肺血栓栓塞癥; 右室功能不全; 溶栓療法; 抗凝療法
目的 分析探討血壓正常伴右心功能不全( RVD) 的急性肺栓塞( APE) 患者的臨床特點(diǎn), 以提高APE 的診治水平。方法 回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2009 年1 月至2012 年1 月確診的130 例血壓正常的APE 住院患者臨床資料。經(jīng)超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)伴RVD 患者41 例( RVD 組) , 不伴RVD 患者89 例( 非RVD 組) , 對兩組患者的臨床特點(diǎn)、高危因素、診斷及治療進(jìn)行對比分析。結(jié)果 RVD組患者的臨床癥狀和體征中, 暈厥( 34.1% 比7. 8% ) 、心動過速( 41.4% 比21.3% ) 、 P2 亢進(jìn)( 46.3% 比25.8% ) 、頸靜脈充盈( 12.1% 比1.1% ) 、發(fā)紺( 26.8% 比8.9% ) 的發(fā)生率均高于非RVD 組患者( P lt; 0.05) 。螺旋CT 肺血管造影( CTPA) 提示RVD 組患者血栓栓塞累及近端肺動脈發(fā)生率( 58.3% 比8.3% ) 和肺葉肺動脈發(fā)生率( 77.8% 比51.2% ) 均高于非RVD 組患者( P lt;0.001, P lt;0.05) 。RVD 組患者中13 例給予溶栓加序貫抗凝治療, 28 例給予單純抗凝治療。溶栓或抗凝治療后組內(nèi)臨床指標(biāo)[ 心率、PaCO2 、肺泡動脈氧分壓差( AaDO2 ) 、肺動脈收縮壓( PASP) 、三尖瓣反流壓差( TRPG) ] 均有明顯改善( P lt;0.001) 。但溶栓治療患者治療費(fèi)用、小出血發(fā)生率均大于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) , 治療后AaDO2 、PASP、TRPG 均小于單純抗凝治療患者( P lt; 0.05) 。結(jié)論 對于 CTPA 提示中央型肺動脈栓塞和/ 或出現(xiàn)暈厥、心動過速等臨床癥狀和體征的APE 患者, 需要及時(shí)明確有無RVD。對無惡化風(fēng)險(xiǎn)血壓正常伴RVD 的APE 患者, 采取抗凝治療可以獲得較高的療效費(fèi)用效益比。
目的 探討一個(gè)半心室修補(bǔ)術(shù)在雙心室修補(bǔ)術(shù)后急性右心功能不全治療中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2007年2月至2012年6月青島市婦女兒童醫(yī)院5例先天性心臟病行雙心室修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)急性右心功能不全，急診在非體外循環(huán)下加做雙向Glenn手術(shù)（即轉(zhuǎn)換手術(shù)方式為一個(gè)半心室修補(bǔ)術(shù)） 患兒的臨床資料，其中男4例，女1例；年齡7～18個(gè)月；體重6～13 kg。室間隔完整的肺動脈閉鎖1例，室間隔缺損＋房間隔缺損合并三尖瓣狹窄2例，法洛四聯(lián)癥合并三尖瓣狹窄2例。術(shù)后加強(qiáng)心肺功能維護(hù)，重點(diǎn)控制肺動脈壓。結(jié)果 急診雙向Glenn手術(shù)后72 h平均肺動脈壓12～18 mm Hg。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間3～182 h，ICU滯留時(shí)間2～13 d。住院期間死于肺動脈高壓危象1例。4例患者出院時(shí)靜息不吸氧狀態(tài)下經(jīng)皮血氧飽和度為 93%～99%，較術(shù)前有不同程度地提高。隨訪4例，隨訪時(shí)間6個(gè)月至4年，心功能（NYHA分級） Ⅰ級3例，Ⅱ級1例。心臟超聲心動圖提示：腔靜脈肺動脈吻合口通暢，無血栓形成。結(jié)論 一個(gè)半心室修補(bǔ)術(shù)可作為雙心室修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生急性右心功能不全的補(bǔ)救手術(shù)。
右心功能不全或右心衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，常導(dǎo)致患者預(yù)后不良，病死率高。為早期發(fā)現(xiàn)右心功能障礙，及時(shí)指導(dǎo)治療和評價(jià)治療效果，對右心功能的監(jiān)測越來越引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。超聲心動圖具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確和重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于心功能的評價(jià)。我們就如何運(yùn)用超聲心動圖來簡便有效、準(zhǔn)確敏感地評價(jià)右心功能做一綜述，為其能進(jìn)一步推廣應(yīng)用于臨床打下良好的基礎(chǔ)。
