三尖瓣下移畸形的瓣膜成形技術(shù)迄今已有多種，錐形（Cone）重建技術(shù)因其能夠最大程度的完成解剖矯治，瓣葉與瓣葉的對(duì)合能夠形成舒張期中心血流，是近些年來逐漸受到外科醫(yī)生重視的一種術(shù)式。我們?cè)敿?xì)檢索了國內(nèi)外錐形重建的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其發(fā)展歷史、技術(shù)要點(diǎn)以及預(yù)后評(píng)價(jià)結(jié)合本單位經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行綜述。
目的 應(yīng)用Meta分析方法探討左心瓣膜術(shù)（左心瓣膜置換或成形術(shù)，未同期行三尖瓣手術(shù)）術(shù)后繼發(fā)性三尖瓣反流（TR）的危險(xiǎn)因素，為指導(dǎo)臨床診治提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、MEDLINE、CBM、CNKI、VIP等，納入1995～2012年間有關(guān)左心瓣膜術(shù)后繼發(fā)性三尖瓣反流危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入6篇文獻(xiàn)，合計(jì)病例組437例，對(duì)照組2 102例。Meta分析結(jié)果顯示以下因素與左心瓣膜術(shù)后三尖瓣反流進(jìn)行性加重相關(guān)：術(shù)前房顫［OR=3.90，95%CI（3.00，5.07）］、校正后術(shù)前房顫［OR=3.04，95%CI（2.21，4.16）］、年齡［MD=5.36，95%CI（3.49，7.23）］、大左房［OR=5.17，95%CI（3.12，8.57）］或左房內(nèi)徑［MD=4.85，95%CI（3.18，6.53）］、校正后大左房［OR=1.91，95%CI（1.49，2.44）］、左心功能減低［OR=2.97，95%CI（1.73，5.08）］、風(fēng)濕性病變［OR=3.06，95%CI（1.66，4.68）］、術(shù)前中度及以上TR［OR=3.52，95%CI（1.26，9.89）］和二尖瓣置換術(shù)（MVR）［OR= 2.35，95%CI（1.68，3.30）］。而性別［OR=1.54，95%CI（0.94，2.52）］，術(shù)前肺動(dòng)脈高壓［OR=1.28，95%CI（0.77，2.12）］與左心瓣膜術(shù)后TR進(jìn)行性加重不相關(guān)。結(jié)論 影響左心瓣膜術(shù)后TR的危險(xiǎn)因素包括術(shù)前房顫、年齡、大左房或左房內(nèi)徑、左心功能減低、風(fēng)濕性病變、術(shù)前中度及以上TR、二尖瓣置換術(shù)。了解這些危險(xiǎn)因素對(duì)防治左心瓣膜術(shù)后TR的遠(yuǎn)期療效有一定指導(dǎo)意義。
摘要:目的:探討改良De Vega環(huán)縮術(shù)與經(jīng)典De Vega環(huán)縮術(shù)相比對(duì)于治療重度三尖瓣返流是否具有更好的成形效果。方法: 2007年12月至2009年3月對(duì)29例重度三尖瓣返流的患者行De Vega環(huán)縮術(shù)。其中16例行改良De Vega環(huán)縮術(shù),13例行經(jīng)典De Vega環(huán)縮術(shù),隨訪比較兩組患者三尖瓣返流程度,右心室舒張期末內(nèi)徑,EF值及心功能分級(jí)。以秩和檢驗(yàn)分析研究兩組患者三尖瓣返流程度和心功能分級(jí)的差異,以t檢驗(yàn)研究兩組患者右心室舒張末期內(nèi)徑及EF值變化。結(jié)果:術(shù)前兩組患者一般指標(biāo)無顯著差異。兩組患者隨訪時(shí)間無顯著差異。隨訪經(jīng)典De Vega組重度返流1例,中度返流5例,輕度返流5例,微量及無返流2例;改良De Vega組無中、重度返流,輕度返流8例,微量及無返流8例。經(jīng)分析顯示兩組患者三尖瓣返流程度結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。經(jīng)典De Vega組心功能分級(jí)I級(jí)5例,II級(jí)7例,III級(jí)1例;改良De Vega組I級(jí)7例,II級(jí)8例,III級(jí)1例,兩組患者心功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。兩組患者右室舒張期末內(nèi)徑及EF值組內(nèi)比較隨訪與術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),隨訪時(shí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05), 改良De Vega環(huán)縮術(shù)隨訪時(shí)右室舒張期末內(nèi)徑縮小更顯著,射血分?jǐn)?shù)改善更明顯。結(jié)論:改良De Vega環(huán)縮術(shù)治療重度三尖瓣返流效果優(yōu)于經(jīng)典De Vega環(huán)縮術(shù)。