目的 總結(jié)經(jīng)皮撬撥復位結(jié)合自固化磷酸鈣人工骨植入治療跟骨骨折的治療方法和效果。 方 法 2004 年6 月－ 2008 年6 月，收治跟骨骨折13 例。男11 例，女2 例；年齡18 ～ 61 歲，平均38 歲。高處墜落傷9 例，砸傷4 例。均為單側(cè)閉合骨折。按Sanders 分型：Ⅱ型5 例，Ⅲ型7 例，Ⅳ型1 例。X線片示Bouml;hler 角為— 10 ～ 15°，平均5°。受傷至手術(shù)時間4 h ～ 2 d。行經(jīng)皮克氏針撬撥復位骨折，于骨折缺損處注入4 ～ 6 mL 注射型自固化磷酸鈣人工骨修復。 結(jié)果 術(shù)后無軟組織壞死及感染發(fā)生。13 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 2 年。X 線片示骨折均于術(shù)后3 ～ 5 個月愈合；Bouml;hler 角為15 ～ 40°，平均27.8°。關(guān)節(jié)面復位高度無丟失，骨折愈合后逐漸恢復負重行走功能。注射型材料未引起血磷、血鈣增高及過敏、毒性反應。11 例于術(shù)后6 個月自固化磷酸鈣人工骨完全降解，2 例于8 個月降解完全；降解同時骨組織生成。按美國足踝外科學會（AOFAS）評分：優(yōu)7 例，良4 例，一般2 例，優(yōu)良率84.6%。 結(jié)論 經(jīng)皮撬撥復位加自固化磷酸鈣人工骨植入治療跟骨骨折具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點。
目的 初步探討松質(zhì)骨粒型自固化磷酸鈣人工骨臨床應用療效。 方法 隨機選擇2008 年7 月－2009 年7 月收治的35 例42 處四肢骨折、骨不連、良性骨腫瘤患者。男32 例，女3 例；年齡9 ～ 73 歲，中位年齡41 歲。骨折19 例24 處，骨折術(shù)后骨不連3 例3 處，尺、橈骨截骨矯形2 例4 處，股骨粗隆骨囊腫2 例2 處，內(nèi)生軟骨瘤3 例3 處，髂骨供骨區(qū)骨缺損5 例5 處，腰椎管狹窄植骨融合術(shù)（椎間植骨）1 例1 處。骨缺損大小1 ～ 5 cm。于骨缺損處植入1 ～ 5 g人工骨修復缺損。 結(jié)果 術(shù)后35 例均獲隨訪，隨訪時間8 ～ 23 個月，平均13.7 個月。32 例39 處切口Ⅰ期愈合，于術(shù)后10 ～ 14 d 拆線；2 例2 處切口裂開，行再次清創(chuàng)取出人工骨后切口愈合；1 例1 處切口出現(xiàn)滲出，經(jīng)對癥處理后切口愈合。人工骨植入局部無皮膚紅腫、皮溫增高、出現(xiàn)斑丘疹或皮膚潰破等不良反應。術(shù)后6 個月X 線片示人工骨與骨組織融合，骨缺損基本修復；12 個月時骨缺損修復，人工骨被完全吸收。 結(jié)論 松質(zhì)骨粒型自固化磷酸鈣人工骨作為新一代骨移植材料，適用于創(chuàng)傷骨折整復后遺留骨缺損的填充植骨、良性骨腫瘤或腫瘤樣病變病灶清除術(shù)后的骨缺損、髂骨供骨區(qū)的骨缺損及矯形植骨等。
目的 探討負載rhBMP-2 的CPC 活性人工骨修復骨缺損的臨床應用，評價其臨床使用效果和安全性。 方法 2006 年6 月－ 2007 年9 月，采用負載rhBMP-2 的CPC（rhBMP-2/CPC 組）和單純CPC（對照組）修復骨缺損112 例，骨缺損范圍為1 cm × 1 cm × 1 cm～ 4 cm × 3 cm × 3 cm。其中對照組63 例，男31 例，女32 例；年齡17 ～ 70 歲，平均47.4 歲。骨缺損部位：跟骨19 例，脛骨平臺20 例，肱骨近端8 例，橈骨遠端9 例，胸腰椎7 例。rhBMP-2/CPC 組49 例，男31 例，女18 例；年齡16 ～ 68 歲，平均45.6 歲。