華西醫(yī)學(xué)期刊出版社
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  • 一例成人Ⅱ度峽部裂型腰椎滑脫的循證健康咨詢

    目的 運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法,為1例成人Ⅱ度峽部裂型腰椎滑脫的患者提供選擇治療方案的依據(jù)。方法 在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上,根據(jù) PICO 原則,提出臨床問題,檢索 Cochrane 圖書館、DARE、CENTRAL、MEDLINE、EMbase以及CBM,檢索時(shí)限截至2011年4月,查找高質(zhì)量臨床證據(jù),并告知患者相關(guān)治療方案的臨床療效及并發(fā)癥等情況?;颊咴诔浞种獣宰陨聿∏榧爸委煼椒ǖ那闆r下,選擇合適的治療方案。結(jié)果 共納入5篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、1篇Meta分析、3篇RCT及1篇關(guān)于本病自然病程的前瞻性研究。證據(jù)表明:峽部裂型腰椎滑脫的自然病程預(yù)后較好;若保守治療效果不佳、疼痛不緩解、滑脫進(jìn)展、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí),可實(shí)施手術(shù)治療;手術(shù)治療后癥狀緩解的遠(yuǎn)期效果可能較好,但也不能改變本病的自然病程。綜合文獻(xiàn)信息并分析利弊后,患者選擇了保守治療的方法。經(jīng)過約1年的保守治療,該患者目前情況良好,腿部放射性疼痛有所緩解,CT檢查結(jié)果顯示腰椎滑脫無進(jìn)展。結(jié)論 輕度峽部裂型腰椎滑脫的患者采用保守治療可取得較好療效,但在保守治療的過程中應(yīng)定期隨訪,監(jiān)測(cè)腰椎滑脫進(jìn)展情況。

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  • 成人口徑人工血管治療右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈的臨床分析

    目的總結(jié)成人口徑人工血管治療右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈的經(jīng)驗(yàn),探討手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)設(shè)計(jì)、手術(shù)方法以及治療效果。 方法回顧性分析2008年5月至2013年12月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二院11例成人口徑人工血管一期矯治右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈的臨床資料,患兒4~25個(gè)月,體重4~15 kg,病種包括永存動(dòng)脈干4例、主-肺動(dòng)脈間隔缺損7例,全部患者合并中度以上肺動(dòng)脈高壓。全部患兒在體外循環(huán)下心臟停搏進(jìn)行一期矯治,術(shù)中將右肺動(dòng)脈和16~18 mm口徑人工血管端側(cè)吻合,將人工血管從主動(dòng)脈上方連接到主肺動(dòng)脈或右室流出道切口上。 結(jié)果患兒平均手術(shù)時(shí)間224±68(179~325)min,平均體外循環(huán)時(shí)間117±54(81~208)min,平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間42±21(29~63)min,平均ICU 停留時(shí)間109±42(71~197)h,平均呼吸機(jī)輔助91±26(59~191)h,平均住院時(shí)間28±11(21~39)d。術(shù)后最多發(fā)生的并發(fā)癥是肺動(dòng)脈高壓所致的低心排血量綜合征,共有5例,其中死亡2例,其余3例經(jīng)降低肺動(dòng)脈壓力和腹膜透析治療恢復(fù)良好。9例患兒長(zhǎng)期生存良好,術(shù)后超聲心動(dòng)圖顯示人工血管通暢,無扭曲,各吻合口均無狹窄,畸形矯治滿意,9例患兒隨訪3~60個(gè)月,心臟彩色超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)吻合口及人工血管狹窄,肺動(dòng)脈壓均明顯下降。 結(jié)論右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈患兒應(yīng)盡早手術(shù)治療,成人口徑人工血管治療一期矯治右肺動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈和其它手術(shù)方法相比較,臨床短期和長(zhǎng)期效果均較好,術(shù)后低心排血量綜合征是常見并發(fā)癥。

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  • 1例初診冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的循證治療

