病例1女，48歲。行膽囊切除時(shí)發(fā)現(xiàn)胃前壁大彎側(cè)有淡黃色塊狀物鑲嵌于胃壁上，直徑約4 cm，遂行膽囊切除并將胃壁腫塊連同周圍5 cm范圍胃壁切除。切除標(biāo)本見腫塊呈分葉狀，淺黃色，位于粘膜下及肌層。術(shù)后病理診斷： 胃異位胰腺。病例2男，29歲。上腹部疼痛6年伴嘔血、黑便2天入院。X線鋇餐診斷為十二指腸球部潰瘍。入院時(shí)查體： P 120次/分，BP 10.0/8.0 kPa，Hb 50 g/L，白細(xì)胞15.6×109/L,中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.24。經(jīng)緊急處理未能止住出血，急診行剖腹探查。于十二指腸球部捫及3 cm×3 cm×1 cm大胼胝潰瘍，行畢Ⅱ式胃大部切除。見切除之標(biāo)本潰瘍形成部腸壁有一2 cm×1 cm×1 cm大實(shí)質(zhì)腫塊，紅黃色，中心液化壞死與腸腔相通，并可見直徑約2 mm的小動(dòng)脈斷端。術(shù)后病理報(bào)告： 十二指腸球部異位胰腺并潰瘍形成。病例3男，42歲。進(jìn)行性上腹脹痛、嘔吐2個(gè)月，捫及包塊1個(gè)月入院。經(jīng)對(duì)癥處理后剖腹探查，見十二指腸空腸曲部腸壁有8 cm×6 cm×6 cm大包塊，與周圍分界不清，腸腔狹窄。因浸潤(rùn)范圍較廣且包裹結(jié)腸中動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈干，遂行胃空腸吻合，并取腫塊組織送檢后關(guān)腹。術(shù)后病理報(bào)告： 空腸異位
PNAS-4是新近發(fā)現(xiàn)的一個(gè)促凋亡的新基因。近年來(lái)PNAS-4在腫瘤基因治療基礎(chǔ)研究有大量的報(bào)道, PNAS-4基因治療及聯(lián)合化學(xué)藥物治療或放療顯示了較好的應(yīng)用前景, 但PNAS-4促凋亡的分子機(jī)制尚不完全清楚。本文綜述了近年來(lái)PNAS-4在腫瘤基因治療領(lǐng)域的研究進(jìn)展, 并著重對(duì)PNAS-4促凋亡的分子機(jī)制的現(xiàn)有假說(shuō)進(jìn)行概括。根據(jù)PNAS-4新發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)域特征, 筆者提出PNAS-4可能是作為一種新的去SUMO化異肽酶, 通過(guò)去蛋白SUMO化來(lái)調(diào)節(jié)某些與凋亡相關(guān)的靶蛋白的功能, 從而發(fā)揮促凋亡的功能。
目的探討內(nèi)皮素（ET）在梗阻性黃疸肝、腎、心組織損傷中的作用機(jī)理及血塞通注射液的保護(hù)作用。方法健康日本大耳白兔72只，雌雄各半，采用完全隨機(jī)分組方法隨機(jī)均分為3組: 膽總管結(jié)扎（BDL）組、BDL+血塞通注射液組及假手術(shù)組。建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，分別于術(shù)后3、6、9及21 d取材。用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定各組動(dòng)物血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮及肌酐； 用放免法測(cè)定各組動(dòng)物肝、腎、心組織及血漿中的ET水平。結(jié)果BDL組和BDL+血塞通注射液組與假手術(shù)組比較，動(dòng)物血漿及肝、腎、心組織中的ET含量明顯升高（P＜0.01)，肝、腎功能損害更嚴(yán)重(P＜0.01); BDL+血塞通注射液組比BDL組血漿及組織中ET含量明顯降低(P＜0.05)，肝、腎功能損害亦減輕（P＜0.05）。結(jié)論梗阻性黃疸可導(dǎo)致血漿及肝、腎、心組織ET含量升高,且隨梗阻時(shí)間延長(zhǎng)升高愈明顯； 血塞通注射液通過(guò)降低血漿及組織的ET水平，發(fā)揮對(duì)梗阻性黃疸肝、腎、心損害的保護(hù)作用。
骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(BMSC)移植是重癥急性胰腺炎(SAP)治療的研究熱點(diǎn)。但在臨床應(yīng)用中, 該治療方式卻遇到了諸多技術(shù)及倫理問(wèn)題。BMSC的旁分泌因子具有與細(xì)胞移植同樣的療效, 且可減少上述生物安全問(wèn)題, 具有更安全、更易操控的治療優(yōu)勢(shì)。本文就BMSC旁分泌因子在SAP中的治療潛能作一綜述, 注射含旁分泌因子的BMSC培養(yǎng)上清有望成為未來(lái)SAP細(xì)胞治療的新策略。
