目的評價小承氣合劑對促進結(jié)腸吻合術(shù)后吻合口組織愈合的作用。方法選用Wistar大鼠40只，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=20）與對照組（n=20)，2組均行結(jié)腸切除吻合術(shù)造模。實驗組大鼠術(shù)后早期灌服小承氣合劑，對照組大鼠同期灌服凈化自來水。分別于術(shù)后第3、7和14天每組取相同數(shù)量大鼠進行剖腹探查，取吻合口及周圍肉芽組織，檢測羥脯氨酸含量和膠原纖維密度（Masson染色）。結(jié)果術(shù)后第3天，吻合口膠原已經(jīng)開始增生，但纖維纖細(xì)，尚未形成束狀纖維束，實驗組大鼠羥脯氨酸含量及膠原纖維密度較對照組增高（Plt;0.05）; 術(shù)后第7天開始出現(xiàn)明顯纖維化，但纖維束較細(xì)，纖維排列紊亂，實驗組大鼠羥脯氨酸含量及膠原纖維密度明顯高于對照組（Plt;0.01）。術(shù)后第14天，吻合口組織呈現(xiàn)廣泛纖維化，且纖維束較粗，排列較整齊，2組大鼠羥脯氨酸含量及膠原纖維密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論小承氣合劑可促進術(shù)后胃腸吻合口愈合，可能有益于結(jié)腸吻合口漏的預(yù)防。
目的系統(tǒng)評價側(cè)側(cè)吻合與傳統(tǒng)吻合方式（端側(cè)吻合、端端吻合）對食管胃吻合術(shù)后吻合口并發(fā)癥的影響。方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第4期）、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為各數(shù)據(jù)庫建庫至2015年4月30日，收集側(cè)側(cè)吻合與傳統(tǒng)吻合（端側(cè)吻合、端端吻合）對食管胃吻合術(shù)后吻合口并發(fā)癥的影響相關(guān)的隨機對照試驗（RCT），按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻，對符合標(biāo)準(zhǔn)的RCT由2位研究者獨立進行資料提取和質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結(jié)果納入7個RCT，共684例患者。納入研究均存在較大偏倚風(fēng)險。Meta分析結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)吻合方式（端側(cè)吻合、端端吻合）相比，側(cè)側(cè)吻合降低了術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率［RR=0.20，95%CI（0.11，0.36），P<0.000 01］，但在術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率［RR=0.71，95%CI（0.43，1.19），P=0.19］和胃食管反流發(fā)生率［RR=0.74，95%CI（0.50，1.11），P=0.15］方面，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論與傳統(tǒng)食管胃吻合方式（端側(cè)吻合、端端吻合）相比較，側(cè)側(cè)吻合可以降低吻合口狹窄發(fā)生率，但對食管胃吻合術(shù)后吻合口瘺及及胃食管反流的發(fā)生率無顯著影響。
目的 系統(tǒng)評價鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C（MMC）與不聯(lián)合MMC的療效差異。方法 計算機PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第12期）、VIP、WanFang Data、CBM和CNKI數(shù)據(jù)庫，檢索時限截至2012年12月31日，查找所有關(guān)于鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C（MMC組）與不聯(lián)合MMC療效（對照組）比較的隨機對照試驗（RCT）。按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取資料并評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.2.0軟件進行Meta分析，證據(jù)質(zhì)量分級采用GRADEpro 3.6軟件。結(jié)果 共納入9個RCT。