急性胰腺炎并發(fā)癥多、花費巨大、重癥病死率高。合并肺、腎、心多器官功能障礙，局部并發(fā)積液壞死感染和后期恢復是疾病進展的關鍵節(jié)點和環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥治療急性胰腺炎得到國內公認。早期，基于中醫(yī)“熱病”理論形成了急性胰腺炎熱病觀的證候期分類。近年研究表明單純依賴“熱病”理論過度苦寒通下可能加重病情。筆者結合急性胰腺炎病理生理過程的臨床實際，在張再良教授提出的熱病四分法臨床診療格局基礎上提出了寒溫統(tǒng)一論治急性胰腺炎的方法。該方法可覆蓋急性胰腺炎疾病全程，關注早期器官損傷的治療和局部并發(fā)癥與疾病恢復期的管理，強調整體性視角、個性化治療策略、對疾病演變的跟蹤以及恢復期的關注，是急性胰腺炎創(chuàng)新診療的臨床新路徑及中醫(yī)藥在危急重癥治療應用中的典范。
【摘要】 在重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）發(fā)生時，能及時認識并診斷腹內高壓（intra abdominal hypertension，IAH）甚至腹腔室隔綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS），并給予及時的治療有可能逆轉其帶來的進一步的病理生理損害。因此，認識并了解IAH和ACS的發(fā)病機制、特征、診斷與治療進展在SAP的治療中有重要意義，現(xiàn)就上述方面進行綜述。
目的:觀察活血化瘀法治療重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫的臨床效果。方法:對并發(fā)假性囊腫的重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者采用活血化瘀為主,內服中藥以桃紅四物湯加減,六合丹外敷腹部或脅肋部,丹參注射液靜脈滴注。結果:105例并發(fā)假性囊腫的SAP患者中14例因感染發(fā)生膿腫而手術,12例因假性囊腫壓迫胃腸導致不全性腸梗阻而進行擇期囊腫內引流術,79例經活血化瘀治療后好轉。結論：大多數(shù)SAP并發(fā)胰腺假性囊腫可以通過活血化瘀法得到控制,并發(fā)感染或者腸梗阻者仍需要積極手術治療。
目的:探討早期采用益活清下法治療重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并腎功能不全的療效。方法:35 例符合病例選擇標準并接受益活清下法治療的SAP并發(fā)腎功能不全患者,按發(fā)病后入院時間分為早期組(3d 內入院接受治療,24例)和晚期組(3～7 d 內入院接受治療,11例),比較治療過程中兩組患者各并發(fā)癥的持續(xù)時間、病程、手術中轉率及病死率。結果:兩組入院48小時Ranson 評分、急性生理和慢性健康評價指標Ⅱ(APACHE Ⅱ )評分及CT 評分比較差異無顯著性(Pgt; 0.05);早期組急性呼吸窘迫綜合征、腎功能不全的持續(xù)時間低于晚期組(Plt; 0.05);早期組和晚期組中轉手術率分別12.5%(3/24例)和 18.18%(2/11例),差異無統(tǒng)計學意義(Pgt; 0.05);病死率早期組和晚期組分別為 8.33%(2/24例)和9.09%(1/11例),差異無統(tǒng)計學意義(Pgt; 0.05);早期組和晚期組住院病程分別為(20.40±18.25)d 和(34.92±12.62)d,兩組比較有統(tǒng)計學意義(Plt; 0.05)。結論:早期使用益活清下法對SAP合并腎功能不全可以取得更好療效。
目的:探討地震災區(qū)急性胰腺炎患者的疾病特征、治療及預防。方法:回顧性分析“5·12”汶川大地震后一個月內從災區(qū)轉送到我科的14例急性胰腺炎患者的臨床資料。結果:14例患者中輕癥8例,重癥6例;發(fā)病相關因素主要有:脂肪餐10例、膽囊結石6例、飲酒4例、高脂血癥4例,其中合并兩種因素者10例;經中西醫(yī)結合非手術治療尤其注重對患者的心理治療和護理后,痊愈12例,好轉2例。結論: 地震災區(qū)急性胰腺炎的發(fā)生有其不同特征,飲食成為首發(fā)因素;心理因素可能影響疾病的發(fā)生和發(fā)展演變;防治方面應注重對患者的心理治療和護理。這有助于今后對地震災區(qū)急性胰腺炎的預防和處理。
