四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科武忠教授團(tuán)隊(duì)于2016年1月在European Heart Journal （影響因子23.239）發(fā)表文章“Huge aneurysm of aortic right coronary sinus in an adult”（長(zhǎng)按下方二維碼即可閱讀全文）。
巨大冠狀動(dòng)脈竇瘤是一種罕見(jiàn)的心臟病變，目前缺乏關(guān)于冠狀動(dòng)脈竇瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和后續(xù)治療的相關(guān)信息。我們報(bào)道了一例因下肢復(fù)發(fā)性水腫一年收入我院治療的52歲女性患者病例。胸部X線示右側(cè)上縱隔凸出輪廓（圖A），經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示巨大腫物起源于主動(dòng)脈右側(cè)冠狀竇，并伴有輕度主動(dòng)脈瓣返流（圖B、C）。CT顯示右側(cè)主動(dòng)脈竇瘤（10×9.5 cm），壓迫右心房和右心室（圖D）。磁共振成像證實(shí)腫物為無(wú)血栓的主動(dòng)脈右側(cè)冠狀竇巨大動(dòng)脈瘤，距右側(cè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口約2 cm（圖E、F）。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤的來(lái)源是右冠狀動(dòng)脈竇，動(dòng)脈瘤幾乎填滿了心包腔，壓迫右心房和右心室（圖G），動(dòng)脈瘤切開(kāi)后主動(dòng)脈瓣完好無(wú)損（圖H）。切除動(dòng)脈瘤體后，心包補(bǔ)片重建右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，“鈕扣式”再植右側(cè)冠狀動(dòng)脈，9 d后患者痊愈出院。
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)
張爾永教授：冠狀動(dòng)脈竇瘤是一種先天性或獲得性心臟缺陷，約占總?cè)丝诘?.09%，一般常在心臟影像檢查過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)。破裂的或有癥狀但未破裂的冠狀動(dòng)脈竇瘤是手術(shù)修復(fù)的適應(yīng)證。雖然對(duì)冠狀動(dòng)脈竇瘤的具體修復(fù)指南尚未建立，但對(duì)主動(dòng)脈根部動(dòng)脈瘤的修復(fù)指南已被普遍接受。根據(jù)2010年《美國(guó)胸主動(dòng)脈疾病指南》，如果動(dòng)脈瘤直徑>5.5 cm、二瓣葉動(dòng)脈瘤直徑>5 cm、結(jié)締組織疾病的動(dòng)脈瘤直徑>4.5 cm，或者生長(zhǎng)速度為>0.5 cm/年，則應(yīng)考慮手術(shù)修復(fù)。冠狀竇巨大動(dòng)脈瘤比較罕見(jiàn)，在該病例中，冠狀動(dòng)脈竇瘤達(dá)10×9.5 cm，患者表現(xiàn)出因心臟腔室受壓而導(dǎo)致的漸進(jìn)性雙下肢水腫。鑒于巨大冠狀動(dòng)脈竇瘤的經(jīng)驗(yàn)有限，本病例對(duì)該病的臨床表現(xiàn)以及手術(shù)修復(fù)提供了有價(jià)值的見(jiàn)解，并為此類(lèi)病例的處理提供了一個(gè)很好的參考。
張爾永，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，從事心臟外科臨床工作30余年，擅長(zhǎng)心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤的外科治療。2002-2017年任四川大學(xué)華西醫(yī)院胸心血管外科主任，從2008年起任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，2013年起任中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)。已在各種醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)雜志上發(fā)表論文80余篇，先后獲國(guó)家級(jí)和省部級(jí)科研項(xiàng)目6項(xiàng)，獲省級(jí)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)3項(xiàng)。主編:國(guó)家級(jí)教材1部--全國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)教材《心血管外科》分冊(cè)(人民衛(wèi)生出版社),參編:《急診手冊(cè)》(人民衛(wèi)生出版社，第四版)、《胸心外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，第六版)、《心胸外科學(xué)高級(jí)教程》（人民軍醫(yī)出版社）等教材。
作者投稿心得
冠狀動(dòng)脈竇瘤之前也有不少報(bào)道，我們通過(guò)翻閱大量的文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)我們病例中右冠狀動(dòng)脈竇瘤十分巨大，并沒(méi)有類(lèi)似的報(bào)道，所以我們第一時(shí)間撰寫(xiě)了文章，并投稿European Heart Journal，有幸被錄用。我們認(rèn)為一篇好的文章要有好的創(chuàng)意，對(duì)于臨床個(gè)案類(lèi)文章來(lái)說(shuō)，新穎性尤為重要，也決定論文是否發(fā)表。
通信作者
武忠，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科教授、主任醫(yī)師，博士研究生學(xué)歷，博士研究生導(dǎo)師，四川省衛(wèi)生健康委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)大血管學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心臟瓣膜病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科專(zhuān)委會(huì)委員，四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科分會(huì)常務(wù)委員，《中國(guó)胸心血管外科臨床雜志》編委。2017年榮獲“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)好醫(yī)生獎(jiǎng)（金刀獎(jiǎng)）”。
武忠教授臨床主攻方向?yàn)槌扇诵呐K外科，在各類(lèi)重癥成人心臟外科疾病診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)心臟瓣膜病、冠心病、胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層、慢性房顫、慢性肺栓塞的外科治療以及微創(chuàng)心臟外科等，手術(shù)成功率達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。2014年武忠教授專(zhuān)程赴美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥分校學(xué)習(xí)肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（PEA手術(shù)）治療慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，目前已完成慢性肺栓塞PEA手術(shù)20余例，并在華西醫(yī)院建立了由心臟外科、呼吸內(nèi)科、心臟內(nèi)科、體外循環(huán)、ICU等組成的慢性肺栓塞多學(xué)科合作治療團(tuán)隊(duì)，成功填補(bǔ)醫(yī)院空白。
科研方面，武忠教授長(zhǎng)期與南京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)合作，專(zhuān)注于房顫的外科治療及其相關(guān)基礎(chǔ)研究，研究領(lǐng)域涉及心肌纖維化對(duì)房顫外科射頻消融術(shù)效果的影響，ECG mapping標(biāo)測(cè)對(duì)竇性心律發(fā)生房顫的預(yù)測(cè)價(jià)值等。近年獲得多項(xiàng)國(guó)家及省、部級(jí)科研課題資助，其中作為主持人負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金2項(xiàng)，負(fù)責(zé)四川省科技廳科研課題1項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)合計(jì)200余萬(wàn)元。近年以第一作者或通訊作者在Ann Thorac Surg，J Thorac Cardiovasc Surg，Eur Heart J等著名期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其中SCI論文10余篇。
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本文編輯：雷 芳
本文排版：陳紅梅 張洪雪