骨缺損部位：跟骨11 例，脛骨平臺16 例，肱骨近端7 例，橈骨遠端2 例，脛骨遠端2 例，胸腰椎11 例。術(shù)中采用負載rhBMP-2/CPC（2 ～ 5 g）或單純CPC（2 ～ 50 g）填充骨缺損。 結(jié)果 術(shù)后108 例傷口Ⅰ期愈合；術(shù)后2 周對照組1 例及rhBMP-2/CPC 組3 例傷口有淡黃色清亮稀薄分泌物滲出，經(jīng)換藥及激素治療后愈合。所有患者未見毒性反應，無皮疹或高熱，肝腎功能、血、尿常規(guī)及C 反應蛋白均正常。112 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 24 個月，平均13.2 個月。隨訪期間未發(fā)生骨髓炎，無再骨折，無明顯骨缺損修復后再塌陷，無鋼板及螺釘松動、斷裂等并發(fā)癥，脊柱手術(shù)的椎體前緣無高度不足發(fā)生。兩組術(shù)后3 個月骨折均達骨性愈合，無延遲愈合或骨不連發(fā)生?；贾顒忧闆r良好，屈伸功能達正?；顒铀?。 結(jié)論 負載rhBMP-2 的CPC 活性人工骨修復骨缺損安全、有效，是一種理想的骨缺損修復材料。
觀察應用多孔TCP 人工骨修復腫瘤性骨缺損的臨床效果和骨愈合機制，提出“結(jié)構(gòu)移植”新理論。 方法 2003 年1 月－ 2005 年12 月，應用多孔TCP 人工骨顆粒材料修復各種原發(fā)性良性骨腫瘤切除后遺留骨缺損61 例。男33 例，女28 例；年齡9 個月～ 46 歲。骨纖維結(jié)構(gòu)不良8 例，骨囊腫23 例，嗜酸性肉芽腫12 例，內(nèi)生軟骨瘤13 例，非骨化纖維瘤2 例，骨母細胞瘤3 例。腫瘤范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 7.0 cm × 5.0 cm。腫瘤切除后缺損范圍為2.0 cm × 1.5 cm ～ 8.0 cm × 5.0 cm。術(shù)后不同時間點行X 線片、單光子發(fā)射計算機斷層骨掃描（single photon emissioncomputed tomography，SPECT）、在體TCP 人工骨降解的X 線影像學半定量研究以及組織病理學觀察TCP 人工骨降解情況。 結(jié) 果 術(shù)后患者一般情況良好，傷口均Ⅰ期愈合。61 例獲5 ～ 24 個月隨訪。骨缺損于術(shù)后1 ～ 6 個月均愈合，骨愈合率達96.7%。除1 例坐骨嗜酸性肉芽腫患者術(shù)后3 個月腫瘤復發(fā)，再次手術(shù)治療后痊愈，余患者無復發(fā)。X 線片觀察術(shù)后1 個月即可見植骨與宿主骨結(jié)合部間隙模糊，新骨開始形成；3 個月植骨從周圍向中心開始吸收，周圍與中心均可見新骨形成；6 個月植骨與宿主骨融合，骨缺損完全修復，移植材料降解率為78.9%；12 個月植骨大部分吸收，骨質(zhì)改建塑形，部分髓腔再通；24 個月骨質(zhì)塑形改建良好，髓腔再通。術(shù)后1 個月SPECT 觀察，顯示局部有較多核素濃聚，骨代謝旺盛，植骨中心核素有明顯濃聚，為中心誘導成骨現(xiàn)象。組織病理學觀察，TCP 人工骨顆粒與宿主自體骨結(jié)合緊密，植骨處有大量骨軟骨組織形成，充填骨孔洞內(nèi)外；深部有新生血管樣組織長入，于植骨內(nèi)部及周圍形成有較多細胞圍繞的“鑲邊”狀結(jié)構(gòu)。 結(jié)論 多孔TCP 人工骨修復腫瘤性骨缺損臨床效果良好。其內(nèi)部多孔三維結(jié)構(gòu)模擬人骨天然仿生“自組織”結(jié)構(gòu)，有利于募集細胞長入支架深部，達到良好的血管化并最終形成修復性新骨組織，兼具骨傳導和骨誘導的骨愈合機制，為一高效新型“結(jié)構(gòu)性”骨移植修復材料。
