【摘要】 目的 總結(jié)并完善心胸外科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程?！》椒ā?007年1月-2009年12月將16名危重患者按院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程安全轉(zhuǎn)至外科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）?！〗Y(jié)果 實(shí)現(xiàn)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，為患者病情的特別監(jiān)護(hù)和后續(xù)治療贏得時(shí)間和時(shí)機(jī)?！〗Y(jié)論 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程在實(shí)際工作中發(fā)揮了重要作用，制訂和實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)、有序、高效的流程方案是提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率的關(guān)鍵。
創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、燒傷等極度應(yīng)激狀況下的危重患者常出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖； 非糖尿病危重患者類似糖尿病的癥狀； 糖尿病危重患者則高血糖程度明顯加重。 創(chuàng)傷后出現(xiàn)不同水平的高血糖，隨著血糖的增高，其死亡危險(xiǎn)性也呈階梯樣成倍增長(zhǎng)［1，2］……
目的 探討主要免疫營(yíng)養(yǎng)素的作用和機(jī)理，并介紹其在臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用中的進(jìn)展。 方法 采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的方法，對(duì)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)作用及臨床應(yīng)用情況的相關(guān)文獻(xiàn)加以綜述。結(jié)果 合理實(shí)施腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、增強(qiáng)免疫力，達(dá)到降低感染率和縮短住院時(shí)間的效果，消化道腫瘤、移植、慢性肝病、急性胰腺炎等患者可從中受益。但作為一種新型的營(yíng)養(yǎng)支持方法，其在危重患者中的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議。 結(jié)論 腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)在消化道腫瘤、器官移植等患者的營(yíng)養(yǎng)支持方面發(fā)揮著重要作用，但仍須不斷進(jìn)行研究。
從加強(qiáng)醫(yī)療病房的危重患者中選取因呼吸衰竭而給予呼吸機(jī)支持的患者40例，隨機(jī)分為A組20例進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition,PN)治療；B組20例未行PN治療。對(duì)通氣/換氣功能各指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果兩組患者的呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2及HCO3-無(wú)明顯差異；A組氧分壓與吸入氣氧濃度比值輕度降低，而肺泡-動(dòng)脈氧壓差及肺內(nèi)分流明顯升高。提示PN中的脂肪乳和高糖可能是導(dǎo)致呼吸功能改變的重要因素。
1992年5月～1994年12月我院外科ICU收治的800例危重患者中，發(fā)生肺部感染96例（106例次），感染率為12.0%。患者年齡、病情危重程度、住院時(shí)間、氣管內(nèi)插管或切開(kāi)及機(jī)械通氣等因素與感染率密切相關(guān)。主要病原菌為綠膿桿菌、硝酸鹽陰性不動(dòng)桿菌、耐藥性金黃色葡萄球菌和白色念珠菌。54.7%患者（58／106例次）為混合感染，36.8%（39／106例次）為二重感染。
目的 觀察危重患者持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)( CVVH) 過(guò)程中血糖監(jiān)測(cè)的影響因素。方法 選擇CVVH治療的危重患者30 例, 根據(jù)其入選時(shí)的循環(huán)狀態(tài)將患者分為休克組和非休克組, 同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患者動(dòng)脈血糖、末梢血糖及CVVH 導(dǎo)管動(dòng)脈端血糖, 比較同一時(shí)點(diǎn)各部位血糖監(jiān)測(cè)值。結(jié)果 所有患者動(dòng)脈血糖值與末梢血糖值比較有顯著差異( P lt; 0. 05) , 動(dòng)脈血糖值與CVVH 導(dǎo)管動(dòng)脈端血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P gt; 0. 05) , 且二者存在明顯相關(guān)性( r = 0. 989, P lt; 0. 001) , 末梢血糖值與CVVH導(dǎo)管動(dòng)脈端血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt;0. 05) ; 休克組末梢血糖值較動(dòng)脈血糖值低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P lt; 0. 05) , 非休克組末梢血糖值與動(dòng)脈血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P gt;0. 05) 。結(jié)論 危重患者末梢血糖監(jiān)測(cè)值偏低, 該差異在休克患者中更加明顯; CVVH時(shí)可通過(guò)導(dǎo)管動(dòng)脈端采血監(jiān)測(cè)血糖。
