急性胰腺炎并發(fā)癥多、花費(fèi)巨大、重癥病死率高。合并肺、腎、心多器官功能障礙，局部并發(fā)積液壞死感染和后期恢復(fù)是疾病進(jìn)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥治療急性胰腺炎得到國內(nèi)公認(rèn)。早期，基于中醫(yī)“熱病”理論形成了急性胰腺炎熱病觀的證候期分類。近年研究表明單純依賴“熱病”理論過度苦寒通下可能加重病情。筆者結(jié)合急性胰腺炎病理生理過程的臨床實(shí)際，在張?jiān)倭冀淌谔岢龅臒岵∷姆址ㄅR床診療格局基礎(chǔ)上提出了寒溫統(tǒng)一論治急性胰腺炎的方法。該方法可覆蓋急性胰腺炎疾病全程，關(guān)注早期器官損傷的治療和局部并發(fā)癥與疾病恢復(fù)期的管理，強(qiáng)調(diào)整體性視角、個(gè)性化治療策略、對(duì)疾病演變的跟蹤以及恢復(fù)期的關(guān)注，是急性胰腺炎創(chuàng)新診療的臨床新路徑及中醫(yī)藥在危急重癥治療應(yīng)用中的典范。
【摘要】 在重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）發(fā)生時(shí)，能及時(shí)認(rèn)識(shí)并診斷腹內(nèi)高壓（intra abdominal hypertension，IAH）甚至腹腔室隔綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS），并給予及時(shí)的治療有可能逆轉(zhuǎn)其帶來的進(jìn)一步的病理生理損害。因此，認(rèn)識(shí)并了解IAH和ACS的發(fā)病機(jī)制、特征、診斷與治療進(jìn)展在SAP的治療中有重要意義，現(xiàn)就上述方面進(jìn)行綜述。
目的:觀察活血化瘀法治療重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫的臨床效果。方法:對(duì)并發(fā)假性囊腫的重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者采用活血化瘀為主,內(nèi)服中藥以桃紅四物湯加減,六合丹外敷腹部或脅肋部,丹參注射液靜脈滴注。結(jié)果:105例并發(fā)假性囊腫的SAP患者中14例因感染發(fā)生膿腫而手術(shù),12例因假性囊腫壓迫胃腸導(dǎo)致不全性腸梗阻而進(jìn)行擇期囊腫內(nèi)引流術(shù),79例經(jīng)活血化瘀治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：大多數(shù)SAP并發(fā)胰腺假性囊腫可以通過活血化瘀法得到控制,并發(fā)感染或者腸梗阻者仍需要積極手術(shù)治療。
目的:探討早期采用益活清下法治療重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并腎功能不全的療效。方法:35 例符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)并接受益活清下法治療的SAP并發(fā)腎功能不全患者,按發(fā)病后入院時(shí)間分為早期組(3d 內(nèi)入院接受治療,24例)和晚期組(3～7 d 內(nèi)入院接受治療,11例),比較治療過程中兩組患者各并發(fā)癥的持續(xù)時(shí)間、病程、手術(shù)中轉(zhuǎn)率及病死率。結(jié)果:兩組入院48小時(shí)Ranson 評(píng)分、急性生理和慢性健康評(píng)價(jià)指標(biāo)Ⅱ(APACHE Ⅱ )評(píng)分及CT 評(píng)分比較差異無顯著性(Pgt; 0.05);早期組急性呼吸窘迫綜合征、腎功能不全的持續(xù)時(shí)間低于晚期組(Plt; 0.05);早期組和晚期組中轉(zhuǎn)手術(shù)率分別12.5%(3/24例)和 18.18%(2/11例),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt; 0.05);病死率早期組和晚期組分別為 8.33%(2/24例)和9.09%(1/11例),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt; 0.05);早期組和晚期組住院病程分別為(20.40±18.25)d 和(34.92±12.62)d,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt; 0.05)。結(jié)論:早期使用益活清下法對(duì)SAP合并腎功能不全可以取得更好療效。
目的:探討地震災(zāi)區(qū)急性胰腺炎患者的疾病特征、治療及預(yù)防。方法:回顧性分析“5·12”汶川大地震后一個(gè)月內(nèi)從災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)送到我科的14例急性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果:14例患者中輕癥8例,重癥6例;發(fā)病相關(guān)因素主要有:脂肪餐10例、膽囊結(jié)石6例、飲酒4例、高脂血癥4例,其中合并兩種因素者10例;經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療尤其注重對(duì)患者的心理治療和護(hù)理后,痊愈12例,好轉(zhuǎn)2例。結(jié)論: 地震災(zāi)區(qū)急性胰腺炎的發(fā)生有其不同特征,飲食成為首發(fā)因素;心理因素可能影響疾病的發(fā)生和發(fā)展演變;防治方面應(yīng)注重對(duì)患者的心理治療和護(hù)理。這有助于今后對(duì)地震災(zāi)區(qū)急性胰腺炎的預(yù)防和處理。
