目的 探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）與類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷效能，及RF分型檢測(cè)在RA活動(dòng)度判斷中的價(jià)值。 方法 選取2012年3月－2013年2月就診的64例RA患者為病例組，103例其他自身免疫性疾病患者為對(duì)照組，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)分別檢測(cè)anti-CCP和RF-IgM/IgG/IgA，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 anti-CCP與RF聯(lián)合指標(biāo)對(duì)RA的診斷靈敏度最高（92.2%），anti-CCP的特異度最高（95.1%）；RF-IgA的水平與骨關(guān)節(jié)侵蝕程度呈正相關(guān)（rs=0.987，P=0.000）；RF的3個(gè)亞型都可反映RA疾病的活動(dòng)度（P＜0.05）。 結(jié)論 anti-CCP與RF聯(lián)合診斷RA，可顯著提高診斷靈敏度，RF的分型檢測(cè)對(duì)于RA患者的活動(dòng)度監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。
目的 探討膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙膝盤(pán)狀半月板的MRI分型及損傷特點(diǎn)。 方法 通過(guò)對(duì)2009年11月－2013年3月，13 936膝大樣本量的MRI檢查的盤(pán)狀半月板流行病學(xué)研究，篩查出雙膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板956膝，并對(duì)診斷為盤(pán)狀半月板的全部患者行冠狀位髁間棘層面半月板寬度與脛骨平臺(tái)寬度之比（板面比）、矢狀位“領(lǐng)結(jié)樣”改變層面中半月板后角最厚層面的厚度（半月板后角厚度）及矢狀位“領(lǐng)結(jié)樣”改變層數(shù)測(cè)量并分析；根據(jù)盤(pán)狀半月板MRI表現(xiàn)分為板型、楔型、肥角型；分析雙膝盤(pán)狀半月板分型，比較雙膝盤(pán)狀半月板損傷率與總體損傷率的差別。 結(jié)果 956膝盤(pán)狀半月板中伴撕裂392膝，損傷率為41.0%；篩查出45例90膝雙膝盤(pán)狀半月板，外側(cè)44例，內(nèi)側(cè)1例，其中板型58膝、楔型32膝，無(wú)肥角型，伴盤(pán)狀半月板撕裂23膝，損傷率為25.5%；雙膝盤(pán)狀半月板的損傷率低于盤(pán)狀半月板總體平均值。 結(jié)論 板面比≥0.20、半月板后角厚度≥4.40 mm、矢狀位連續(xù)“領(lǐng)結(jié)樣”改變層數(shù)≥3層為盤(pán)狀半月板的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)；雙膝盤(pán)狀半月板多見(jiàn)于外側(cè)，分型中未見(jiàn)肥角型，損傷率較總體損傷率低。
隨著結(jié)核病防治研究的不斷深入, 人們發(fā)現(xiàn)細(xì)胞水平時(shí)代結(jié)核病流行病學(xué)的兩大問(wèn)題———傳播途徑和傳染源, 是了解得不夠確切、不夠深刻的, 從傳染與發(fā)病的關(guān)系上鑒定外源性再感染, 用噬菌體分型毫無(wú)實(shí)際價(jià)值。而常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)法進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)作為流行病學(xué)調(diào)查方式之一, 只能了解其耐藥的表型狀況, 難以探討其內(nèi)在機(jī)制。隨著分子生物學(xué)的飛速發(fā)展, 1980 年以后, 逐步建立了一些根據(jù)核酸序列進(jìn)行菌株鑒定的高度特異的基因分型方法, 主要包括: 限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性、DNA 指紋圖譜分析、脈沖場(chǎng)凝膠電泳、PCR酶切分型、隨機(jī)擴(kuò)增多態(tài)性DNA、DNA 序列分析以及基因芯片技術(shù)等等。結(jié)合現(xiàn)代分子生物信息學(xué)技術(shù), 使結(jié)核分枝桿菌的菌株分型進(jìn)入了一個(gè)全新的領(lǐng)域———株水平的鑒定, 也進(jìn)而使結(jié)核病分子流行病學(xué)的研究取得了很大的進(jìn)展。許多研究者在結(jié)核病的流行病學(xué)研究中, 把群體研究與個(gè)體研究、宏觀研究與微觀研究結(jié)合起來(lái), 研究結(jié)核分枝桿菌( Mycobacteriumtuberculosis,MTB) 的分子結(jié)構(gòu)上的差異, 結(jié)合病例流行病學(xué)資料, 以闡明結(jié)核病的流行病學(xué)問(wèn)題, 形成了結(jié)核病分子流行病學(xué)。分子分型技術(shù)是結(jié)核病分子流行病學(xué)研究的重要手段之一。對(duì)受感染個(gè)體的菌株進(jìn)行分子分型在追蹤傳染源方面起重要作用。