目的 分析心臟移植患者術(shù)前肺動脈壓力和肺血管阻力(PVR)與術(shù)后右心功能不全、并發(fā)癥發(fā)生和死亡的關(guān)系，總結(jié)圍術(shù)期肺動脈高壓的管理經(jīng)驗(yàn)，以利于心臟移植術(shù)后患者早期心功能的恢復(fù)。 方法 125例接受同種原位心臟移植手術(shù)的患者，根據(jù)術(shù)前肺動脈收縮壓(PASP)和PVR不同分為兩組，肺動脈高壓組（n=56）：術(shù)前PASPgt;50 mm Hg或PVRgt;5 Wood·U；對照組（n=69）：術(shù)前PASP≤50 mm Hg，PVR≤5 Wood·U。通過Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測兩組手術(shù)前心臟排血指數(shù)(CI)，手術(shù)前、后肺動脈壓、PVR等指標(biāo)，并進(jìn)行比較；采用超聲心動圖評價(jià)術(shù)后三尖瓣反流程度。術(shù)后有肺動脈高壓患者給予利尿、一氧化氮吸入，靜脈泵入硝酸甘油、前列環(huán)素、持續(xù)性腎替代治療(CRRT)、體外膜肺氧合 (ECMO)等治療。 結(jié)果 術(shù)后因多器官功能衰竭、嚴(yán)重感染院內(nèi)死亡1例,其余患者均生存。術(shù)后發(fā)生急性右心衰竭23例，其中10例行ECMO支持治療；術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全10例行CRRT。兩組隨訪124例，隨訪時(shí)間2～59個(gè)月 。隨訪期間共死亡7例，死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?、感染和急性排斥反?yīng)。兩組生存患者遠(yuǎn)期隨訪未見明顯的三尖瓣反流，肺動脈壓基本正常。兩組患者供心冷缺血時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、并行輔助時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺動脈高壓組術(shù)后機(jī)械輔助呼吸時(shí)間較對照組明顯延長（65±119 h vs. 32±38 h, t=2.17，P=0.028）。術(shù)前肺動脈高壓組PASP、肺動脈平均壓（MPAP）和PVR均高于對照組，CI低于對照組［PASP 64.30±11.50 mm Hg vs. 35.60±10.20 mm Hg, MPAP 43.20±8.50 mm Hg vs. 24.20±7.20 mm Hg, PVR 4.72±2.26 Wood·U vs. 2.27±1.24 Wood·U ，CI 1.93±0.62 L/（min·m2） vs. 2.33±0.56 L/（min·m2）,Plt;0.05 ］。術(shù)后早期肺動脈高壓組患者的PASP(3540±5.60 mm Hg vs. 31.10±5.70 mm Hg), MPAP (23.10±3.60 mm Hg vs. 21.00±4.00 mm Hg), PVR (2.46±078 Wood·U vs. 1.79±0.62 Wood·U)仍明顯高于對照組(Plt;0.05)。 結(jié)論 心臟移植患者術(shù)前肺動脈高壓的嚴(yán)重程度與術(shù)后早期右心功能密切相關(guān)。通過有效降低和防治圍術(shù)期肺動脈高壓，有利于心臟移植術(shù)后早期心功能的恢復(fù)，隨訪結(jié)果良好。
目的 探討同種帶瓣主動脈補(bǔ)片在治療先天性心臟病重度肺動脈高壓中對右心功能的保護(hù)作用.方法 自1998年5月至2001年5月應(yīng)用同種帶瓣主動脈補(bǔ)片修補(bǔ)先天性心臟病重度肺動脈高壓患者心內(nèi)缺損10例.平均肺動脈壓55～98mmHg(1kPa=7.5mmHg),平均72.46±12.41mmHg.動脈血氧飽和度0.87～0.95,平均0.91±0.03. 結(jié)果 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)均順利脫機(jī),無死亡.隨訪3～28個(gè)月,平均10.3±4.2個(gè)月,活瓣均已關(guān)閉;平均肺動脈壓20～48 mmHg,平均36.37±9.66 mmHg;動脈血氧飽和度0.95～0.98,平均0.97±0.01;臨床癥狀明顯改善. 結(jié)論 同種帶瓣主動脈補(bǔ)片的應(yīng)用能有效預(yù)防右心功能不全的發(fā)生.