Abstract: Objective: To compare the efficacy of one kind of modified De Vega technique and traditional De Vega technique for the correction of severe tricuspid regurgitation. Methods: From December 2007 to March 2009, 29 patients were treated with tricuspid valve annuloplasty. These were 16 patients in modified De Vega annuloplasty group and the others (13 patients) in traditional De Vega annuloplasty group. The grade of tricuspid regurgitation、New York Heart Association (NYHA) functional class、ejection fraction (EF) and the right ventricular enddiastolic dimension of two groups were followed and reviewed. Results: There was no statistically difference between two groups about preoperative characteristics and followup time. There was 1 patient with severe TR, 5 patients with moderate TR, 5 patients with mild TR and 2 patients without TR in traditional De Vega annuloplasty group after the operations. In modified De Vega annuloplasty group, no patient was observed with severe or moderate TR, 8 patients with mild TR, and 8 patients without TR. At interval time, there was significant difference in the grade of tricuspid regurgitation between two groups (Plt;0. 05). Both tricuspid valve plasty techniques could reduce the right ventricular enddiastolic dimension and improve ejection fraction significantly (Plt; 0. 05), and there was significant difference in the right ventricular enddiastolic dimension and ejection fraction at interval time between two groups (Plt;0.05). Conclusions: The outcome of modified tricuspid De Vega technique is superior to that of traditional De Vega technique in correcting severe tricuspid regurgitation.
目的 觀察利用人工瓣環(huán)行三尖瓣成形術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全患者的近、中期效果。 方法 2009年12月至2011年9月四川省簡陽市人民醫(yī)院共有41例風(fēng)濕性心臟病患者接受左心瓣膜置換術(shù)并同期置入人工瓣環(huán)行三尖瓣成形術(shù),其中男12例、女29例，平均年齡49 （21～67）歲。術(shù)前合并心房顫動(dòng)38例，合并左心房血栓13例；三尖瓣微量反流2例，輕度反流5例，中度反流11例，重度反流23例；行二尖瓣置換術(shù)28例，二尖瓣＋主動(dòng)脈瓣置換術(shù)13例。所有患者術(shù)后均經(jīng)門診隨訪（術(shù)后每3個(gè)月門診復(fù)查1次），術(shù)后6個(gè)月復(fù)查心臟彩色超聲心動(dòng)圖觀察三尖瓣反流情況。 結(jié)果 術(shù)后心功能較術(shù)前改善2～3級(jí)，心功能Ⅰ級(jí)和 Ⅱ級(jí)共39例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全組患者隨訪6～27個(gè)月，隨訪期內(nèi)無死亡。術(shù)后6個(gè)月心臟彩色超聲心動(dòng)圖檢查提示：三尖瓣反流程度較術(shù)前明顯減輕，微量反流和輕度反流共39例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后右心測值較術(shù)前明顯縮小，右心室橫徑由術(shù)前20 mm降至術(shù)后17 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 利用人工瓣環(huán)行三尖瓣成形術(shù)治療繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全，其近、中期療效明確，遠(yuǎn)期療效需要繼續(xù)隨訪觀察。
