疾病預(yù)后常受到多種因素影響，且各因素之間又存在著復(fù)雜的非線性關(guān)系。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（artificial neural network，ANN）是一種模擬生物神經(jīng)元工作方式的人工智能模型，具有較強智能化處理多因素非線性能力。目前神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型越來越多地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，特別是疾病預(yù)后的預(yù)測。我們就人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的基本原理及其在疾病預(yù)后研究方面的應(yīng)用進行綜述。
目的探討生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）中伴或不伴轉(zhuǎn)子下短縮截骨治療Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的臨床特點差異。 方法回顧分析2006年1月－2012年3月符合選擇標準的21例（21髖）Crowe Ⅳ型DDH患者臨床資料?；颊呔蠺HA，其中9例術(shù)中行轉(zhuǎn)子下短縮截骨（截骨組），12例未行截骨（未截骨組）。兩組除術(shù)前雙下肢長度差值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=—3.170，P=0.005）外，患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)及術(shù)前Harris評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。記錄并比較兩組手術(shù)時間、失血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥，并行影像學(xué)及臨床療效評估。 結(jié)果截骨組患者手術(shù)時間、失血量及術(shù)后引流量均多于未截骨組（P＜0.05）。兩組切口均Ⅰ期愈合；術(shù)后截骨組1例（1髖）出現(xiàn)一過性坐骨神經(jīng)癥狀。患者均獲隨訪，隨訪時間28～88個月，平均53個月。X線片復(fù)查示，截骨組截骨面均于3～6個月愈合；兩組隨訪期間均無假體松動、脫位等發(fā)生。末次隨訪時，截骨組及未截骨組髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為（90.67±4.06）、（92.17±3.27）分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=—0.938，P=0.360）。截骨組及未截骨組雙下肢長度差值分別為（0.22±0.26）、（0.18±0.27）cm，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=107.000，P=0.546）；截骨組6例、未截骨組5例存在下肢不等長。截骨組1例存在大腿部疼痛，未截骨組2例Trendelenburg征陽性。 結(jié)論THA治療Crowe Ⅳ型DDH可顯著改善患者關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)患肢長度。根據(jù)術(shù)前模板測量、下肢短縮程度和術(shù)中軟組織牽拉程度情況選擇是否行轉(zhuǎn)子下短縮截骨術(shù)，可獲得較好療效。
目的總結(jié)關(guān)節(jié)假體周圍感染（prosthetic joint infection,PJI）預(yù)防的研究進展，為臨床工作提供參考。 方法查閱近年來國內(nèi)外PJI相關(guān)文獻，進行綜合分析及歸納總結(jié)。 結(jié)果PJI的預(yù)防涉及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各階段，目前臨床以多種方法綜合治療為主。 結(jié)論對于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用多層面綜合治療方法可有效預(yù)防PJI。
目的 運用循證醫(yī)學(xué)方法，為1例成人Ⅱ度峽部裂型腰椎滑脫的患者提供選擇治療方案的依據(jù)。方法 在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù) PICO 原則，提出臨床問題，檢索 Cochrane 圖書館、DARE、CENTRAL、MEDLINE、EMbase以及CBM，檢索時限截至2011年4月，查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并告知患者相關(guān)治療方案的臨床療效及并發(fā)癥等情況。患者在充分知曉自身病情及治療方法的情況下，選擇合適的治療方案。結(jié)果 共納入5篇系統(tǒng)評價、1篇Meta分析、3篇RCT及1篇關(guān)于本病自然病程的前瞻性研究。證據(jù)表明：峽部裂型腰椎滑脫的自然病程預(yù)后較好；若保守治療效果不佳、疼痛不緩解、滑脫進展、嚴重影響生活質(zhì)量時，可實施手術(shù)治療；手術(shù)治療后癥狀緩解的遠期效果可能較好，但也不能改變本病的自然病程。綜合文獻信息并分析利弊后，患者選擇了保守治療的方法。經(jīng)過約1年的保守治療，該患者目前情況良好，腿部放射性疼痛有所緩解，CT檢查結(jié)果顯示腰椎滑脫無進展。結(jié)論 輕度峽部裂型腰椎滑脫的患者采用保守治療可取得較好療效，但在保守治療的過程中應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測腰椎滑脫進展情況。
