目的 介紹全主動脈弓置換加支架象鼻手術(shù)治療A型主動脈夾層的方法，總結(jié)其治療經(jīng)驗。 方法 2007年1月至2008年11月，采用四分支人工血管行全主動脈弓置換加覆膜支架象鼻手術(shù)治療A型主動脈夾層10例，其中急性夾層8例，慢性2例。10例均在深低溫停循環(huán)及選擇性腦灌注下完成手術(shù),對5例合并主動脈瓣中至重度關(guān)閉不全的患者同期行Bentall手術(shù)，余5例行升主動脈置換術(shù)。 結(jié)果 1例于術(shù)后26 d因多器官功能衰竭死亡； 余9例均順利康復(fù)出院，無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2～25個月，均生存，心功能Ⅰ～Ⅱ級。 結(jié)論 采用四分支人工血管行全主動脈弓置換加覆膜支架象鼻手術(shù)是治療A型夾層的有效手術(shù)方式，手術(shù)操作技術(shù)和腦保護(hù)措施是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵。
目的總結(jié)應(yīng)用深低溫停循環(huán)（DHCA）、順行選擇性腦灌注（ASCP）四分支人工血管置換術(shù)治療主動脈弓部疾病的方法和經(jīng)驗。方法2004年9～12月，日本群馬心血管病中心心血管外科應(yīng)用四分支人工血管置換治療主動脈弓部疾病12例，其中主動脈瘤7例（4例為升主動脈瘤累及主動脈弓部、3例為主動脈峽部瘤），主動脈夾層動脈瘤5例（DeBakeyⅠ型1例、DeBakeyⅡ型3例、DeBakeyⅢ型1例）。在深低溫停循環(huán)下應(yīng)用球囊灌注管對3個頭臂動脈行選擇性腦灌注，用四分支人工血管行主動脈弓置換；其中Bentall手術(shù)加主動脈弓部／右半弓置換各1例，全弓部置換3例，右半弓置換3例，弓降部置換4例；12例手術(shù)中2例行象鼻手術(shù)。結(jié)果全組12例患者恢復(fù)良好，無腦部及其它系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間5．5±1．7h，術(shù)中深低溫停循環(huán)時間42．2±12．9min；術(shù)中4例未輸血；術(shù)后住院時間22．3±7．2d。結(jié)論順行選擇性腦灌注對腦保護(hù)安全可靠，應(yīng)用四分支人工血管置換術(shù)治療主動脈弓部疾病可縮短深低溫停循環(huán)的時間，降低弓部置換手術(shù)的復(fù)雜程度。