目的 對(duì)主動(dòng)脈竇瘤破裂（ruptured sinus of Valsalva aneurysm，RSVA）的Sakakibara分型進(jìn)行改良，探討其改良分型法對(duì)手術(shù)修補(bǔ)的指導(dǎo)意義。 方法 回顧性分析2006年2月至2012年1月期間159例在阜外心血管病醫(yī)院接受RSVA修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料，男105例，女54例；年齡2～71 （33.4±10.7） 歲。所有患者按改良Sakakibara分型歸入5類(lèi)，Ⅰ型：竇瘤破入肺動(dòng)脈瓣下（n=66），其中84.8%合并室間隔缺損（VSD），53.8%合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI）；Ⅱ型：竇瘤破入右心室室上嵴或嵴下（n=17），88.2%合并VSD，23.5%合并AI； Ⅲ型：竇瘤在靠近三尖瓣環(huán)處破入右心室（Ⅲ v型，n=6）或右心房（Ⅲ a型，n=21），18.5%合并VSD，25.9%合并AI；Ⅳ型：竇瘤破入右心房（n=46），23.9%合并AI，無(wú)VSD；Ⅴ型：其他罕見(jiàn)情況，如竇瘤破入左心房、左心室、肺動(dòng)脈或其他部位（n=3），全部合并AI，33.3%合并VSD。大部分竇瘤起自主動(dòng)脈右冠竇（n=122），另有35例起自無(wú)冠竇，僅2例起自左冠竇。結(jié)果 100%的Ⅴ型和50%的Ⅲ v型RSVA患者單純經(jīng)主動(dòng)脈切口入路進(jìn)行修補(bǔ)。大多數(shù)Ⅰ型、 Ⅱ型和Ⅳ型患者單純從竇瘤破入的心腔側(cè)進(jìn)行修補(bǔ)（所占比率分別為71.2%、 64.7% 和69.6%），76.2%的Ⅲ a型患者同時(shí)使用上述2個(gè)徑路完成修補(bǔ)。其中Ⅳ型患者體外循環(huán)時(shí)間［（92.4±37.8） min］和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間［（61.2±30.7） min］ 最短。全組無(wú)手術(shù)死亡，2例（Ⅰ型、Ⅱ型各1例）在術(shù)后早期因右心室流出道再狹窄而二次手術(shù)矯治。對(duì)絕大多數(shù)患者采用補(bǔ)片材料加固竇瘤的修復(fù)方法（n=149），僅10例患者（其中Ⅳ型5例、Ⅲ a型4例、Ⅱ型1例） 采用單純線(xiàn)性縫合竇瘤的方法。33例患者同期接受主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（66.7%為Ⅰ型）。隨訪147例（92.5%），2例（Ⅰ型、Ⅲ a型）術(shù)后因心房顫動(dòng)而接受射頻消融治療，1例（Ⅳ型）因殘余分流再次手術(shù)，隨訪期間無(wú)遠(yuǎn)期死亡。 結(jié)論 RSVA的改良Sakakibara分型法對(duì)選擇手術(shù)修補(bǔ)入路具有臨床指導(dǎo)意義，各種類(lèi)型的RSVA均可以取得良好的手術(shù)治療效果。
目的 總結(jié)部分型房室間隔缺損（PAVSD）患者外科手術(shù)的近遠(yuǎn)期療效，探討二尖瓣處理方法。 方法 回顧性分析1990年1月至2008年12月于第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院行外科治療PAVSD患者118例的臨床和隨訪資料，男 51例，女67例；年齡7個(gè)月～62歲（28.5±12.6歲）。均有原發(fā)孔型房間隔缺損和不同程度的二尖瓣前瓣裂隙，其中二尖瓣中重度反流78例，三尖瓣中重度反流56例。手術(shù)均在中度低溫體外循環(huán)下進(jìn)行。術(shù)后通過(guò)門(mén)診和電話(huà)隨訪。 結(jié)果 術(shù)后早期死亡2例，病死率1.69％。發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥為再次氣管內(nèi)插管5例，左心輔助1例，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1例。術(shù)后隨訪103例，隨訪時(shí)間3個(gè)月～18年（91.2±25.6個(gè)月）。再次手術(shù)8例，距第一次手術(shù)時(shí)間為5 d～18年（10.5±5.6年）。再次手術(shù)死亡1例。隨訪生存的102例患者生活質(zhì)量均有明顯改善。二尖瓣無(wú)反流70例，微量和輕度反流17例，中度4例。行二尖瓣置換術(shù)患者瓣膜功能良好，無(wú)抗凝相關(guān)并發(fā)癥。心房顫動(dòng)19例，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯21例，頻發(fā)性房性早搏4例。 結(jié)論 二尖瓣修復(fù)是PAVSD矯治手術(shù)成功的關(guān)鍵，應(yīng)綜合應(yīng)用二尖瓣成形修復(fù)的方法，盡量消除二尖瓣反流；術(shù)后二尖瓣再反流是再次手術(shù)的主要原因，對(duì)中重度二尖瓣反流患者應(yīng)定期隨訪和及時(shí)手術(shù)。