目的總結(jié)C臂X線機(jī)引導(dǎo)下雙Endobutton鋼板微創(chuàng)治療RockwoodⅢ型及以上肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。 方法2010年1月-2012年6月，于C臂X線機(jī)引導(dǎo)下采用雙Endobutton鋼板微創(chuàng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位21例。男16例，女5例；年齡19～46歲，平均29.8歲。致傷原因：摔傷14例，交通事故傷7例。損傷至手術(shù)時(shí)間為5～12 d，平均8.3 d。根據(jù)Rockwood分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ型14例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。術(shù)前肩關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為（7.82±0.21）分，Constant評(píng)分為（35.3±4.6）分。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)神經(jīng)、血管損傷等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～14個(gè)月，平均13.4個(gè)月。X線片復(fù)查示，鎖骨遠(yuǎn)端高度均達(dá)到解剖復(fù)位。術(shù)后1周及1、12個(gè)月Constant評(píng)分分別為（85.2±5.6）、（90.1±3.5）、（96.3±2.8）分；活動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分分別為（4.33±0.34）、（2.12±0.26）、（0.85±0.16）分；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)以上兩指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）。 結(jié)論C臂X線機(jī)引導(dǎo)下雙Endobutton鋼板微創(chuàng)治療Rockwood Ⅲ型及以上肩鎖關(guān)節(jié)脫位安全、有效。
目的基于醫(yī)院感染管理系統(tǒng)的綜合措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的上報(bào)，加強(qiáng)暴露人員的隨訪，減少因職業(yè)暴露引起的血源性傳染病的發(fā)生，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。方法回顧性收集 2012 年 8 月－2018 年 7 月職業(yè)暴露相關(guān)信息，應(yīng)用醫(yī)院感染管理系統(tǒng)前紙質(zhì)登記所收集信息為對(duì)照組（2012 年 8 月－2015 年 7 月），使用醫(yī)院感染管理系統(tǒng)收集的信息為觀察組（2015 年 8 月－2018 年 7 月），對(duì)比分析兩組上報(bào)情況和隨訪信息。結(jié)果使用醫(yī)院感染管理系統(tǒng)后，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報(bào)從 16.7 例/年上升到 32.7 例/年，增長(zhǎng)了 95.8%；職業(yè)暴露發(fā)生后 1、3、6 個(gè)月的隨訪率分別從 65.0% 上升到 93.3%（χ2=15.184，P<0.001），從 45.0% 上升到 73.3%（χ2=9.033，P=0.003），從 25.0% 上升到 53.3%（χ2=8.522，P=0.004）。結(jié)論醫(yī)院感染管理系統(tǒng)能提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的上報(bào)和后期的隨訪率。
【摘要】目的采用單管PCR擴(kuò)增(ST Amp)方法建立高效的人類白細(xì)胞抗原-DRB1（HLA-DRB1）基因測(cè)序分型(SBT)技術(shù)并探討其應(yīng)用價(jià)值。方法合成7個(gè)5′端特異性擴(kuò)增引物和1個(gè)3′端共用引物，將上述引物混合在一起組成單個(gè)PCR反應(yīng)用于HLA-DRB1的DNA測(cè)序分型分析。 結(jié)果所有樣本都能成功分型，分型結(jié)果準(zhǔn)確可靠，重復(fù)性好。結(jié)論ST Amp法改進(jìn)了測(cè)序分型技術(shù)，具有高分辨率、高特異性和高效率的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。
目的 評(píng)價(jià) ECRS 管理模式對(duì)多重耐藥菌（multidrug-resistant organism, MDRO）醫(yī)院感染防控質(zhì)量的影響。方法 回顧性收集南昌市第一醫(yī)院 2020、2021 年度的 MDRO 防控相關(guān)資料。2020 年醫(yī)院按照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家共識(shí)》要求，實(shí)施常規(guī)的 MDRO 感染防控管理；2021 年醫(yī)院在此基礎(chǔ)上運(yùn)用 ECRS 法四原則對(duì) MDRO 感染防控管理進(jìn)行取消、合并、重排、簡(jiǎn)化。分析對(duì)比兩個(gè)年度間環(huán)境物體表面 MDRO 檢出率、MDRO 醫(yī)院感染發(fā)生例次率、手衛(wèi)生依從率、接觸隔離防控措施執(zhí)行率、MDRO 感染防控教育考核合格率。