(xù)3年在安徽省各級醫(yī)療機構實施《加強手衛(wèi)生管理活動方案》,采用 PDCA 管理模式,分計劃、實施、檢查、改進提高及成效評價等階段分步實施,并對 1 353 所醫(yī)院進行干預前后各項手衛(wèi)生相關管理指標調查,對干預效果進行評價。 結果 活動終期對手衛(wèi)生管理進行全面評價,結果顯示 85.29%(58/68)的三級醫(yī)院和 84.07% (227/270)的二級醫(yī)院、66.63% (595/893)的一級醫(yī)院手衛(wèi)生設施配備完善。92.65% (63/68)的三級、100.00% (270/270)的二級和 50.06%(447/893)的一級醫(yī)院均進行全員手衛(wèi)生知識的培訓。干預前后手衛(wèi)生依從性由 36.68% 提升至 61.93%,洗手正確率由 37.60% 上升至 89.28%,相關知識知曉率由 41.20% 提高至 86.07%。每床日手消毒劑用量由 2.59 mL 提升至 7.10 mL。 結論 從行政干預入手,采取多模式干預措施,能有效提高手衛(wèi)生管理質量,全面提升手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行力。