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組相比，MMC組的手術(shù)治愈率顯著提高［RR=1.13，95%CI（1.04，1.22），P=0.003］；MMC組術(shù)后1個月、6個月及12個月的骨床面積大于對照組［MD=6.68 mm2，95%（5.43，7.94），Plt;0.000 01；MD=11.61 mm2，95%CI（4.67，18.55），P=0.001；MD=15.65 mm2，95%CI（2.95，28.34），P=0.02］，但在術(shù)后3個月，MMC組的骨床面積與對照組相比［MD=8.20 mm2，95%CI（–6.67，23.08），P=0.28］；同時MMC組的手術(shù)時間明顯延長［MD=10.1 min，95%CI（8.00，12.20），Plt;0.000 01］。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C可以顯著提高手術(shù)成功率，可有效避免骨窗的過度縮小。
目的:評價雙吻合器技術(shù)在超低位直腸癌保肛術(shù)中的實用性。方法:回顧分析我院2006年1月至2009年11月60例超低位直腸癌應(yīng)用雙吻合器技術(shù)保肛的臨床資料。結(jié)果:本組手術(shù)中結(jié)直腸56例吻合順利,術(shù)后1例吻合口瘺及無出血病例發(fā)生,吻合口狹窄2例(333％),無手術(shù)死亡病例。結(jié)論:應(yīng)用雙吻合器技術(shù)可極大提高超低位直腸癌保肛率且并發(fā)癥少,值得推廣。
目的：探討食道癌賁門癌術(shù)后兩種重建方法的優(yōu)劣。方法：實驗組食管癌賁門癌切除術(shù)后采用圓形吻合器行食管胃器械吻合，吻合口4號絲線間斷加強并另行吻合口大網(wǎng)膜纏繞并吻合合口減張。對照組行食管胃粘膜及粘膜下分層吻合加胃漿肌層與食管肌層縫合包埋吻合口并減張重建。比較兩組手術(shù)時間，術(shù)后肺部感染和肺不張、吻合口瘺和狹窄及胃食管反流發(fā)生率。結(jié)果：實驗組吻合口瘺發(fā)生率為0.6%（2/316），吻合口狹窄發(fā)生率為5.7%（18/316），對照組吻合口瘺發(fā)生率為1.6%（3/186），吻合口狹窄發(fā)生率為4.3%（8/186），均有顯著性差異（P＜0.05）。吻合口近端胃食管反流液隨機抽樣檢查pH值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。行機械吻合手術(shù)時間明顯縮短，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組肺部感染發(fā)生率0.3%（1/316），無肺不張，對照組肺部感染發(fā)生率1.6%（3/186），肺不張0.5%（1/186），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：食管癌賁門癌切除術(shù)中行機械吻合重建方便快捷，可減少并發(fā)癥，適于臨床臨床推廣。
目的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）致膽管損傷的原因、預(yù)防措施和經(jīng)驗教訓(xùn)。方法:分析2007年8月～2008年8月期間我院膽道外科收治的3例膽管嚴(yán)重?fù)p傷病例資料。結(jié)果:3例LC術(shù)致膽管嚴(yán)重?fù)p傷的患者均發(fā)生肝門部膽管狹窄，并均在肝門膽管成形后行膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，吻合口直徑2.0～3.0 cm。術(shù)后患者恢復(fù)良好，均順利出院，住院時間為10～15天。隨訪1～6個月，1例于術(shù)后2月出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，口服消炎藥可控制，其余未見異常不適。結(jié)論:術(shù)中仔細(xì)辯清肝總管、膽總管與膽囊管的三者關(guān)系是預(yù)防LC術(shù)膽管損傷的關(guān)鍵。膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)是處理膽管損傷的重要手術(shù)方式。LC術(shù)時，膽道外科醫(yī)生思想上要高度重視，不可盲目追求速度。
目的：總結(jié)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療痔病的經(jīng)驗。探討該術(shù)式的有關(guān)問題，以便提高療效。方法：回顧性分析了2001～2006年8月收治痔病541例，其中PPH術(shù)42例的臨床資料。本組均為Ⅲ度或Ⅳ度痔。局部合并癥共22例次：血栓外痔愈合后遺留皮贅14例，肛裂2例。有關(guān)全身合并癥：前列腺增生7例，慢性泌尿系統(tǒng)感染1例。結(jié)果:42例中，35例術(shù)后2～5天出院，6例自愿留院到7天，1例慢性尿路感染者術(shù)后2～7天多次便血，再次手術(shù)后28日痊愈出院。隨訪13～24個月：32例恢復(fù)滿意，10例有肛門包塊感及包塊排糞時輕度脫出，其中3例經(jīng)進一步處理緩解，另7例觀察治療。結(jié)論:(1)PPH手術(shù)簡單易行，疼痛輕，住院時間短，效果好。(2)為了提高效果術(shù)中應(yīng)注意：①禁忌癥為單個痔塊脫出和肛管皮膚不平滑并纖維化的Ⅳ度病變者外。我們還發(fā)現(xiàn)慢性泌尿系統(tǒng)感染未徹底治愈者也應(yīng)視為相對禁忌。明顯前列腺增生者也應(yīng)慎重。②術(shù)中按經(jīng)典PPH手術(shù)的要求進行操作，擴肛器插入前后，不宜擴肛和下牽痔塊。③個別巨大痔塊及皮贅性痔塊（tag）宜先行切除，再行本術(shù)。④重度脫出者，黏膜切除應(yīng)寬大，必要時切除部分肛墊。
