目的:探討早期乳腺癌高頻鉬靶X線的征象。方法:采用高頻鉬靶常規(guī)乳腺攝影,對經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的25例早期乳腺癌的X線表現(xiàn)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:其中導(dǎo)管原位癌及導(dǎo)管原位伴早浸14例,浸潤性導(dǎo)管癌8例,小葉原位癌及小葉癌早浸3例。其X線影像表現(xiàn)為:單純簇狀鈣化者8例占32% (8/25),單純結(jié)節(jié)5例占20%(5/25),星芒征5例占20% (5/25),結(jié)節(jié)合并鈣化4例占16% (4/25),團(tuán)片狀密度增高影3例12% (3/25)。結(jié)論:高頻鉬靶可以清晰地顯示早期乳腺癌的病變結(jié)構(gòu),是診斷早期乳腺癌首選而有效的方法。
目的 探討胰腺少見富血供占位病變的臨床特點(diǎn)，為臨床該類病變患者的診治提供參考。 方法 回顧性分析4例胰腺富血供占位病變患者的一般情況、癥狀體征、輔助檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)情況及術(shù)后病理結(jié)果。 結(jié)果 4例患者均無特異性癥狀和體征，輔助檢查無明顯異常，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺富血供占位病變而接受治療。1例診斷胃十二指腸動脈瘤行介入治療，余3例患者均行胰體尾+脾臟切除術(shù)；3例外科手術(shù)患者術(shù)后病理診斷分別為胰腺內(nèi)副脾、胰腺微囊型漿液性囊腺瘤和腎透明細(xì)胞癌胰腺轉(zhuǎn)移。4例患者術(shù)后恢復(fù)良好，胰腺內(nèi)副脾患者合并肝臟占位，行肝臟占位穿刺活檢考慮肝臟炎性假瘤。 結(jié)論 胰腺少見富血供占位病變術(shù)前診斷困難，需結(jié)合臨床資料及輔助檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析，聯(lián)合多種影像學(xué)檢查，以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率而實(shí)施合理的治療。
【摘要】目的 研究乳腺癌組織中P-gp、nm23和p53的變化規(guī)律及與乳腺癌復(fù)發(fā)的關(guān)系。方法應(yīng)用免疫組化方法檢測10例乳腺纖維腺瘤（纖維腺瘤組）和47例乳腺癌病變組織中P-gp、nm23和p53 的表達(dá)，47例乳腺癌中18例隨訪3~5年無復(fù)發(fā)（無復(fù)發(fā)組），29例3年內(nèi)復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)組），并比較其表達(dá)陽性率和表達(dá)強(qiáng)度的差異。結(jié)果乳腺癌復(fù)發(fā)組nm23表達(dá)陽性率較纖維腺瘤組低（P＜0.05），其陽性表達(dá)強(qiáng)度較無復(fù)發(fā)組低。復(fù)發(fā)組和無復(fù)發(fā)組p53表達(dá)陽性率均較纖維腺瘤組高（P＜0.05），復(fù)發(fā)組p53陽性表達(dá)強(qiáng)度高于無復(fù)發(fā)組（P＜0.05）。復(fù)發(fā)組和無復(fù)發(fā)組Pgp表達(dá)陽性率與纖維腺瘤組比較差異無顯著性意義，但其陽性表達(dá)強(qiáng)度較纖維腺瘤組低（P＜0.01，P＜0.025）。 結(jié)論p53過表達(dá)和nm23低表達(dá)對預(yù)測乳腺癌復(fù)發(fā)具有一定價(jià)值。