目的 探討二尖瓣病變合并肺動(dòng)脈高壓致三尖瓣關(guān)閉不全外科治療的方法，總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2005年6月至2011年6月我院行外科手術(shù)治療二尖瓣病變合并肺動(dòng)脈高壓致三尖瓣關(guān)閉不全118例患者的臨床資料，男52例、女66例，年齡31～68 （48.25±9.83） 歲。三尖瓣輕度反流28例，中度反流59例，重度反流31例。所有患者術(shù)前均有不同程度的肺動(dòng)脈高壓（38～82 mm Hg）。術(shù)中行二尖瓣手術(shù)時(shí)同期行三尖瓣手術(shù)。體外循環(huán)停機(jī)后，術(shù)中采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）評(píng)價(jià)術(shù)后即刻治療效果，出院前再次復(fù)查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果。 結(jié)果 術(shù)中TEE結(jié)果提示，三尖瓣無反流50例，輕度反流67例，1例患者三尖瓣成形術(shù)后仍存在重度反流，遂再次在體外循環(huán)下行三尖瓣置換術(shù)。術(shù)后早期死亡4例（3.39%），其余患者均痊愈出院。隨訪12～84（41.72±22.90） 個(gè)月，完整隨訪105例，遠(yuǎn)期死亡3例，其余患者三尖瓣無反流30例，輕度反流66例，中度反流4例，重度反流2例。全組患者術(shù)后5年生存率為93.6%±2.4%；術(shù)后5年三尖瓣免除再手術(shù)率為94.9%±3.6%。 結(jié)論 對(duì)二尖瓣病變合并肺動(dòng)脈高壓所致的功能性三尖瓣關(guān)閉不全患者，在解決二尖瓣病變時(shí)同期糾治存在的三尖瓣病變，可降低術(shù)后三尖瓣的再手術(shù)率，早、中期療效滿意。術(shù)中根據(jù)三尖瓣瓣環(huán)的擴(kuò)張程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。
目的探討改良 Carpentier法矯治三尖瓣下移畸形（ Ebstein畸形）的手術(shù)方法，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析 2006年 6月至 2010年 8月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 13例 Ebstein畸形患者手術(shù)治療的臨床資料，其中男 6例，女 7例；年齡（ 26.8±13.5）歲。所有患者均采用改良 Carpentier法矯治，手術(shù)方法包括：切除部分房化右心室，折疊環(huán)縮三尖瓣瓣環(huán)至適當(dāng)?shù)拇笮?，用自體心包片擴(kuò)大后瓣葉 /隔瓣葉，移位縫合切下的部分前瓣葉（向內(nèi)旋轉(zhuǎn)后）、后瓣及隔瓣葉縫至正常的瓣環(huán)水平，移位相應(yīng)的乳頭肌、腱索，擴(kuò)大修復(fù)瓣葉，加固瓣環(huán)，并矯正其他合并的心血管畸形。結(jié)果所有患者術(shù)后均恢復(fù)順利，無死亡。超聲心動(dòng)圖提示：三尖瓣功能良好，三尖瓣瓣葉均在正常位置；三尖瓣有輕度至中度反流 3例，無反流或有輕微反流 10例。心功能分級(jí)（ NYHA）I～Ⅱ級(jí)。所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間 3～15個(gè)月，平均 8個(gè)月。術(shù)后 3個(gè)月和 1年分別復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示：三尖瓣啟閉及右心室功能良好，三尖瓣無明顯反流 12例，1例出院時(shí)三尖瓣有中度反流患者轉(zhuǎn)為輕度反流。所有患者恢復(fù)正常的生活或工作。結(jié)論改良 Carpentier法矯治 Ebstein畸形有較好的近期療效，該手術(shù)方法切除無功能的房化右心室后重新縫合塑形，有利于右心室形態(tài)重建和功能恢復(fù)，通過自體心包片擴(kuò)大瓣葉、充分的瓣葉移位及后乳頭肌、腱索移位重建可達(dá)到良好的瓣膜成形效果。
目的 比較一種改良三尖瓣成形術(shù)與Kay 成形術(shù)的成形效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析江蘇省人民醫(yī)院2006 年1 月至2008 年1 月60 例功能性三尖瓣反流患者的臨床資料。按手術(shù)方式不同將60 例患者分為兩組：改良三尖瓣成形術(shù)組（改良組），30 例，其中男14 例，女16 例；年齡（42.80±5.70）歲；Kay 成形術(shù)組，30 例，其中男15 例，女15 例；年齡（45.30±8.30）歲。術(shù)前兩組患者的年齡、性別、心功能分級(jí)（NYHA）和三尖瓣反流分級(jí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05)。