目的 探討胸腺瘤的組織學(xué)分型與重癥肌無(wú)力(MG)、Masaoka病理分期的相關(guān)性。 方法 回顧分析1999年1月至2008年12月期間吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院64例接受胸腺瘤切除患者的臨床資料，其中男34例, 女30例；年齡15~74歲。按世界衛(wèi)生組織(WHO)分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胸腺瘤進(jìn)行組織學(xué)分型，分析胸腺瘤組織學(xué)分型與MG、胸腺瘤的Masaoka病理分期，MG與Masaoka病理分期之間的關(guān)系。 結(jié)果 胸腺瘤組織分型：A型6例, AB型6例,B1型 12例,B2型18例,B3型10例，C型(胸腺癌)12例。胸腺瘤組織學(xué)各亞型與MG發(fā)生之間有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34560，Plt;0.05），伴有MG的組織學(xué)分型為B2型gt;B3型gt;B1型gt;AB型。Masaoka病理分期：Ⅰ期8例,Ⅱ期26例, Ⅲ期20例,Ⅳ期10例，胸腺瘤的組織學(xué)分型與Masaoka病理分期之間有一定的相關(guān)性（χ2=11650，Plt;0.05）。 結(jié)論 胸腺瘤的組織學(xué)分型與MG的發(fā)生關(guān)系密切，同時(shí)與Masaoka病理分期有相關(guān)性，對(duì)評(píng)價(jià)患者的預(yù)后有重要意義。
目的 為了比較不同時(shí)期心臟穿透?jìng)?PCT) 的流行病學(xué)、診治療效的發(fā)展趨勢(shì),探討臨床分型對(duì)PCT救治的指導(dǎo)意義以及影響預(yù)后的因素. 方法 對(duì)15家三級(jí)醫(yī)院1990年1月～2001年10月收治的PCT 共224例進(jìn)行回顧性研究,按年代的先后將其分為兩組, 組1(1990年1月～1995年12月,92例)和組2(1996年1月～2001年10月,132例);并根據(jù)入院時(shí)的臨床表現(xiàn)分為亞臨床型、臨床型,后者又分為心臟壓塞型和失血休克型. 結(jié)果 亞臨床型53例,其院前時(shí)間(T 1)、入院時(shí)修訂創(chuàng)傷計(jì)分1(RTS 1)分別為0.74±0.54小時(shí)和5.35±0.87;臨床型171例,T 1、RTS 1分別為1.50±2.60小時(shí)和4.29±1.64(Plt;0.05),兩型的麻醉時(shí)修訂創(chuàng)傷計(jì)分(RTS 2)、損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)差別無(wú)顯著性意義(Pgt;0.05).全組死亡36例,總死亡率16.07%.其中亞臨床型死亡2例,心臟壓塞型9例,失血休克型25例.組1死亡20例,死亡率為21.74%;組2死亡16例,死亡率下降至12.12%(Plt;0.01). 結(jié)論 PCT的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì),要提高PCT的搶救成功率,應(yīng)加強(qiáng)院前救治和轉(zhuǎn)運(yùn),簡(jiǎn)化診斷方法,盡早開(kāi)胸手術(shù)治療.臨床分型對(duì)救治具有指導(dǎo)意義.
目的 探討兒童類(lèi)孟氏骨折的分型標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)治療方法和療效。 方法 回顧性分析2008年1月－2012年1月收治的35例類(lèi)孟氏骨折患兒臨床資料。男17例，女18例；年齡1歲2個(gè)月～14歲11個(gè)月，平均7歲5個(gè)月。致傷原因：跌傷25例，摔傷3例，運(yùn)動(dòng)傷7例。受傷至入院時(shí)間1 h～16 d，中位時(shí)間28 h。根據(jù)自定義骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型為尺骨骨折（包括鷹嘴）伴橈骨頸骨折或橈骨近端骨骺損傷，22例；Ⅱ型為肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨頸骨折或橈骨近端骨骺損傷，2例；Ⅲ型為尺骨和/或鷹嘴骨折伴肱骨外髁骨折，10例；Ⅳ型為尺、橈骨骨折伴橈骨頸骨折或橈骨近端骨骺損傷，1例。 根據(jù)分型結(jié)果，對(duì)骨折復(fù)位后行內(nèi)固定或輔助石膏外固定。 結(jié)果術(shù)后患兒切口均Ⅰ期愈合，無(wú)切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。34例患兒獲隨訪，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，平均14個(gè)月。X線(xiàn)片復(fù)查示，骨折均愈合，骨折愈合時(shí)間6周～5 個(gè)月，平均2.5個(gè)月。末次隨訪時(shí)，采用改良肘關(guān)節(jié)美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分評(píng)價(jià)療效，獲優(yōu)29例，良4例，可2例，優(yōu)良率達(dá)94%。無(wú)肘內(nèi)、外翻及遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論與傳統(tǒng)分型標(biāo)準(zhǔn)相比，自定義分型標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單易記，有利于減少漏診率及選擇治療方法；手術(shù)是治療兒童類(lèi)孟氏骨折的有效方法。