目的總結分析復發(fā)性急性胰腺炎（RAP）的病因并概述其防治策略。方法檢索近年來 Pubmed、CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫的相關文獻資料，分析總結 RAP 病因，概述其防治策略。結果RAP 病因包括：膽胰管功能和結構異常、代謝性因素、不良生活習慣、遺傳因素等，后基于病因概述其防治策略。結論隨著相關研究的進展和臨床診療技術的進步，RAP 的發(fā)病因素正被逐漸揭示，基于病因進而防治，這對于減少急性胰腺炎復發(fā)有重要意義。
目的 評價早期血液濾過治療重癥急性胰腺炎（SAP）的有效性和安全性。方法 計算機檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗資料庫（2005年第4期）、MEDLINE和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，檢索年限為1990～2006年。手檢所獲文獻的參考文獻。納入比較早期血液濾過（HF）與常規(guī)保守治療（NHF）治療SAP的臨床隨機對照試驗（RCT）和非隨機對照研究（CCT），其至少報道了病死率或治愈率。由兩名評價員獨立選擇試驗和提取資料。并按Cochrane系統(tǒng)評價員手冊的4條質量評價標準對納入文獻的方法學質量進行評價，而后應用RevMan 4.2.8軟件做Meta分析。結果 納入10個RCT和6個CCT，共891例患者，均來自中國。納入研究質量均較低。各試驗均具有基線可比性。Meta分析發(fā)現(xiàn)，與NHF組相比HF組明顯提高了總體治愈率[RR 1.14，95%CI（1.04，1.25）]，降低了總體病死率[RR 0.49，95%CI（0.32，0.74）]，并且明顯降低了治療后APACHE-II評分、中轉手術率和SAP并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了腹痛、腹脹癥狀改善時間和住院時間。持續(xù)血液濾過組（CVVH）不能有效改善總體預后并可能發(fā)生不良反應，而反復或間歇短時血液濾過組（RSVVH/ISVVH） 無論是否聯(lián)合腹膜透析治療，均能明顯改善預后并且無不良反應報道。結論 根據(jù)目前證據(jù)，早期RSVVH/ISVVH治療SAP患者可能是安全有效的，但尚不能證明CVVH的有效性。目前所獲研究僅來自中國且方法學質量較低，需要進一步開展高質量大樣本的RCT來評價早期血液濾過治療SAP的有效性和安全性。
目的 評價腎康膠囊治療慢性腎炎氣陰兩虛證的有效性和安全性.方法 根據(jù)本研究的診斷納入與排除標準,選取慢性腎炎氣陰兩虛證患者96例,按3:1隨機分為腎康膠囊組(治療組)和腎炎康膠囊組(對照組),進行隨機、雙盲、對照試驗.治療組口服腎康膠囊,每日2次,每次2粒;對照組口服腎炎康,每日2次,每次2粒,療程均為8周. 結果 慢性腎炎的療效比較,意向性分析(ITT)結果顯示,治療組的臨床控制率為12.86%(9/70),顯效率為12.86%(9/70),總有效率為 48.58%(34/70);對照組分別為4.17%(1/24)、4.17%(1/24)和45.83%(11/24);符合方案數(shù)據(jù)分析(PP)結果顯示,治療組的臨床控制率為14.75%(9/61),顯效率為14.75%(9/61),總有效率為 55.73%(34/61);對照組分別為5.00%(1/20)、5.00%(1/20)和55.00%(11/20),兩組間差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05).氣陰兩虛中醫(yī)證候療效比較, ITT分析結果顯示,治療組對氣陰兩虛證的控顯率為18.57%(13/70),總有效率為81.43%(57/70),對照組分別為20.85%(5/24)和75.00%(18/24);PP結果顯示,治療組對氣陰兩虛證的控顯率為21.31%(13/61),總有效率為93.44%(57/61),對照組分別為25.00%(5/20)和85.00%(17/20),兩組間差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05).結論 腎康膠囊的療效與腎炎康相比,其差異無統(tǒng)計學意義,未發(fā)現(xiàn)其明顯的毒副作用.