目的 探討接力腓腸外側(cè)動脈穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)逆行腓腸神經(jīng)皮瓣供區(qū)的臨床療效。 方法 2014 年 1 月—2016 年 1 月，收治 12 例足踝部皮膚軟組織缺損患者。男 10 例，女 2 例；年齡 14～52 歲，平均 23.4 歲。輪輻傷 7 例，交通事故傷 5 例。左足 7 例，右足 5 例。創(chuàng)面范圍 10 cm×4 cm～12 cm×6 cm。病程 2～84 h，平均 26.2 h。采用逆行腓腸神經(jīng)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，供區(qū)采用接力腓腸外側(cè)動脈穿支螺旋槳皮瓣移位修復(fù)；腓腸神經(jīng)皮瓣切取范圍為 11 cm×5 cm～13 cm×7 cm，腓腸外側(cè)動脈穿支螺旋槳皮瓣切取范圍為 7 cm×4 cm～10 cm×6 cm。 結(jié)果 術(shù)后所有皮瓣均順利成活，供、受區(qū)創(chuàng)面均 Ⅰ 期愈合；未發(fā)生血管危象、切口裂開和明顯腫脹等情況。12 例均獲隨訪，隨訪時間 6～14 個月，平均 12.4 個月。皮瓣供區(qū)僅遺留線性瘢痕，小腿功能未見明顯影響，顏色及外觀輪廓自然。 結(jié)論 接力腓腸外側(cè)動脈穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)逆行腓腸神經(jīng)皮瓣供區(qū)，能避免小腿供區(qū)植皮，減小供區(qū)損傷，是修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損的較好選擇之一。
目的 探討以旋髂深動脈（deep circumflex iliac artery，DCIA）為蒂的髂骨肌皮瓣修復(fù)合并空腔的下肢復(fù)合缺損創(chuàng)面的臨床療效。 方法 回顧分析2017年3月—2020年9月收治的7例下肢復(fù)合缺損創(chuàng)面患者臨床資料，男4例，女3例；年齡24～58歲，中位年齡37歲。致傷原因：機(jī)器絞傷2例，高處墜落傷2例，交通事故傷3例。創(chuàng)面污染嚴(yán)重，根據(jù)Gustilo-Anderson分型：Ⅲa型1例，Ⅲb型4例，Ⅲc型2例（合并脛前動脈斷裂）；骨折國際內(nèi)固定研究協(xié)會/美國骨創(chuàng)傷協(xié)會（AO/OTA）分型：42-C3型2例，43-A2型2例，43-B1型3例。受傷至入院時間為2～10 h，平均6 h。一期急診清創(chuàng)后均遺留脛骨骨缺損及周圍軟組織缺損，伴深部空腔形成；二期根據(jù)創(chuàng)面特征設(shè)計(jì)DCIA嵌合髂骨肌皮瓣三維立體修復(fù)復(fù)合缺損，髂骨瓣切取范圍為2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm～7.0 cm×3.0 cm×2.5 cm，皮瓣切取范圍為12.0 cm×8.0 cm～21.0 cm×13.0 cm，腹內(nèi)斜肌肌瓣切取范圍為3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm～5.5 cm×4.0 cm×4.0 cm。供區(qū)直接一期閉合。 結(jié)果 術(shù)后除1例皮瓣邊緣部分壞死，經(jīng)二期植皮后愈合外，其余皮瓣全部成活；供、受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。7例患者均獲隨訪，隨訪時間16～24個月，平均18個月。骨缺損斷端愈合良好，愈合時間8～10個月，平均7.3個月。末次隨訪時，皮瓣外形滿意，質(zhì)地柔軟，未出現(xiàn)異常毛發(fā)生長、色素沉著等。供區(qū)僅遺留線性瘢痕，未出現(xiàn)腹壁疝等并發(fā)癥。根據(jù)Paley骨折愈合評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)骨愈合情況，優(yōu)5例、良2例。肢體功能重建滿意，術(shù)后12～16個月實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重，根據(jù)下肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)（LEFS）評價(jià)，優(yōu)6例、良1例。 結(jié)論以DCIA為蒂的髂骨肌皮瓣設(shè)計(jì)靈活，組織成分高度自由，能立體修復(fù)合并深部空腔的下肢復(fù)合缺損創(chuàng)面，最大程度修復(fù)肢體外形及重建負(fù)重功能。
