目的 探討中重度粘液樣退行性二尖瓣關閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者，二尖瓣成形術（mitral valve repair，MVP）同期是否需行三尖瓣成形術（tricuspid valvuloplasty，TVP）。 方法 根據(jù)MVP同期是否行TVP，將1993年1月至2008年3月第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院胸心外科135例中重度粘液樣退行性二尖瓣關閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者分成MVP組(76例)和MVP+TVP組(59例)，觀察兩組患者圍術期病死率和三尖瓣反流的變化，比較兩組患者術后遠期生存率、三尖瓣中重度反流免除率；采用多因素Cox regression分析術后遠期三尖瓣中重度反流的危險因素。 結果 （1）所有患者圍術期均無死亡，術后在院期間復查超聲心動圖提示兩組患者三尖瓣反流程度均為輕度或輕度以下；（2）MVP組患者術后5年、10年生存率分別為984%和950%；MVP+TVP組患者術后5年、10年生存率分別為1000%和93.7%，兩組患者術后遠期生存率差異無統(tǒng)計學意義（P=0.311），但術后遠期三尖瓣中重度反流免除率差異有統(tǒng)計學意義（P=0.040）。多因素分析顯示：術前存在肺動脈壓＞30 mm Hg（95%CI：1.127，137.487，P=0.040），心房顫動（95%CI：1.177，23.378，P=0.030）是術后遠期三尖瓣中重度反流的獨立危險因子。 結論 中重度粘液樣退行性二尖瓣關閉不全患者合并輕度功能性三尖瓣反流，特別是術前存在肺動脈壓＞30 mm Hg、心房顫動的患者，MVP同期應積極行TVP。
摘要： 目前外科修復功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation, FTR)多在左心瓣膜手術同期施行，即使術中處理了左心瓣膜和三尖瓣病變，術后殘留或復發(fā)的不同程度三尖瓣反流均會持續(xù)進展并危害患者的遠期生存。現(xiàn)今各種三尖瓣修復技術主要是針對FTR中瓣葉交界、瓣環(huán)和瓣葉水平的病變，但術后仍存在著一定的中遠期失效率，而復發(fā)患者再手術難度大且病死率較高。隨著對三尖瓣解剖復合體認識的加深及瓣膜成形理論的發(fā)展，臨床上對FTR首次外科修復的指征和方法有了更成熟的共識。因此，為了能更好地把握三尖瓣成形的手術指征與方法，我們根據(jù)近年文獻，著重探討各種三尖瓣成形手術指征的進展，并比較多種常用的三尖瓣成形方法及其遠期效果。
目的探討二尖瓣手術同期修復中度及以下三尖瓣關閉不全對患者三尖瓣及右心功能早中期預后的影響。 方法回顧性分析2011—2014年于阜外醫(yī)院因二尖瓣疾病需要接受心臟外科手術合并中度及以下三尖瓣反流461例患者的臨床資料，其中男309例、女152例，中位年齡53.00（44.00，60.00）歲。根據(jù)是否同期行三尖瓣手術修復（包括DeVega術和Kay’s術的縫線成形和成形環(huán)植入）分為單獨二尖瓣手術組（nTAP組，289例）和同期三尖瓣手術組（TAP組，172例），記錄兩組患者手術前后左心室舒張末期內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、右心室內徑的變化。同時對43例三尖瓣環(huán)直徑＜40 mm的TAP組患者術前、術后右心室內徑變化進行亞組分析，探討三尖瓣手術對改善患者右心功能的影響。 結果中位隨訪時間為3.00（0.10～9.30）年。圍術期無患者死亡。術后3個月，TAP組患者右心室前后徑較nTAP組顯著改善［右心室前后徑變化分別為–1.00（–3.00，1.00）mm vs. 0.00（–0.20，2.00）mm，P=0.048］。術后3年，TAP組右心室前后徑的改善仍然較nTAP組患者顯著［–1.00（–2.75，2.00）mm vs. 2.00（–0.75，4.00）mm，P=0.014］。TAP組患者中度及以上三尖瓣反流發(fā)生率更低（3.64% vs. 35.64%，P<0.001）。植入成形環(huán)與縫線成形相比防止反流進展的效果更好（P=0.044）。對于術前三尖瓣環(huán)直徑＜40 mm的患者三尖瓣手術仍對早期右心室前后徑的改善有效（P=0.036）。 結論二尖瓣手術同期對中度及以下三尖瓣反流患者進行三尖瓣修復能夠有效改善患者術后早中期三尖瓣和右心功能，通過植入成形環(huán)修復三尖瓣能更好地阻止三尖瓣反流進展。術前瓣環(huán)直徑＜40 mm的患者同樣能夠從手術中獲益。