【摘要】 目的 觀察利膽清微丸治療慢性膽囊炎濕熱蘊結兼血瘀證患者的療效及安全性，進一步為臨床研究提供依據(jù)。 方法 2001年4—7月，采用雙盲、雙模擬、隨機平行對照臨床試驗，將40例患者隨機分為試驗組（20例）及對照組（20例）。試驗組服用利膽清微丸3.5 g/次，3次/d，同時服用膽寧片模擬劑；對照組服用膽寧片3片/次，3次/d，同時服用利膽清微丸模擬劑。 結果 試驗組痊愈1例，顯效12例，有效5例，無效2例，顯效率65%，有效率90%；對照組痊愈2例，顯效10例，有效7例，無效1例，顯效率60%，有效率95%，兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。試驗過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。 結論 利膽清微丸對于治療慢性膽囊炎濕熱蘊結兼血瘀證有良好效果，是一種安全有效的藥物。【Abstract】 Objective To observe the safety and efficacy of Lidanqing pellet on chronic cholecystitis with damp and hot accumulate knot including blood stasis, and to provide a basis for further clinical trials. Methods A double-blind, double dummy, randomized, and controlled clinic trial was undertaken between April and July 2001. A total of 40 patients were randomly divided into trail group and control group. The trial group was given Lidanqin pellet 3.5 g per time, and three times per day; simultaneously taking Danning tablet simulation agent. The control group was given 3 tablets of Danning tablet per time and three times per day; simultaneously taking taking Lidanqing pellets simulation agent. Results In the trail group, one patient was cured, the therapeutic effect was obvious in 12, basically effective in five and invalid in two (with the rate of obvious effect of 65.00% and rate of basic effect of 90.00%). In the control group, two patients was cured, the therapeutic effect was obvious in 12, basically effective in 10, effective in seven and invalid in one (with the rate of basic effect of 60.00% and the rate of obvious effect of 95.00%). The difference between the two groups was significant (Pgt;0.05). Adverse reaction was not found in the trial group. Conclusion Lidanqing pellet, a safe medication, is effective on chronic cholecystitis with damp and hot accumulate knot including blood stasis.
目的 評價扶腎祛毒膠囊治療慢性腎功能衰竭（瘀濁阻滯、脾腎氣虛證）的安全性和有效性。 方法 根據(jù)納入和排除標準，選取慢性腎功能不全患者132例，按21隨機分為扶腎祛毒膠囊組（治療組）88例和腎衰寧膠囊組（對照組）43例，進行隨機雙盲對照臨床試驗。治療組口服扶腎祛毒膠囊，對照組口服腎衰寧膠囊，均每次4粒，1日4次，早中晚及臨睡前各服1次。療程8周。所得結果采用意向性分析。 結果 試驗組疾病療效的顯效率為27.3%（24/88），總有效率為 67.0%（59/88）；對照組疾病療效顯效率和總有效率別為25.6%（11/43）、58.1%（25/43）。兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。試驗組對瘀濁阻滯、脾腎氣虛證的顯效率為48.9%（43/88），對照組為53.3%（23/43），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。服藥期間，兩組均發(fā)生輕微的副作用。 結論 扶腎祛毒膠囊治療慢性腎功能不全療效確切，有穩(wěn)定患者腎功能的作用，不良反應發(fā)生率低。