目的總結(jié)成人口徑人工血管治療右肺動脈起自升主動脈的經(jīng)驗，探討手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)設(shè)計、手術(shù)方法以及治療效果。 方法回顧性分析2008年5月至2013年12月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二院11例成人口徑人工血管一期矯治右肺動脈起自升主動脈的臨床資料，患兒4～25個月，體重4～15 kg，病種包括永存動脈干4例、主-肺動脈間隔缺損7例，全部患者合并中度以上肺動脈高壓。全部患兒在體外循環(huán)下心臟停搏進行一期矯治，術(shù)中將右肺動脈和16～18 mm口徑人工血管端側(cè)吻合，將人工血管從主動脈上方連接到主肺動脈或右室流出道切口上。 結(jié)果患兒平均手術(shù)時間224±68（179～325）min，平均體外循環(huán)時間117±54（81～208）min，平均主動脈阻斷時間42±21（29～63）min，平均ICU 停留時間109±42（71～197）h，平均呼吸機輔助91±26（59～191）h，平均住院時間28±11（21～39）d。術(shù)后最多發(fā)生的并發(fā)癥是肺動脈高壓所致的低心排血量綜合征，共有5例，其中死亡2例，其余3例經(jīng)降低肺動脈壓力和腹膜透析治療恢復(fù)良好。9例患兒長期生存良好，術(shù)后超聲心動圖顯示人工血管通暢，無扭曲，各吻合口均無狹窄，畸形矯治滿意，9例患兒隨訪3～60個月，心臟彩色超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)吻合口及人工血管狹窄，肺動脈壓均明顯下降。 結(jié)論右肺動脈起自升主動脈患兒應(yīng)盡早手術(shù)治療，成人口徑人工血管治療一期矯治右肺動脈起自升主動脈和其它手術(shù)方法相比較，臨床短期和長期效果均較好，術(shù)后低心排血量綜合征是常見并發(fā)癥。
目的評價將人臍血間充質(zhì)干細胞（human umbilical cord blood mesenchymal stem cells,hUCBMSCs）來源的類雪旺細胞（Schwann cells,SCs）作為種子細胞，修復(fù)大鼠坐骨神經(jīng)15 mm缺損的效果，為hUCBMSCs應(yīng)用于臨床治療周圍神經(jīng)缺損提供實驗依據(jù)。 方法SPF級3月齡雄性SD大鼠45只，體重200～250 g。取新生兒臍帶血，淋巴細胞分離液復(fù)合高分子量羥乙基淀粉分離培養(yǎng)hUCBMSCs并鑒定；取第3代hUCBMSCs，采用改良化學(xué)誘導(dǎo)法聯(lián)合細胞因子方法誘導(dǎo)分化培養(yǎng)類SCs并鑒定。取15只SD大鼠坐骨神經(jīng)，采用液氮反復(fù)凍融振蕩洗滌法制備去細胞神經(jīng)基膜管作為支架材料；將密度1×107個/mL的類SCs細胞懸液多點注射至該支架內(nèi)復(fù)合培養(yǎng)7 d構(gòu)建組織工程神經(jīng)。取SD大鼠30只制備長約15 mm坐骨神經(jīng)缺損動物模型，根據(jù)缺損神經(jīng)修復(fù)方法不同，實驗分為A、B、C 3組（n=10），A組采用組織工程神經(jīng)縫合，B組采用未復(fù)合類SCs的去細胞神經(jīng)基膜管縫合，C組采用自體坐骨神經(jīng)原位縫合。術(shù)后行大體觀察、坐骨神經(jīng)功能指數(shù)（sciatic function index,SFI）測定、神經(jīng)電生理功能檢測、腓腸肌濕重測定、Masson染色評價神經(jīng)修復(fù)情況。 結(jié)果分離培養(yǎng)的hUCBMSCs高表達MSCs表面標志；誘導(dǎo)培養(yǎng)后類SCs經(jīng)免疫細胞化學(xué)染色檢測示神經(jīng)膠質(zhì)細胞標志物S100b、膠質(zhì)纖維酸性蛋白、P75表達呈陽性。術(shù)后8周，大體觀察示A組組織工程神經(jīng)管壁無壞死及液化，周圍輕度粘連，吻合處連續(xù)性較好；B組支架外觀與A組相似；C組自體神經(jīng)周圍粘連較A、B組輕，吻合口光滑，無明顯膨大，顏色與正常神經(jīng)相似。各組大鼠術(shù)后SFI隨時間延長呈逐漸降低趨勢，C組SFI 恢復(fù)優(yōu)于A、B組，A組優(yōu)于B組（P＜0.05）。術(shù)后各組大鼠遠端吻合口處均可檢測到神經(jīng)復(fù)合動作電位，波幅及傳導(dǎo)速度C組均優(yōu)于A、B組，A組優(yōu)于B組（P＜0.05）。術(shù)后各組大鼠實驗側(cè)小腿腓腸肌與健側(cè)相比，均發(fā)生不同程度萎縮；腓腸肌濕重恢復(fù)率C組優(yōu)于A、B組，A組優(yōu)于B組（P＜0.05）。Masson染色示A組可見大量再生神經(jīng)纖維，有髓神經(jīng)纖維排列較為整齊、致密，纖維直徑相似；C組有髓神經(jīng)纖維密度、直徑及髓鞘厚度和軸突直徑均明顯多于A、B組，A組多于B組（P＜0.05）。 結(jié)論hUCBMSCs來源的類SCs能夠促進大鼠15 mm坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)可作為組織工程神經(jīng)種子細胞來源。