結(jié)果 2021 年環(huán)境物體表面 MDRO 檢出率低于 2020 年（9.39% vs. 31.63%），MDRO 醫(yī)院感染發(fā)生例次率低于 2020 年（1.18% vs. 1.46%），醫(yī)務(wù)人員、工勤人員和陪護(hù)者的手衛(wèi)生依從率高于 2020 年（90.99% vs. 78.63%，73.51% vs. 45.96%，70.96% vs. 33.71%），接觸隔離防控措施執(zhí)行率高于 2020 年（93.31% vs. 70.79%），醫(yī)務(wù)人員、工勤人員和陪護(hù)者的 MDRO 感染防控教育考核合格率高于 2020 年（96.57% vs. 81.31%，76.47% vs. 47.95%，73.17% vs. 34.19%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ECRS 管理模式可提升 MDRO 醫(yī)院感染防控的執(zhí)行力及防控水平，降低 MDRO 醫(yī)院感染發(fā)生率。
目的 探討肝移植受者發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥（postoperative pulmonary complications， PPCs）的影響因素，并構(gòu)建列線圖模型以識(shí)別高危患者。方法 回顧收集2019年11月1日至2022年11月1日期間在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院行肝移植術(shù)的189例受者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生PPCs分為PPCs組（n=61）和非PPCs組（n=128）。采用單因素及多因素logistic回歸分析確定PPCs的危險(xiǎn)因素，利用R軟件構(gòu)建列線圖，使用受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve，ROC)、校準(zhǔn)曲線等工具評(píng)估列線圖模型的預(yù)測(cè)效果。結(jié)果 189例肝移植受者中61例出現(xiàn)PPCs，發(fā)生率為32.28%。單因素分析結(jié)果顯示，PPCs與年齡、吸煙、Child-Pugh評(píng)分、合并慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）、合并糖尿病、預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（prognostic nutritional index，PNI）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中是否利尿相關(guān)（P<0.05）。多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡 ［OR=1.092，95%CI 為（1.034，1.153），P=0.002］、Child-Pugh評(píng)分 ［OR=1.575，95%CI 為（1.215，2.041），P=0.001］、合并COPD ［OR=4.578，95%CI 為（1.832，11.442），P=0.001］、合并糖尿病 ［OR=2.548，95%CI為（1.024，6.342），P=0.044］、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)（blood platelet，PLT） ［OR=1.076，95%CI 為（1.017，1.138），P=0.011］ 和手術(shù)時(shí)間 ［OR=1.061，95%CI 為（1.012，1.113），P=0.014］ 是肝移植術(shù)后PPCs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。利用以上6個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建PPCs列線圖預(yù)測(cè)模型，其ROC曲線下面積為0.806，擬合優(yōu)度檢驗(yàn)提示擬合優(yōu)度較好（P=0.129），校準(zhǔn)曲線和決策曲線顯示模型標(biāo)準(zhǔn)，一致性較好。 結(jié)論 基于年齡、Child-Pugh評(píng)分、合并COPD、合并糖尿病、術(shù)前PLT和手術(shù)時(shí)間構(gòu)建的列線圖模型能較好地識(shí)別肝移植術(shù)后發(fā)生PPCs的高?；颊?。
目的 總結(jié)肝包蟲性急腹癥的診斷與治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)297例肝包蟲性急腹癥的手術(shù)前診斷、手術(shù)方法及術(shù)后療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 手術(shù)297例中，治愈285例，治愈率為95.96%； 死亡12例，死亡率為4.04%，其中6例因囊腫破入腹腔致彌漫性膽汁性腹膜炎及過(guò)敏性休克死亡，2例因包蟲種植，多次手術(shù)后死于營(yíng)養(yǎng)不良，4例為巨大肝包蟲，內(nèi)囊液為7 000～12 000 ml，術(shù)后繼發(fā)囊內(nèi)感染而死于肝功能衰竭。結(jié)論 肝包蟲性急腹癥應(yīng)以外科急診手術(shù)治療為主，同時(shí)應(yīng)積極給予抗休克、抗感染及抗過(guò)敏治療。