【摘 要】 目的 評價自體骨髓復合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢難治性骨不連的初步臨床療效。 方 法 2004 年1 月－ 2006 年7 月，收治難治性四肢長骨骨不連12 例13 肢，取自體骨髓復合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療。其中男8 例，女4 例；年齡17 ～ 58 歲。骨不連部位：脛骨中、下段7 肢，股骨中、下段3 肢，尺橈骨1 肢，肱骨中段2 肢。曾接受治療骨不連手術(shù)次數(shù)1 ～ 4 次，平均2.5 次。骨折至本次治療時間13 個月～ 9 年，平均47.6 個月。術(shù)前攝X 線片示骨不連骨斷端距離6 ～ 30 mm，平均15 mm。采用內(nèi)固定11 肢，其中交鎖髓內(nèi)釘10 肢，限制性接觸- 動力加壓鋼板 1 肢；支架外固定2 肢。術(shù)后第1 天及1、3、6、9、12 個月攝X 線片，觀察骨折愈合情況。 結(jié)果 術(shù)后供受區(qū)愈合良好。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 26 個月，平均17.5 個月。骨折愈合時間4 ～ 7 個月，平均6 個月。X 線片示13肢均骨折愈合，無旋轉(zhuǎn)、成角及短縮畸形。6 肢因關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮等，骨折愈合后遺留功能障礙。 結(jié)論 自體骨髓復合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢難治性骨不連效果滿意。
目的 探討羥基磷灰石微粒人工骨修復額部皮樣囊腫切除后骨骼凹陷畸形的療效及并發(fā)癥。方法 2000年2月～2005年5月，采用羥基磷灰石微粒人工骨修復13例額部皮樣囊腫切除后的額骨凹陷畸形患者。男9例，女4例，年齡17～41歲。囊腫均在嬰、幼兒期出現(xiàn)，囊腫大小6 cm×4 cm～10 cm×8 cm。設(shè)計發(fā)際緣或囊腫周緣的切口，完整切除皮樣囊腫，并去除額骨凹陷處表面的骨膜等軟組織后，以適量的羥基磷灰石微粒人工骨充填修復額骨凹陷。于術(shù)后1周，1、6個月進行臨床和X線片檢查。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無血腫、血清腫、感染及羥基磷灰石顆粒人工骨移位等并發(fā)癥發(fā)生。均獲隨訪1～20個月，額骨凹陷完全修復，局部皮膚平滑，外觀無明顯凹陷；局部檢查和X線片示，植入的羥基磷灰石顆粒人工骨與周圍骨質(zhì)結(jié)合緊密，無明顯縫隙，人工骨未見移位。結(jié)論 羥基磷灰石微粒人工骨充填修復皮樣囊腫切除后的額骨凹陷是一種簡單易行和較理想的方法。
目的 比較采用自體髂骨、自體骨椎間融合器和骨形成蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）人工骨椎間融合器椎間融合治療成人腰椎滑脫的效果。 方法 1997年1月～2004年1月，收治114例腰椎滑脫患者。男45例，女69例；年齡32～61歲，平均43歲。其中Ⅰ度滑脫85例，Ⅱ度滑脫24例，Ⅲ度滑脫5例?；颊呔凶倒葆敼潭?、后路椎間融合術(shù)，根據(jù)椎間融合材料的不同，將患者分為A組（自體髂骨椎間融合，42例）；B組（自體骨/單枚椎間融合器，36例）；C組（BMP人工骨/單枚椎間融合器，36例）。比較術(shù)后三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臨床療效、融合率和手術(shù)節(jié)段椎間隙高度的變化。 結(jié)果 術(shù)后患者均獲隨訪13～30個月，平均15個月。