目的 研究腺苷是否能減輕體外循環(huán)后肺組織損傷?！》椒ā?2條犬隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。建立體外循環(huán)模型，實(shí)驗(yàn)組使用腺苷(50μg/kgmin)中心靜脈持續(xù)滴注；對照組滴注生理鹽水。分別于各時(shí)間點(diǎn)測定血流動力學(xué)、右心功能和動脈血?dú)夥治?；測定肺組織含水量、丙二醛含量，并進(jìn)行病理分析。 結(jié)果 兩組心率、體循環(huán)平均動脈壓、左心房壓、中心靜脈壓比較無差異，與對照組比較實(shí)驗(yàn)組體外循環(huán)后肺血管阻力降低，右心功能改善，動脈血氧分壓明顯升高；肺組織含水量較少，肺組織丙二醛含量較低(P＜0.05或P＜0.01)。病理檢查：實(shí)驗(yàn)組犬肺泡結(jié)構(gòu)正常，無明顯中性粒細(xì)胞浸潤。 結(jié)論 腺苷能夠減輕體外循環(huán)后肺缺血-再灌注損傷，改善右心功能，在一定劑量范圍內(nèi)并不對體循環(huán)血流動力學(xué)構(gòu)成明顯影響。
目的 探討糖類抗原125（CA125）與慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、右心功能臨床狀態(tài)關(guān)系。 方法 收集2011年3月－2012年2月住院AECOPD患者54例，根據(jù)患者臨床癥狀及心臟超聲結(jié)果將其分為3組，每組各18例。A組為單純AECOPD，B組為AECOPD伴右心功能代償期，C組為AECOPD伴右心功能失代償期；另有年齡匹配的同期入院的無明顯器質(zhì)性病變患者18例作為對照組（D組）。入院后搜集各組患者臨床基本資料，測量CA125值。 結(jié)果 A、B、C、D組CA125水平分別為（25.40 ± 12.48）、（10.22 ± 3.42）、（39.82 ± 25.70）、（91.91 ± 39.98） U/mL。與D組比較，A、B、C組的CA125水平均明顯升高（P≤0.001）；C組與其他組比較，CA125水平升高（P=0.000）；A、B組CA125水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.168）。 結(jié)論 升高的CA125與AECOPD臨床狀態(tài)及其惡化有一定相關(guān)性，可能是監(jiān)測慢性肺源性心臟病心功能失代償期的有用指標(biāo)。
目的明確肺動脈閉鎖合并室間隔缺損行肺動脈下拉重建右心室流出道后肺動脈發(fā)育、瓣膜反流及右心功能情況。 方法回顧性分析2002年11月至2012年9月廣東省人民醫(yī)院31例肺動脈閉鎖合并室間隔缺損患者的臨床資料，其中男20例，女11例；患兒手術(shù)時(shí)14 d～14.50歲（47.90±53.84）個(gè)月，均采用肺動脈下拉重建右心室流出道。隨訪評估其吻合口及肺動脈發(fā)育情況、肺動脈與三尖瓣反流及其與隨訪時(shí)間的相關(guān)關(guān)系；采用右心室應(yīng)變等指標(biāo)評估右心功能。 結(jié)果術(shù)后早期死亡3例。隨訪27例（27/31，87.1%），隨訪時(shí)間4～129（35.97±28.24）個(gè)月。隨訪期間無死亡。根治術(shù)后無吻合口再狹窄，姑息術(shù)后吻合口相對狹窄4例。吻合口及左、右肺動脈的直徑均明顯大于術(shù)后早期；肺動脈反流及三尖瓣反流加重，但肺動脈反流量與隨訪時(shí)間無相關(guān)關(guān)系。遠(yuǎn)期右心功能整體良好。 結(jié)論肺動脈閉鎖合并室間隔缺損行肺動脈下拉重建右心室流出道效果良好，吻合口及肺動脈分支可生長發(fā)育，術(shù)后中遠(yuǎn)期右心功能良好。
右心功能的評估具有重要的臨床價(jià)值，對于法洛四聯(lián)癥術(shù)后患者尤為重要。超聲心動圖作為一種重要的心臟結(jié)構(gòu)及功能的評估技術(shù)，其多項(xiàng)右心功能評估指標(biāo)也被應(yīng)用于評價(jià)法洛四聯(lián)癥患者術(shù)后的右心功能。本文就目前的超聲技術(shù)在法洛四聯(lián)癥患者術(shù)后右心功能評價(jià)方面的應(yīng)用及研究進(jìn)展做一回顧。