目的 探討Ⅳ型肝門部膽管癌的初步治療經(jīng)驗。方法 收集2008年4月至2011年4月期間四川大學(xué)華西醫(yī)院肝膽胰外科1個醫(yī)療組收治的20例Ⅳ型肝門部膽管癌患者的臨床資料，對其術(shù)中及術(shù)后結(jié)果進行分析。結(jié)果 20例中行手術(shù)切除15例，切除率為75%。其中行根治性切除術(shù)10例，非根治性切除術(shù)5例；行左三肝＋尾葉切除（右前右后肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)）7例，行擴大右半肝切除＋尾葉切除（左外左內(nèi)肝管成形、肝管-空腸吻合＋空腸-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)）6例，行肝方葉切除（左外內(nèi)、右前后肝管分別整形后行2個膽-腸吻合術(shù)）2例；其中2例因總膽紅素＞400 mmol/L而先行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）和門靜脈栓塞（PVE）后再手術(shù)，1例行根治性切除術(shù)，另1例行非根治性切除術(shù)。不能切除者5例，其中3例因發(fā)生肝臟及遠處廣泛轉(zhuǎn)移，行術(shù)中PTCD，另2例因腫瘤侵犯門靜脈左右支，行術(shù)中T管引流、聯(lián)合術(shù)后PTCD。行手術(shù)切除者術(shù)后1年生存率為100%，術(shù)后生存時間1～3年，平均1.5年；腫瘤未切除者生存3～6個月，平均4.2個月。本組無一例圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 對于Ⅳ型肝門部膽管癌，術(shù)前應(yīng)精確評估，力爭切除腫瘤，解除膽管梗阻；如不能一期切除則行PTCD和PVE，力爭二期切除。
目的 探討應(yīng)用雙吻合器低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的早期診斷和防治措施。方法 回顧性分析 2005～2011年期間筆者所在醫(yī)院收治的160例應(yīng)用雙吻合器行低位直腸癌前切除患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏13例（8.1%），發(fā)生吻合口漏的時間為術(shù)后 3～12d，平均7d；8例經(jīng)保守治療后治愈，4 例經(jīng)二次手術(shù)行結(jié)腸或回盲部造瘺后好轉(zhuǎn)，1 例于術(shù)后12d死亡。結(jié)論 直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的早期正確診斷和合理治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵；早期的造瘺手術(shù)和通暢引流是治愈吻合口漏的必要措施。
目的觀察吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)治療老年女性患者直腸前突的臨床療效。方法回顧性分析我科2004年10月至2010年8月期間經(jīng)PPH治療的63例老年女性直腸前突患者的手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后療效。結(jié)果本組63例患者手術(shù)均順利，手術(shù)時間13～35 min (平均21 min)，住院時間3～7 d (平均5 d)，無直腸陰道瘺、肛周膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2周均行肛門指診，2例有輕度炎癥，給予對癥治療1周后炎癥消失。3例吻合釘未完全脫凈，少量殘留，給予取出殘釘后不適癥狀消失。術(shù)后隨訪0.5～5年（平均3年），隨訪率為95.24%(60/63),臨床癥狀完全消失61例，治愈率為96.83%； 癥狀好轉(zhuǎn)2例，對好轉(zhuǎn)的2例行排糞造影檢查，前突均明顯減輕，且便秘癥狀較前有所緩解。結(jié)論PPH治療老年女性直腸前突安全、有效，便秘癥狀緩解明顯，是一種適合臨床應(yīng)用的手術(shù)方式。