目的：探討膽囊癌肝侵犯的CT診斷及臨床價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的17例膽囊癌肝侵犯CT資料。結(jié)果：腫塊型11例，腔內(nèi)型2例，厚壁型4例。侵犯肝左內(nèi)葉5例，肝右葉前段3例，同時(shí)侵犯肝左內(nèi)葉及右葉前段9例。5例侵犯深度＜2 cm，12例侵犯深度＞2 cm。CT表現(xiàn)為膽囊窩脂肪間隙消失，鄰近膽囊窩的肝臟組織內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則形低密度影，邊界模糊，膽囊癌腫與肝臟組織分界不清，增強(qiáng)后肝內(nèi)病灶不規(guī)則強(qiáng)化。結(jié)論：CT對(duì)膽囊癌肝侵犯的診斷及臨床分期、治療方案的選擇具有重要價(jià)值。
【摘要】目的分析肝癌肝移植術(shù)前血漿D-二聚體水平升高在瘤栓形成及微血管侵犯中的評(píng)估意義以及與肝癌Pittsburgh TNM分期的相關(guān)性。 方法采用金標(biāo)法定量檢測(cè)了120例肝癌肝移植患者術(shù)前血漿D-二聚體水平； 根據(jù)全肝切除后病理分析主支血管內(nèi)瘤栓形成、微血管侵犯情況，對(duì)患者病情進(jìn)行Pittsburgh TNM分期、ChildPugh分級(jí)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 9.0行分層χ2檢驗(yàn)、多因素方差分析及q檢驗(yàn)。 結(jié)果在Child-Pugh A、 B、C級(jí)主支血管內(nèi)有瘤栓形成者與無血管侵犯者血漿D-二聚體水平的差異有顯著性意義（P＜0.05）； 在ChildPugh B、C級(jí)有微血管侵犯者與無血管侵犯者血漿D-二聚體水平差異有顯著性意義（P＜0.01），在ChildPugh A級(jí)上差異無顯著性意義（Pgt;0.05）； 腫瘤TNM分期 Ⅰ、Ⅱ 期與Ⅲ期和Ⅳ期間D-二聚體水平差異有顯著性意義（P＜0.05），Ⅲ期與Ⅳ期間差異無顯著性意義（Pgt;0.05）。結(jié)論血漿D-二聚體水平隨Pittsburg TNM分期升高而升高，對(duì)肝癌肝移植術(shù)前微血管侵犯及瘤栓形成的評(píng)估有參考價(jià)值，且隨著血管侵犯進(jìn)展和Child-Pugh分級(jí)增高而其相關(guān)性增高。
目的:探討MRI及多層螺旋CT多平面重建顯示膽囊癌對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)侵犯的價(jià)值。方法:前瞻性分析18例(CT及MRI各9例)膽囊癌對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)侵犯情況。CT及MRI均包括平掃及增強(qiáng)掃描,CT掃描病例除橫斷斷位外,行冠狀位、矢狀位重建;MRI病例行橫斷位、冠狀位及矢狀位掃描。結(jié)果:膽囊癌對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)侵犯的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度如下:①橫斷位和矢狀位顯示鄰近肝實(shí)質(zhì)侵犯分別為81.2％、100.0％、83.3％,冠狀位分別為87.5％、100.0％、88.9％;②橫斷位顯示胃竇侵犯分別為75.0％、90.0％、83.3％,冠狀位及矢狀位均分別為75.0％、80.0％、77.7％;③橫斷位顯示十二指腸侵犯分別為70.0％、75.0％、72.2％,冠狀位分別為80.0％、75.0％、77.7％,矢狀位分別為70.0％、75.0％、72.5％;④橫斷位和冠狀位顯示結(jié)腸肝曲侵犯均分別為25.0％、85.7％、72.2％,矢狀位分別為50.0％、71.4％、66.6％;⑤橫斷位和冠狀位顯示膽管侵犯均分別為75.0％、100.0％、83.3％,矢狀位分別為66.6％、100.0％、77.7％;⑥橫斷位、冠狀位及矢狀位顯示鄰近腹膜侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確度均為66.6％;顯示網(wǎng)膜侵犯準(zhǔn)確度均為50.0％。結(jié)論:橫斷位、冠狀位及矢狀位顯示膽囊癌對(duì)鄰近肝實(shí)質(zhì)、胃、十二指腸、膽管侵犯的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度較高;而顯示對(duì)結(jié)腸肝曲、腹膜、網(wǎng)膜侵犯的準(zhǔn)確度較低。