目的探討攜帶雙側(cè)腹壁淺動脈（superficial inferior epigastric arteries，SIEA）的下腹壁聯(lián)體皮瓣修復(fù)足踝大面積軟組織缺損的臨床療效。 方法回顧分析2017年10月—2020年1月收治的18例足踝部大面積軟組織缺損患者臨床資料。男12例，女6例；年齡25～62歲，中位年齡35歲。致傷原因：機(jī)器絞傷9例，交通事故傷5例，切割傷2例，電擊傷2例。所有創(chuàng)面均伴有血管、肌腱及骨、關(guān)節(jié)外露。創(chuàng)面部位：踝部8例，足背6例，足底4例。入院后急診徹底清創(chuàng)（清創(chuàng)后缺損范圍為15 cm×10 cm～25 cm×16 cm）及創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流，清創(chuàng)至皮瓣修復(fù)時間為3～10 d，平均5 d。根據(jù)缺損部位及范圍，制備攜帶雙側(cè) SIEA 的下腹壁聯(lián)體皮瓣，皮瓣切取范圍為15 cm×10 cm～25 cm×16 cm；血管蒂長度為4.5～7.5 cm，平均6.0 cm；皮瓣厚度為0.5～1.2 cm，平均0.8 cm。腹部供區(qū)均一期閉合。 結(jié)果術(shù)中1例因一側(cè) SIEA 缺如，改為攜帶雙側(cè)旋髂淺動脈的髂腹股溝聯(lián)體皮瓣修復(fù)缺損。除1例皮瓣出現(xiàn)遠(yuǎn)端壞死，經(jīng)二期植皮修復(fù)后愈合；其余皮瓣全部成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～28個月，平均16個月。皮瓣外形滿意，質(zhì)地柔軟，未出現(xiàn)異常毛發(fā)生長及明顯色素沉著。供區(qū)僅遺留線性瘢痕，未出現(xiàn)腹疝等并發(fā)癥。足踝功能滿意，末次隨訪時美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分達(dá)優(yōu)16例、良2例。 結(jié)論攜帶雙側(cè) SIEA 的下腹壁聯(lián)體皮瓣供區(qū)隱蔽，穿支搭配靈活，皮瓣切取表淺，易于修薄，是修復(fù)足踝大面積軟組織缺損的理想皮瓣之一。
目的探討組合股前外側(cè)穿支（anterolateral thigh perforator，ALTP）皮瓣與不同皮瓣瓦合修復(fù)肢體大面積環(huán)形缺損的臨床療效。 方法2016年10月—2019年6月收治脫套傷致肢體大面積環(huán)形缺損患者9例，其中男8例，女1例；年齡32～65歲，中位年齡42歲。致傷原因：機(jī)器絞傷5例，交通事故傷2例，高壓電擊傷2例。創(chuàng)面部位：左前臂2例，右前臂3例，左足3例，右足1例。創(chuàng)面污染嚴(yán)重，均伴有不同程度的血管、肌腱及骨、關(guān)節(jié)外露。缺損范圍為25 cm×20 cm～40 cm×28 cm。受傷至入院時間1～12 h，平均5 h。急診予以徹底清創(chuàng)及創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流，待創(chuàng)面肉芽組織生長紅潤后，根據(jù)創(chuàng)面特征制備形狀及大小匹配的ALTP皮瓣與另一皮瓣瓦合修復(fù)缺損，瓦合皮瓣包括3例胸背動脈穿支（thoracodorsal artery perforator，TAP）皮瓣，3例腹壁淺動脈穿支皮瓣，3例旋髂淺動脈穿支皮瓣。供區(qū)直接一期閉合。 結(jié)果術(shù)后除1例組合中的TAP皮瓣邊緣部分壞死，經(jīng)二期植皮后愈合，其余皮瓣全部成活，供受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間14～24個月，平均16個月。皮瓣外形滿意，質(zhì)地柔軟，隨訪期間未出現(xiàn)異常毛發(fā)生長、明顯色素沉著。供區(qū)僅遺留線性瘢痕，未出現(xiàn)腹壁疝等并發(fā)癥，髖、膝關(guān)節(jié)活動未受影響。上肢及足踝功能重建滿意，上肢功能殘障評定表（DASH）評分達(dá)優(yōu)4例、良1例；美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分達(dá)優(yōu)3例、良1例。 結(jié)論 ALTP皮瓣與不同皮瓣瓦合一期修復(fù)肢體毀損傷后環(huán)形缺損，能最大程度實(shí)現(xiàn)保肢治療。