目的比較達芬奇機器人與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對患者術(shù)后疼痛的影響。方法回顧性分析我科2015年1～4月手術(shù)治療的肺部和縱隔腫瘤患者88例的臨床資料。按手術(shù)方式將患者分為機器人組[（49例，男23例、女26例，年齡（55.14±13.03）歲]和胸腔鏡組[39例，男23例、女16例，年齡（56.92±8.98）歲]，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果與胸腔鏡組比較，機器人組手術(shù)時間（t=-2.298，P=0.024）和胸腔引流時間（t=-2.421，P=0.018）更短，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與胸腔鏡組比較，機器人組術(shù)后24 h 視覺模擬（VAS）評分更低，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（1.00±0.74 vs.2.33±1.64，t=-4.704，P=0.000）。兩組術(shù)后48 h VAS 評分差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.244，P=0.808）。結(jié)論與胸腔鏡手術(shù)相比，達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)治療肺部及縱隔腫瘤，具有手術(shù)更安全、手術(shù)時間短、術(shù)后胸腔引流時間短、疼痛輕、更微創(chuàng)等優(yōu)勢。
目的 探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的知識、態(tài)度、行為（KAP）對其所在社區(qū)的老年人接種流感疫苗的影響。方法 采用單純隨機抽樣方法，從成都市5城區(qū)中各隨機抽取2個社區(qū)，每個社區(qū)又各抽取1個居民小區(qū)，對小區(qū)內(nèi)≥60歲的老年人進行入戶調(diào)查；同時對抽中社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查。結(jié)果 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對流感疫苗有效性的肯定，明確知道接種的重點人群，在流感季節(jié)建議前來就診的老年人接種疫苗以及參加流感的宣傳教育活動，能顯著提高老年人流感疫苗的接種率。以上每項的正確率每提高1%，接種率能分別提高2.747%、1.299%、0.864%和0.602%。結(jié)論 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的知識和行為可影響老年人流感疫苗的接種率，醫(yī)務(wù)人員的知識、行為和態(tài)度的提升對促進老年人群流感疫苗的接種率具有重要意義。
2013年2月我國安徽省和上海市報道了3例全球首發(fā)人感染新型H7N9禽流感病毒病例，隨后疫情迅速波及到臨近的浙江、江蘇等省。截至2013年5月30日，WHO已報告發(fā)病132例，死亡37例，病死率28%。本文針對此次重大突發(fā)疫情，基于數(shù)據(jù)和證據(jù)，回顧性分析其病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特點、治療和防控證據(jù)現(xiàn)狀。對這種新發(fā)種間傳播疾病爆發(fā)流行的風(fēng)險監(jiān)控和管理，我國乃至全球尚缺乏經(jīng)驗和證據(jù)。準確快速發(fā)現(xiàn)禽流感病毒變異和傳播規(guī)律及速度成為防控、治療的關(guān)鍵。依靠全球當前可得的最佳綜合性證據(jù)，中西醫(yī)并重，中西藥并用，做到循證決策，才能有效防控疫情、治療患者、減少損失。
目的 比較歷年高海拔與平原地區(qū)顱腦外傷住院患者人數(shù)變化趨勢的差異。方法 從“中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫”中提取2001～2007年軍隊醫(yī)院收治的地方顱腦外傷患者病案首頁信息，選取2所高海拔地區(qū)軍隊醫(yī)院和2所醫(yī)院級別相同的平原地區(qū)軍隊醫(yī)院，比較高海拔與平原地區(qū)軍隊醫(yī)院收治的地方顱腦外傷住院患者的人數(shù)變化情況。結(jié)果 高海拔地區(qū)軍隊醫(yī)院收治的地方顱腦外傷男性患者比例及其住院天數(shù)的中位數(shù)高于平原地區(qū)醫(yī)院，而患者年齡、漢族患者比例及手術(shù)率均低于平原地區(qū)醫(yī)院（P均lt;0.001）。7年來4所醫(yī)院累計出院顱腦外傷患者共9 141人次，年平均增長率為13.15%；高海拔地區(qū)醫(yī)院顱腦外傷出院患者年平均增長率為24.00%，而平原地區(qū)醫(yī)院顱腦外傷住院患者年平均增長率為7.09%。4大類顱腦外傷出院患者人數(shù)由多至少依次為：顱內(nèi)器官損傷、頭頸軀干開放性外傷、顱骨骨折、其他。結(jié)論 高海拔地區(qū)顱腦外傷患者在人口統(tǒng)計學(xué)指標、住院天數(shù)、手術(shù)情況等方面與平原地區(qū)存在顯著差異；且高海拔地區(qū)顱腦外傷出院患者人數(shù)增長率快于平原地區(qū)，應(yīng)引起相關(guān)部門的注意。