目的 了解危重癥患者血清膽堿酯酶( CHE) 的變化情況, 探討血清CHE 水平下降的原因及對(duì)病情嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷的作用。方法 觀察2007 年5 月至2008 年3 月入北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院ICU 病房的42 例危重癥患者。用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)病情的危重程度, 分析血清CHE 濃度變化與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性, 同時(shí)觀察患者肝功能的變化情況。結(jié)果 患者血清CHE 濃度較發(fā)病前降低[ ( 187. 83 ±78. 18) U/L 比( 270. 43 ±91. 66) U/L, P lt;0. 01] , 其中23 例低于正常參考值。死亡患者CHE 濃度顯著低于存活患者[ ( 140.26 ±54. 81) U/L 比( 208. 84 ±69. 96) U/L, P lt;0. 01] 。血清CHE 水平與APACHEⅡ評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)( r = - 0. 43, P lt; 0. 01) 。血清總膽汁酸( TBA) 發(fā)病前后無(wú)顯著差異。死亡組與存活組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶與門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶無(wú)顯著差異。結(jié)論 ICU 中危重癥患者血清CHE 濃度下降明顯, APACHEⅡ評(píng)分越高, CHE 下降程度越大。患者CHE 下降不是由肝實(shí)質(zhì)損害引起。測(cè)定血清CHE 可作為判斷ICU 危重癥患者病情和預(yù)后的一個(gè)有意義的指標(biāo)。
氣道管理是危重患者救治過(guò)程中最重要的操作技術(shù), 而危重患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)心肺功能和內(nèi)環(huán)境往往處于失代償狀態(tài), 對(duì)缺氧的耐受性明顯降低, 易發(fā)生誤吸及心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥[ 1] 。因此, 完善對(duì)危重患者困難氣道的管理策略, 掌握熟練的氣道開(kāi)放技術(shù), 對(duì)于提高危重患者搶救成功率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率具有重要意義。
隨著醫(yī)療技術(shù)的提高, 醫(yī)院的治療手段越來(lái)越復(fù)雜, 越來(lái)越多的人接受復(fù)雜、疑難手術(shù)。住院的危重患者比例不斷提高, ICU危重病患者中相當(dāng)一部分發(fā)生多器官功能不全綜合征( MODS) , 是導(dǎo)致ICU 患者死亡的首要原因[ 1] 。美國(guó)17 449例ICU 患者的統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示, MODS 患病率為14% [ 2] , 其病死率為53. 5% [ 3] 。胃腸道功能衰竭是MODS中的一個(gè)組成部分, 是感染、創(chuàng)傷、休克等最早受損的器官之一。胃腸道功能衰竭合并MODS, 病死率更進(jìn)一步增高達(dá)70% [ 4] 。危重患者一旦發(fā)生胃腸功能損害, 可因腸道內(nèi)毒素細(xì)菌移位導(dǎo)致或加重其他器官損害, 引起腸源性膿毒癥。及早發(fā)現(xiàn)和正確處理胃腸道功能損害, 是防治MODS 的研究方向, 對(duì)降低MODS 患者病死率具有重要意義。因此尋找早期胃腸道功能損害的診斷指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)尤為重要, 早期檢出并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胃腸道功能變化并準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)預(yù)后, 是治療危重患者的重大挑戰(zhàn)。
目的 探討急危重癥合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS) 的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法 對(duì)安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院2003 年1 月至2007 年12 月收住重癥加強(qiáng)治療病房( ICU) 的急危重癥合并OSAHS 患者的病歷資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 79 例患者的OSAHS 均是在搶救現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)觀察、詢問(wèn)病史、體格檢查、Epworth嗜睡量表調(diào)查及判斷嗜睡評(píng)分給予初步診斷, 病情穩(wěn)定后多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)均確診為OSAHS。在治療原發(fā)急危重癥基礎(chǔ)上, 及時(shí)給予持續(xù)氣道正壓( CPAP) 或雙水平氣道正壓通氣( BiPAP) 治療。2 例死亡, 77 例痊愈出院?；颊咴贗CU住院2 ～23 d( 平均5.91 d) 。結(jié)論 及時(shí)診治OSAHS 是搶救急危重癥的關(guān)鍵之一。急危重癥患者初步診斷為OSAHS 后, 在治療原發(fā)病的同時(shí), 給予CPAP或BiPAP呼吸支持治療, 可取得較好臨床療效。