目的 探討攜帶腹外斜肌腱膜的髂腹股溝皮瓣修復(fù)足背肌腱及皮膚缺損的療效。方法 2016年10月—2020年1月，收治12例外傷導(dǎo)致的足背復(fù)合組織缺損。男9例，女3例；年齡32～65歲，中位年齡42歲。足背皮膚軟組織缺損范圍為8 cm×5 cm～12 cm×8 cm；創(chuàng)面均伴伸肌腱損傷，其中踇長伸肌腱缺損6例，趾長伸肌腱缺損5例，趾長、短伸肌腱缺損3例。受傷至入院時間為1～6 h，平均3 h。入院后急診徹底清創(chuàng)，二期采用攜帶腹外斜肌腱膜的髂腹股溝皮瓣修復(fù)足背創(chuàng)面及肌腱缺損。皮瓣切取范圍為10 cm×6 cm～13 cm×9 cm，腹外斜肌腱膜切取范圍為5.5 cm×3.0 cm～8.0 cm×5.0 cm。供區(qū)直接縫合關(guān)閉。結(jié)果 術(shù)后12例皮瓣全部成活，供、受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間16～24個月，平均18 個月。皮瓣外形滿意、質(zhì)地柔軟。末次隨訪時，根據(jù)美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）跖趾-趾間關(guān)節(jié)量表評分獲優(yōu)9例、良3例；伸趾功能重建滿意。供區(qū)僅遺留線性瘢痕，未出現(xiàn)腹壁疝等并發(fā)癥。結(jié)論 髂腹股溝皮瓣供區(qū)隱蔽，切取位置表淺、易于修薄，可攜帶腹外斜肌腱膜修復(fù)肌腱缺損，是一期修復(fù)足背肌腱及皮膚缺損的理想皮瓣。
目的 探討踇甲皮瓣聯(lián)合足底內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣（medial plantar artery perforator flap，MPAP）瓦合修復(fù)長手指脫套傷的療效。方法 2018年2月—2019年12月，收治12例機(jī)器絞傷導(dǎo)致的長手指脫套傷患者。男9例，女3例；年齡18～42歲，中位年齡32歲。傷指指別：示指7例，中指3例，環(huán)指2例。所有傷指掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚完全撕脫，肌腱及關(guān)節(jié)無缺損。受傷至入院時間1～8 h，平均5 h。急診徹底清創(chuàng)后，皮膚缺損范圍為8.0 cm×5.0 cm～12.0 cm×7.5 cm。切取同側(cè)帶感覺神經(jīng)的踇甲皮瓣（8.0 cm×2.0 cm～12.0 cm×3.5 cm）和MPAP（8.0 cm×4.0 cm～12.0 cm×5.5 cm），制成超薄皮瓣瓦合修復(fù)手指。供區(qū)采用全厚皮片植皮或皮瓣修復(fù)。結(jié)果 術(shù)后皮瓣及皮片全部成活，供、受區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～16個月，平均14個月?；贾纲|(zhì)地、外觀及色澤接近正常手指，指甲生長正常。末次隨訪時，傷指兩點(diǎn)辨別覺為8～10 mm，平均9 mm；感覺均恢復(fù)至S3～S4，密歇根手部結(jié)果問卷（MHQ）評分達(dá)優(yōu)10例、良2例。足部供區(qū)未出現(xiàn)行走疼痛、皮膚破潰等并發(fā)癥，美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分達(dá)優(yōu)9例、良3例。結(jié)論 帶感覺神經(jīng)的踇甲皮瓣聯(lián)合MPAP瓦合修復(fù)長手指脫套傷，手指外觀、感覺及功能均恢復(fù)良好。