四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科冉玉平教授團隊于2017年2月在J Am Acad Dermatol（影響因子：7.102）發(fā)表文章“Ultraviolet dermoscopy for the diagnosis of tinea capitis”（長按下方二維碼即可閱讀原文）。
冉玉平教授團隊首次結(jié)合偏振光皮膚鏡、紫外光皮膚鏡和光學(xué)顯微鏡觀察了一例兒童頭癬病例。
患兒男，2歲。2個月內(nèi)逐漸出現(xiàn)頭皮散在無癥狀脫發(fā)斑，伴輕微鱗屑（圖1）。偏振光皮膚鏡檢查見發(fā)根周圍鱗屑堆積、黑點征和伴白色橫紋的條形碼樣發(fā)（bar code-like hair）。紫外光皮膚鏡檢查可見毛干處亮綠色熒光以及堆積鱗屑處的亮白色熒光。值得注意的是，在條形碼樣發(fā)白色橫紋處未見亮白色熒光（圖2）。條形碼樣發(fā)的直接顯微鏡檢查可見真菌、“毛發(fā)穿通”現(xiàn)象和毛發(fā)寬度不等（圖3）。通過真菌培養(yǎng)和測序分析（GenBank登錄號：KU661994）鑒定為太田節(jié)皮菌（Arthroderma otae）。
圖1 患兒頭部圖像。可見頭皮散在脫發(fā)斑伴鱗屑
圖2 頭癬皮膚鏡圖像。2A示偏振光皮膚鏡圖像，可見發(fā)根周圍鱗屑堆積、黑點征（紅箭）和條形碼樣發(fā)（白箭）×40；2B示紫外光皮膚鏡圖像，可見在相同區(qū)域堆積鱗屑處的亮白色熒光和毛干處亮綠色熒光（白圈），條形碼樣發(fā)白色橫紋處未見亮白色熒光（白箭） ×40
圖3 條形碼樣發(fā)的直接顯微鏡圖像。毛發(fā)較細部分（白箭）和“毛發(fā)穿通”處（白圈）大量真菌孢子（白箭頭） ×100
有報道稱條形碼樣發(fā)或摩斯電碼發(fā)（Morse code hair）是頭皮、眉毛和手臂毳毛真菌感染的皮膚鏡特異性表現(xiàn)。本例患兒條形碼樣發(fā)特征性表現(xiàn)為偏振光皮膚鏡下白色橫紋、紫外光皮膚鏡下熒光消失以及顯微鏡下毛發(fā)較細部分周圍大量真菌孢子。文獻報道，皮膚鏡下的白色橫紋可能與局部真菌感染相關(guān)，直接顯微鏡可見毛發(fā)穿通，本例患兒也是如此。
此外，使用紫外線光源（自然光用不透光材料遮擋）的皮膚鏡相當(dāng)于便攜式Wood燈設(shè)備，可精準(zhǔn)觀察單根受感染發(fā)干的熒光情況，而不是以往的整片熒光。發(fā)干亮綠色熒光可用于鑒別偏振光皮膚鏡下白色鱗屑的假陽性表現(xiàn)（即亮白色熒光）。
專家點評
劉潔教授: 本例報道的兒童頭癬為皮膚科常見病和多發(fā)病，但能發(fā)表在皮膚病學(xué)權(quán)威期刊JAAD上，足見病例的創(chuàng)新性。本病例有3個亮點：（1）這是首次用紫外光皮膚鏡觀察和診斷頭癬的病例；（2）本例患兒偏振光皮膚鏡下病發(fā)表現(xiàn)為條形碼樣發(fā)，這種頭癬的皮膚鏡征象是報道較少的表現(xiàn)；（3）本例患兒通過不同影像檢查技術(shù)的對比，可以一定程度解釋條形碼樣發(fā)和熒光的潛在關(guān)聯(lián)，而不僅限于單純的臨床觀察。冉教授的病例為我們做臨床研究和發(fā)表論文提出了很好的思路，那就是科研離不開臨床思考與創(chuàng)新。
劉潔教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科副主任。學(xué)術(shù)任職包括國際皮膚鏡協(xié)會執(zhí)委會成員、華夏皮膚影像人工智能協(xié)作組副組長兼秘書長、中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚科分會皮膚影像學(xué)組組長，JAAD、BJD、JEADV等學(xué)術(shù)期刊審稿專家。
專家點評
李若瑜教授：皮膚鏡可以直接放大觀察皮膚損害、識別細微皮損線索，協(xié)助皮膚科醫(yī)師確立臨床診斷并進一步作為療效監(jiān)測的手段，目前已越來越廣泛應(yīng)用于皮膚科臨床實踐。采用皮膚鏡（普通光、偏振光、紫外光光源）檢查對皮膚真菌病的診斷有重要意義。其中，使用紫外光光源皮膚鏡檢查，可見部分頭癬病例病發(fā)及周圍鱗屑出現(xiàn)綠白色熒光，對白癬診斷有重要提示作用，同時還可用于治療效果的監(jiān)測。臨床上各種真菌病有多種皮膚鏡表現(xiàn)，還需要不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)以確定哪些特征具有診斷特異性，哪些為非特異性，哪些還需積累經(jīng)驗。在這一點上，我們需要向冉教授學(xué)習(xí)，冉教授精準(zhǔn)而創(chuàng)新的視角是臨床新發(fā)現(xiàn)的核心。
李若瑜教授，主任醫(yī)師。北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科教授、北京大學(xué)真菌和真菌病研究中心副主任、北京大學(xué)皮膚性病防治中心主任。
作者投稿心得