三組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)前椎間隙高度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。最后隨訪時，A、B及C組臨床療效評估優(yōu)良率分別為81.0%、80.6%及83.3%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后1年，椎間融合率分別為81.0%、83.3%及97.0%，A、B組與C組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；椎間隙高度丟失A組與B、C組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 BMP人工骨椎間融合器作為腰椎滑脫后路椎間融合的植骨材料，術(shù)后融合率高，椎間隙高度丟失少，臨床療效好，優(yōu)于自體髂骨和自體骨椎間融合器。
目的 研究多孔磷酸鈣人工骨（porous calcium phosphate cement, PCPC）與重組人骨形成蛋白2（recombinant human bone morphogenetic protein 2, rhBMP-2）復合后體外的緩釋作用及其對兔骨缺損的修復作用。方法 采用物理吸附法將rhBMP-2（0.4 mg）溶液吸附至PCPC中，制備成PCPC/rhBMP-2復合材料。凍干后，掃描電鏡觀察復合材料內(nèi)部形態(tài)。以包覆殼聚糖的PCPC/rhBMP-2為實驗組，單純PCPC/rhBMP-2為對照組，測試在模擬體液中的rhBMP-2緩釋行為。取新西蘭大白兔12只，股骨遠端制成直徑4.2 mm，深5.0 mm的骨缺損模型。將包覆殼聚糖的PCPC/rhBMP-2復合材料修復骨缺損作為實驗組，以植入單純PCPC作為對照組。術(shù)后觀察動物一般情況，于4周和8周取材行X線片和組織學觀察。結(jié)果 掃描電鏡顯示PCPC/rhBMP-2復合材料孔隙中吸附了大量的rhBMP-2。 rhBMP-2體外緩釋：對照組rhBMP-2于150 h基本全部釋放；實驗組rhBMP-2于350 h緩釋量約達99％，較對照組慢。動物實驗：動物術(shù)后切口無感染，于4周行動自如。X線片示術(shù)后4周對照組骨缺損區(qū)材料清晰，實驗組骨缺損區(qū)密度大部分接近宿主骨，材料模糊；8周對照組材料邊緣較術(shù)后4周模糊，實驗組骨缺損區(qū)密度已基本接近宿主骨。組織學觀察，術(shù)后4周對照組可見少量成骨細胞和破骨細胞，實驗組可見成熟骨組織和骨髓腔，新生骨逐漸取代材料；8周對照組可見大量成骨細胞和破骨細胞，少量新生骨并向材料內(nèi)長入，實驗組可見成熟骨小梁和骨髓組織。結(jié)論 PCPC是rhBMP-2較理想的載體材料，復合后具有良好的誘導成骨作用，可作為一種新型復合人工骨修復骨缺損，具有良好的臨床應用前景。
目的 探討珍珠層聚乳酸（nacre/polylactic acid,N／P）人工骨與同種異體成骨細胞復合，植入體內(nèi)后異位成骨的作用機制，以及作為骨組織工程支架材料的可行性。方法 成年雄性新西蘭大白兔18只，按2、4和8周3個時間點隨機分成3組，每組6只。將體外培養(yǎng)的同種異體新西蘭大白兔成骨細胞，種植到N／P人工骨材料上，并植入每只兔左側(cè)背部皮下為實驗組；以不復合成骨細胞的N／P人工骨材料植入右側(cè)背部皮下作對照，分別于植入后不同時間點取材，經(jīng)大體觀察、組織學檢查和免疫組織化學方法檢測。結(jié)果 實驗組2周時材料周圍有少許炎性細胞聚集，4周時有類骨質(zhì)形成，8周時有成熟骨組織形成，其中可見骨髓腔；對照組2、4周時僅見大量纖維組織長入材料內(nèi)，8周時材料內(nèi)纖維組織增多，但無成骨發(fā)生。結(jié)論 N／P人工骨可作為理想的骨組織工程支架材料。