目的 探討胰腺癌血管侵犯的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。方法 在CNKI及PubMed上檢索并復(fù)習(xí)近10年來關(guān)于CT評(píng)價(jià)胰腺癌侵犯胰周血管的文獻(xiàn)，對(duì)CT評(píng)價(jià)胰腺癌血管侵犯程度的價(jià)值進(jìn)行綜述。 結(jié)果 多層螺旋CT是判斷胰腺癌可切除性的最佳影像學(xué)方法。目前主要的胰周血管侵犯CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括： 根據(jù)腫瘤和血管間關(guān)系的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、根據(jù)腫瘤包繞血管程度的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、根據(jù)管腔狹窄程度的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及聯(lián)合受侵血管狹窄程度與腫瘤包繞血管程度的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 胰腺癌血管侵犯的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)還不統(tǒng)一，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都有缺陷。
目的 探討膽囊癌伴周圍臟器廣泛轉(zhuǎn)移根治性切除的可行性。方法 膽囊癌患者1例合并有中肝葉、胃竇、十二指腸、胰頭及橫結(jié)腸(穿通性潰瘍)的廣泛侵犯。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，我們?yōu)槠涫┬辛烁涡郧谐g(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)+中肝葉切除術(shù)+橫結(jié)腸切除術(shù)。結(jié)果 術(shù)后7個(gè)月復(fù)查CEA降至正常，原有的貧血癥狀改善，腫瘤未見復(fù)發(fā)，取得了較好的效果。結(jié)論 對(duì)伴有周圍臟器廣泛轉(zhuǎn)移的膽囊癌患者可根據(jù)具體情況行根治性切除術(shù)，能改善患者的生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。
目的通過研究膜型基質(zhì)金屬蛋白酶-1（membrane type matrix metalloproteinase-1，MT1-MMP）及基質(zhì)金屬蛋白酶-2（matrix metalloproteinase-2，MMP-2）在甲狀腺乳頭狀癌組織及癌旁組織中的表達(dá)，探討其表達(dá)在甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生發(fā)展中的意義。 方法采用免疫組織化學(xué)SP法檢測(cè)164例甲狀腺乳頭狀癌及其癌旁組織標(biāo)本中MT1-MMP和MMP-2的表達(dá)，分析二者的表達(dá)與甲狀腺乳頭狀癌臨床病理特征間的關(guān)系。 結(jié)果在甲狀腺乳頭狀癌癌旁組織中，MT1-MMP表達(dá)陽性率為11.0%（18/164），MMP-2表達(dá)陽性率為14.0%（23/164）；在甲狀腺乳頭狀癌組織中，MT1-MMP及MMP2的表達(dá)陽性率分別為61.6%（101/164）和67.7%（111/164）；二者在癌組織中的表達(dá)陽性率均高于在癌旁組織中的表達(dá)陽性率（P＜0.05）。癌組織中MT1-MMP和MMP-2的表達(dá)與甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)（P＜0.05），MMP-2的表達(dá)還與甲狀腺乳頭狀癌的包膜侵犯相關(guān)（P＜0.05）；MT1-MMP和MMP-2在甲狀腺乳頭狀癌組織中的表達(dá)呈正相關(guān)（r=0.256，P＜0.05）。 結(jié)論MT1-MMP和MMP-2可能參與了甲狀腺乳頭狀癌的包膜侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且MT1-MMP和MMP-2在甲狀腺乳頭狀癌的進(jìn)展過程中可能發(fā)揮協(xié)同作用。
目的 總結(jié)近年來MRI 檢查在直腸癌術(shù)前評(píng)估中應(yīng)用的最新研究進(jìn)展。 方法 搜索Pubmed、知網(wǎng) 及萬方數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)資料，就近年來關(guān)于MRI 檢查在直腸癌術(shù)前評(píng)估中應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。 結(jié)果 術(shù)前 分期、環(huán)周切緣狀態(tài)及腸壁外血管侵犯都與直腸癌患者的預(yù)后緊密相關(guān)，MRI 檢查能較好地評(píng)估直腸癌患者的術(shù) 前分期、環(huán)周切緣狀態(tài)及腸壁外血管侵犯情況，但仍有一些不足之處有待進(jìn)一步研究。 結(jié)論 MRI 檢查在直腸癌 術(shù)前分期、環(huán)周切緣及腸壁外血管侵犯評(píng)估上的應(yīng)用，有利于為直腸癌患者制定最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?