頭癬常見，在皮膚鏡下多種特點。其中，皮膚鏡下條形碼樣發(fā)的白色橫紋與局部真菌感染相關(guān)，直接鏡檢查可見“毛發(fā)穿通”現(xiàn)象。菌種與皮膚鏡/紫外光皮膚鏡的關(guān)系還有待深入研究。紫外光皮膚鏡將Wood光燈檢查原理與皮膚鏡放大功能整合，清晰顯示被犬小孢子感染的病發(fā)特點，創(chuàng)新優(yōu)勢充分展現(xiàn)。立即總結(jié)新發(fā)現(xiàn)、及時發(fā)表分享是臨床研究的基本規(guī)律，敏銳的觀察力和高效的執(zhí)行力是成功發(fā)表SCI論文的訣竅。
通信作者
冉玉平教授，四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科教授、博士生導(dǎo)師。中國菌物學(xué)會醫(yī)學(xué)真菌委員會副主任委員；中國微生物學(xué)會醫(yī)學(xué)真菌委員會副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會常委、真菌學(xué)組組長、真菌研究中心首席科學(xué)家；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)分會委員、真菌學(xué)組名譽組長；中國醫(yī)師協(xié)會皮膚性病學(xué)分會年會委員會委員、真菌學(xué)組副組長；中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會整合皮膚病學(xué)委員會第一屆委員會常委；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會皮膚病與性病預(yù)防與控制專業(yè)委員會第一屆委員會委員常委；中國菌物學(xué)會理事、醫(yī)學(xué)真菌專業(yè)委員會副主任委員；國家級繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)項目負責(zé)人；四川省皮膚性病專委會主任委員（2006-2016）；四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人；獲四川省科技成果二等獎；獲中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會卓越貢獻獎；國際新發(fā)傳染病研究員（美國CDC)；歐洲皮膚病學(xué)會會員；亞洲－太平洋醫(yī)真菌學(xué)會（APSMM）理事；Mycopathologia編委、 British Journal of Dermatology編委、《中國真菌學(xué)雜志》副主編、《皮膚病與性病》副主編；《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》、《中國麻風(fēng)皮膚病雜志》、《中國皮膚性病雜志》、《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》、《中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病雜志》編委；《常見皮膚性病診斷與治療》主編、Evidence Based Dermatology副主編；獲荷蘭皇家科學(xué)和藝術(shù)學(xué)院真菌生物多樣性研究中心（CBS）培訓(xùn)證書。
第一作者
唐教清，四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科博士在讀。先后就讀于中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院。碩士研究生師從冉玉平教授，博士研究生師從王琳教授。研究生期間以第一作者身份于J Am Acad Dermatol、British Journal of Dermatology及Indian J Dermatol Venereol Leprol 等期刊發(fā)表論文7篇?！捌つw周末”公眾號創(chuàng)立者，丁香園“醫(yī)學(xué)時間”醫(yī)學(xué)編輯，“丁香來問醫(yī)生”審核專家，“優(yōu)麥醫(yī)生”《皮膚新觀察》專欄作者，J Am Acad Dermatol中文版翻譯團隊成員。
團隊簡介
四川大學(xué)華西醫(yī)院精準(zhǔn)皮膚診療室
迄今，四川大學(xué)華西醫(yī)院冉玉平教授團隊在國內(nèi)外發(fā)表皮膚鏡相關(guān)臨床研究論文10余篇，并在國際和國內(nèi)學(xué)術(shù)會議上有著廣泛交流。
2015年、2016年冉玉平教授團隊連續(xù)兩屆提交作品參與中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會“鏡善鏡美”全國皮膚鏡攝影賽暨病例征集賽，分別獲得一等獎、優(yōu)秀獎。
首屆“鏡善鏡美”全國皮膚鏡攝影賽暨病例征集賽一等獎獲獎作品《陰虱》
中華醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)分會主委張學(xué)軍教授頒發(fā)一等獎
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本文編輯：楊婷婷
本文排版：陳紅梅 張洪雪