目的總結(jié)分析復(fù)發(fā)性急性胰腺炎（RAP）的病因并概述其防治策略。方法檢索近年來 Pubmed、CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析總結(jié) RAP 病因，概述其防治策略。結(jié)果RAP 病因包括：膽胰管功能和結(jié)構(gòu)異常、代謝性因素、不良生活習(xí)慣、遺傳因素等，后基于病因概述其防治策略。結(jié)論隨著相關(guān)研究的進(jìn)展和臨床診療技術(shù)的進(jìn)步，RAP 的發(fā)病因素正被逐漸揭示，基于病因進(jìn)而防治，這對(duì)于減少急性胰腺炎復(fù)發(fā)有重要意義。
目的 評(píng)價(jià)早期血液濾過治療重癥急性胰腺炎（SAP）的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫（2005年第4期）、MEDLINE和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，檢索年限為1990～2006年。手檢所獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。納入比較早期血液濾過（HF）與常規(guī)保守治療（NHF）治療SAP的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和非隨機(jī)對(duì)照研究（CCT），其至少報(bào)道了病死率或治愈率。由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立選擇試驗(yàn)和提取資料。并按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)的4條質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，而后應(yīng)用RevMan 4.2.8軟件做Meta分析。結(jié)果 納入10個(gè)RCT和6個(gè)CCT，共891例患者，均來自中國。納入研究質(zhì)量均較低。各試驗(yàn)均具有基線可比性。Meta分析發(fā)現(xiàn)，與NHF組相比HF組明顯提高了總體治愈率[RR 1.14，95%CI（1.04，1.25）]，降低了總體病死率[RR 0.49，95%CI（0.32，0.74）]，并且明顯降低了治療后APACHE-II評(píng)分、中轉(zhuǎn)手術(shù)率和SAP并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了腹痛、腹脹癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間。持續(xù)血液濾過組（CVVH）不能有效改善總體預(yù)后并可能發(fā)生不良反應(yīng)，而反復(fù)或間歇短時(shí)血液濾過組（RSVVH/ISVVH） 無論是否聯(lián)合腹膜透析治療，均能明顯改善預(yù)后并且無不良反應(yīng)報(bào)道。結(jié)論 根據(jù)目前證據(jù)，早期RSVVH/ISVVH治療SAP患者可能是安全有效的，但尚不能證明CVVH的有效性。目前所獲研究僅來自中國且方法學(xué)質(zhì)量較低，需要進(jìn)一步開展高質(zhì)量大樣本的RCT來評(píng)價(jià)早期血液濾過治療SAP的有效性和安全性。
目的 評(píng)價(jià)腎康膠囊治療慢性腎炎氣陰兩虛證的有效性和安全性.方法 根據(jù)本研究的診斷納入與排除標(biāo)準(zhǔn),選取慢性腎炎氣陰兩虛證患者96例,按3:1隨機(jī)分為腎康膠囊組(治療組)和腎炎康膠囊組(對(duì)照組),進(jìn)行隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn).治療組口服腎康膠囊,每日2次,每次2粒;對(duì)照組口服腎炎康,每日2次,每次2粒,療程均為8周. 結(jié)果 慢性腎炎的療效比較,意向性分析(ITT)結(jié)果顯示,治療組的臨床控制率為12.86%(9/70),顯效率為12.86%(9/70),總有效率為 48.58%(34/70);對(duì)照組分別為4.17%(1/24)、4.17%(1/24)和45.83%(11/24);符合方案數(shù)據(jù)分析(PP)結(jié)果顯示,治療組的臨床控制率為14.75%(9/61),顯效率為14.75%(9/61),總有效率為 55.73%(34/61);對(duì)照組分別為5.00%(1/20)、5.00%(1/20)和55.00%(11/20),兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05).氣陰兩虛中醫(yī)證候療效比較, ITT分析結(jié)果顯示,治療組對(duì)氣陰兩虛證的控顯率為18.57%(13/70),總有效率為81.43%(57/70),對(duì)照組分別為20.85%(5/24)和75.00%(18/24);PP結(jié)果顯示,治療組對(duì)氣陰兩虛證的控顯率為21.31%(13/61),總有效率為93.44%(57/61),對(duì)照組分別為25.00%(5/20)和85.00%(17/20),兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05).結(jié)論 腎康膠囊的療效與腎炎康相比,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,未發(fā)現(xiàn)其明顯的毒副作用.