目的評(píng)估槐耳顆粒聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯病例的術(shù)后治療效果。 方法回顧性分析遼寧省腫瘤醫(yī)院2010年6月至2013年6月期間行肝癌根治術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)性肝細(xì)胞癌同時(shí)伴微血管侵犯的45例患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)后的治療方式將患者分為槐耳顆粒+TACE治療組（20例）和單純TACE治療組（25例）。對(duì)2組患者的免疫功能（CD4+/CD8+比值和IL-2水平）、術(shù)后1、3年腫瘤復(fù)發(fā)率以及3年生存率進(jìn)行比較。 結(jié)果①2組患者術(shù)前的CD4+/CD8+比值和IL-2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，槐耳顆粒+TACE治療組的CD4+/CD8+比值和IL-2水平均明顯高于單純TACE治療組（P＜0.05）。②隨訪1年及3年，槐耳顆粒+TACE治療組復(fù)發(fā)率分別為15%（3/20）和45%（9/20），分別明顯低于單純TACE治療組的1年復(fù)發(fā)率〔48%（12/25）〕及3年復(fù)發(fā)率〔80%（20/25）〕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③槐耳顆粒+TACE治療組的3年累積生存率為75%，單純TACE治療組為68%。生存曲線分析顯示，隨著時(shí)間延長2組患者的3年生存率均下降，槐耳顆粒+TACE治療組生存率略高于單純TACE治療組，但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論雖然在本研究中未能證實(shí)原發(fā)性肝細(xì)胞癌R0術(shù)后應(yīng)用槐耳顆粒+TACE治療可以明顯提高患者的3年生存率，但是槐耳顆粒+TACE治療能有效降低原發(fā)性肝細(xì)胞癌伴微血管侵犯患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率及提高免疫力，需要擴(kuò)大研究樣本量進(jìn)一步探索。
目的評(píng)估臟層胸膜侵犯（viceral pleural invasion，VPI）對(duì)直徑3～5 cm的非小細(xì)胞肺癌（non-smallcell lung cancer，NSCLC）預(yù)后的意義。 方法回顧性分析2006年1月至2010年12月我院直徑3～5 cm的NSCLC患者112例的臨床資料，其中男72例、女40，年齡61（28～72）歲。術(shù)后病理為腺癌（adenocarcinoma，AC）62例，鱗癌（squamous cell carcinoma，SCC）44例，其他類型的NSCLC6例112例患者中有63例術(shù)后病理證實(shí)發(fā)生VPI為VPI組，其余49例患者無VPI發(fā)生，為NVPI組。所有患者均完成根治性肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 結(jié)果112例患者術(shù)后30 d內(nèi)無手術(shù)相關(guān)死亡。VPI組63例患者有吸煙史的患者比例要明顯高于NVPI組（53.9% vs.28.6%，P=0.007），VPI組的鱗癌患者所占的比例較高（81.0%），而NVPI組腺癌所占的比例較高（73.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。全組平均隨訪時(shí)間52個(gè)月。隨訪終點(diǎn)共32例患者死亡，總生存率（overall survival，OS）為71.4%。VPI組和NVPI組平均隨訪時(shí)間分別為51個(gè)月和54個(gè)月，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.441）。Kaplan-Meier曲線分析結(jié)果顯示VPI與NVPI兩組隨訪終點(diǎn)OS分別為61.9%和83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017）。Cox回歸分析顯示僅年齡＜65歲（P=0.007），TNM分期（P=0.013）及VPI（P=0.035）是NSCLC預(yù)后的獨(dú)立影響因素。 結(jié)論直徑3～5 cm的NSCLC患者發(fā)生VPI的預(yù)后較差，需要更為積極的術(shù)后治療。
目的評(píng)價(jià)經(jīng)支氣管鏡介入治療甲狀腺癌侵犯氣管的臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后。 方法回顧性分析長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2006年1月至2015年9月收治的43例甲狀腺癌侵犯氣管患者的臨床資料。根據(jù)甲狀腺癌侵犯氣管的類型、狹窄程度、基底部情況的不同采用高頻電刀、氬氣刀、激光、冷凍、支架置入及放射性粒子植入進(jìn)行治療。比較介入治療前后的氣管直徑、氣促指數(shù)，觀察介入治療中和治療后的并發(fā)癥。 結(jié)果43例甲狀腺癌侵犯氣管的患者經(jīng)支氣管鏡介入治療，病變部位氣管直徑由（3.9±1.5）mm增加到（10.6±0.6）mm（t=-17.314，P < 0.000 1），氣促指數(shù)由（3.3±0.7）分降低到（2.3±0.7）分（t=9.274，P < 0.000 1）。術(shù)中并發(fā)癥包括出血（46.5%）、聲帶活動(dòng)受限（4.7%）和聲門水腫（7.0%）。支架置入的患者再狹窄發(fā)生率為26.7%。37例隨訪成功的患者治療后中位生存期為27個(gè)月。經(jīng)單因素及多因素分析，使用介入方法的種類為預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（HR=0.261，P=0.036）。使用≥3種方法治療的中位生存期為47個(gè)月，使用2種方法治療的中位生存期為36個(gè)月，使用1種方法治療的中位生存期為13個(gè)月。 結(jié)論對(duì)甲狀腺癌侵犯氣管，經(jīng)支氣管鏡介入治療可以有效解除氣道阻塞，改善氣促癥狀；使用多種介入方法聯(lián)合治療預(yù)后較好。