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后住院及術(shù)后隨訪期間的右心房橫徑、右心室舒張期末內(nèi)徑和三尖瓣反流面積。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后全部患者痊愈出院。改良組隨訪時(shí)間為（19.62±8.65）個(gè)月，遠(yuǎn)期1 例死于肺部感染；隨訪三尖瓣無反流13 例，Ⅰ級(jí)反流14 例，Ⅱ級(jí)反流2 例，Ⅲ級(jí)反流1 例，無Ⅳ級(jí)反流。Kay 成形術(shù)組隨訪時(shí)間為（18.96±9.23）個(gè)月，遠(yuǎn)期死亡2 例，分別死于頑固性右心衰竭和腦出血；隨訪無三尖瓣反流9 例，Ⅰ級(jí)反流12 例，Ⅱ級(jí)反流5 例，Ⅲ級(jí)反流2 例，Ⅳ級(jí)反流2 例。術(shù)后早期改良組和Kay 成形術(shù)組右心房橫徑[（4.51±0.85）cm vs. (5.69±1.21) cm]、右心室舒張期末內(nèi)徑[（2.85±0.45） cm vs.（ 3.47±0.83） cm] 和三尖瓣反流面積[（4.17±2.54） cm2 vs.（ 25.12±2.39 cm2）] 較術(shù)前均明顯下降（P ＜ 0.05）；術(shù)后隨訪改良組和Kay成形術(shù)組右心房橫徑[（3.95±0.66） cm vs.（ 4.52±0.38） cm，P=0.705] 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，右心室舒張期末內(nèi)徑[（2.59±0.63）cm vs.（ 2.98±0.47） cm， P=0.002] 和三尖瓣反流面積[（8.76±3.45） cm2 vs.（ 12.16±5.28） cm2， P=0.004] 改良組優(yōu)于Kay 成形術(shù)組。 結(jié)論 改良三尖瓣成形術(shù)的遠(yuǎn)期成形效果優(yōu)于Kay 成形術(shù)。
目的探討以人工血管環(huán)代替成形環(huán)治療三尖瓣關(guān)閉不全的臨床效果。方法回顧性分析第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 2000年 7月至 2010年 7月收治三尖瓣關(guān)閉不全 56例患者的臨床資料，其中男 24例，女 32例；年齡 14～ 73（45.7±21.8）歲；均經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖明確診斷為三尖瓣中度至大量反流（瞬時(shí)反流量＞ 6 ml），其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病 47例，先天性心臟病三尖瓣下移畸形 9例。均采用人工血管環(huán)代替成形環(huán)治療三尖瓣關(guān)閉不全。結(jié)果全組患者無早期死亡。術(shù)后 1個(gè)月心臟超聲心動(dòng)圖提示無三尖瓣關(guān)閉不全或輕度關(guān)閉不全，發(fā)生并發(fā)癥 3例，其中術(shù)后呼吸功能衰竭 1例，腎功能不全 1例，開胸止血 1例。遠(yuǎn)期隨訪 48例，平均隨訪 3.8（1.0～ 9.5） 年，無晚期死亡，發(fā)生抗凝并發(fā)癥（腦梗死） 1例；心功能分級(jí)（ NYHA）：Ⅰ級(jí) 16例，Ⅱ級(jí) 26例，Ⅲ級(jí) 6例。隨訪期間超聲心動(dòng)圖檢查提示：三尖瓣無關(guān)閉不全 36例，輕度關(guān)閉不全 10例，中度關(guān)閉不全 2例，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論人工血管環(huán)代替成形環(huán)治療三尖瓣關(guān)閉不全可以取得較滿意的早期和中期的臨床療效，可作為治療三尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)方法之一。
繼發(fā)于左心系統(tǒng)瓣膜病變的三尖瓣關(guān)閉不全，多為三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大導(dǎo)致的功能性三尖瓣關(guān)閉不全，也有少數(shù)患者同時(shí)合并三尖瓣風(fēng)濕性等器質(zhì)性改變。對(duì)三尖瓣反流的處理，目前主張如果能通過瓣膜成形方法恢復(fù)三尖瓣瓣膜功能，應(yīng)盡量行三尖瓣成形手術(shù)。三尖瓣成形方法主要包括線性成形和人工瓣環(huán)成形技術(shù) ,但目前各種手術(shù)成形方法的適應(yīng)證選擇和臨床應(yīng)用尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多年來一直是困擾心臟外科醫(yī)師的難題和研究熱點(diǎn)，是否需要同期行三尖瓣成形術(shù)，采用什么成形方法才能達(dá)到最佳的三尖瓣成形效果。因此，對(duì)繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全患者三尖瓣病變程度的判定、矯治標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)方法等進(jìn)行綜述。