【摘要】 目的 觀察利膽清微丸治療慢性膽囊炎濕熱蘊(yùn)結(jié)兼血瘀證患者的療效及安全性，進(jìn)一步為臨床研究提供依據(jù)?！》椒ā?001年4—7月，采用雙盲、雙模擬、隨機(jī)平行對(duì)照臨床試驗(yàn)，將40例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（20例）及對(duì)照組（20例）。試驗(yàn)組服用利膽清微丸3.5 g/次，3次/d，同時(shí)服用膽寧片模擬劑；對(duì)照組服用膽寧片3片/次，3次/d，同時(shí)服用利膽清微丸模擬劑?！〗Y(jié)果 試驗(yàn)組痊愈1例，顯效12例，有效5例，無效2例，顯效率65%，有效率90%；對(duì)照組痊愈2例，顯效10例，有效7例，無效1例，顯效率60%，有效率95%，兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。試驗(yàn)過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?！〗Y(jié)論 利膽清微丸對(duì)于治療慢性膽囊炎濕熱蘊(yùn)結(jié)兼血瘀證有良好效果，是一種安全有效的藥物?！続bstract】 Objective To observe the safety and efficacy of Lidanqing pellet on chronic cholecystitis with damp and hot accumulate knot including blood stasis, and to provide a basis for further clinical trials. Methods A double-blind, double dummy, randomized, and controlled clinic trial was undertaken between April and July 2001. A total of 40 patients were randomly divided into trail group and control group. The trial group was given Lidanqin pellet 3.5 g per time, and three times per day; simultaneously taking Danning tablet simulation agent. The control group was given 3 tablets of Danning tablet per time and three times per day; simultaneously taking taking Lidanqing pellets simulation agent. Results In the trail group, one patient was cured, the therapeutic effect was obvious in 12, basically effective in five and invalid in two (with the rate of obvious effect of 65.00% and rate of basic effect of 90.00%). In the control group, two patients was cured, the therapeutic effect was obvious in 12, basically effective in 10, effective in seven and invalid in one (with the rate of basic effect of 60.00% and the rate of obvious effect of 95.00%). The difference between the two groups was significant (Pgt;0.05). Adverse reaction was not found in the trial group. Conclusion Lidanqing pellet, a safe medication, is effective on chronic cholecystitis with damp and hot accumulate knot including blood stasis.
目的 評(píng)價(jià)扶腎祛毒膠囊治療慢性腎功能衰竭（瘀濁阻滯、脾腎氣虛證）的安全性和有效性。 方法 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取慢性腎功能不全患者132例，按21隨機(jī)分為扶腎祛毒膠囊組（治療組）88例和腎衰寧膠囊組（對(duì)照組）43例，進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)。治療組口服扶腎祛毒膠囊，對(duì)照組口服腎衰寧膠囊，均每次4粒，1日4次，早中晚及臨睡前各服1次。療程8周。所得結(jié)果采用意向性分析。 結(jié)果 試驗(yàn)組疾病療效的顯效率為27.3%（24/88），總有效率為 67.0%（59/88）；對(duì)照組疾病療效顯效率和總有效率別為25.6%（11/43）、58.1%（25/43）。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。試驗(yàn)組對(duì)瘀濁阻滯、脾腎氣虛證的顯效率為48.9%（43/88），對(duì)照組為53.3%（23/43），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。服藥期間，兩組均發(fā)生輕微的副作用。 結(jié)論 扶腎祛毒膠囊治療慢性腎功能不全療效確切，有穩(wěn)定患者腎功能的作用，不良反應(yīng)發(fā)生率低。