    目的 為1例初診冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者循證制定治療方案。方法 針對(duì)初診冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者是否需要進(jìn)行介入手術(shù)治療的問題,計(jì)算機(jī)檢索美國國家指南交換中心、The Cochrane Library、PubMed和MEDLINE,檢索時(shí)限均從1990~2011年,獲取并評(píng)價(jià)相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床對(duì)照試驗(yàn)及診療指南等最佳證據(jù),并用于臨床治療。結(jié)果 共檢出冠狀動(dòng)脈瘺治療的臨床指南1篇,不同相關(guān)問題的高質(zhì)量證據(jù)文獻(xiàn)3篇。結(jié)果顯示經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療是當(dāng)前最佳治療手段,根據(jù)所獲證據(jù)和患者意愿,患者入院后即予完善相關(guān)檢查,積極做好經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)前的準(zhǔn)備。入院3天后選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示,患者右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺及左冠狀動(dòng)脈回旋支多發(fā)左房微瘺,遂行右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺經(jīng)皮冠脈介入彈簧線圈栓塞術(shù)治療,并獲成功,術(shù)后口服拜阿司匹林腸溶片0.1 g/d抗血小板聚集治療,預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生。術(shù)中及術(shù)后5天住院觀察均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)有癥狀的冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺患者進(jìn)行介入手術(shù)治療是安全、有效的。

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  • 235例蘆山地震傷員靜脈血栓的篩查與防治

    目的 報(bào)告四川大學(xué)華西醫(yī)院蘆山地震傷員靜脈血栓篩查與防治的情況。方法 采用血管彩色多普勒篩查該院收治的蘆山地震傷員,對(duì)檢出靜脈血栓的傷員進(jìn)行合理治療;對(duì)未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓者進(jìn)行早期預(yù)防。結(jié)果 截至震后11天,采用血管彩色多普勒篩查仍在四川大學(xué)華西醫(yī)院住院治療的235例蘆山地震傷員,共檢出26例靜脈血栓傷員,其中下肢靜脈血栓25例,上肢靜脈血栓1例。采用單純康復(fù)干預(yù)及單純藥物干預(yù)各3例,康復(fù)干預(yù)聯(lián)合藥物干預(yù)20例。截至震后30天,26例靜脈血栓傷員復(fù)查結(jié)果顯示,11例好轉(zhuǎn)(5例完全再通,6例部分再通)。地震傷員進(jìn)行藥物及其他干預(yù),其中只予藥物干預(yù)的3例傷員有1例靜脈血栓完全再通,只予康復(fù)干預(yù)的3例傷員有1例靜脈血栓部分再通,藥物聯(lián)合其他干預(yù)措施的20例傷員有4例完全再通,5例部分再通。結(jié)論 蘆山地震靜脈血栓傷員大部分為老年及女性,絕大多數(shù)在ICU住院,大部分存在不同程度骨折,及時(shí)篩查防治靜脈血栓可緩解局部疼痛,促使其早期進(jìn)入康復(fù)治療,防止肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。對(duì)檢出靜脈血栓者采取康復(fù)和/或藥物干預(yù),對(duì)未檢出靜脈血栓但存在高危因素者采取康復(fù)和/或藥物干預(yù),能有效防治血栓進(jìn)一步形成及血栓脫落帶來的不良后果。

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  • 一例晚期肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者的循證治療

    目的 針對(duì)一例晚期肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者病情和治療預(yù)期,結(jié)合最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),制定治療決策。方法 按照PICO原則,對(duì)患者在治療中面臨的問題進(jìn)行轉(zhuǎn)換并制定檢索策略后,在多個(gè)數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。按照循證醫(yī)學(xué)5級(jí)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),選擇最佳的臨床證據(jù)進(jìn)行解讀,并指導(dǎo)治療決策。結(jié)果 檢出相關(guān)文獻(xiàn)148篇,最終納入4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析。針對(duì)患者關(guān)心的4個(gè)方面的問題均獲得1級(jí)證據(jù)支持,包括恢復(fù)脊髓功能(行走和括約肌功能)、局部疼痛控制、遠(yuǎn)期生存率和治療并發(fā)癥。根據(jù)患者意愿,最終選擇了治療后并發(fā)癥相對(duì)高發(fā),但能夠更好恢復(fù)神經(jīng)功能,顯著緩解疼痛,提高遠(yuǎn)期生存率的手術(shù)減壓治療。術(shù)后患者行走功能完全恢復(fù)。結(jié)論 采用循證治療方法,能為肺癌脊柱轉(zhuǎn)移伴脊髓壓迫患者選擇合理的治療方案。對(duì)于惡性脊髓壓迫患者,如出現(xiàn)行走功能障礙,且具備手術(shù)條件,應(yīng)盡早進(jìn)行減壓手術(shù),以盡早恢復(fù)脊髓功能,緩解疼痛,提高遠(yuǎn)期生存率。但醫(yī)患雙方均應(yīng)對(duì)手術(shù)治療存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有充分的共識(shí)和諒解。

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  • 人感染禽流感病毒H7N9的流行和防治:證據(jù)、挑戰(zhàn)與思考

    2013年2月我國安徽省和上海市報(bào)道了3例全球首發(fā)人感染新型H7N9禽流感病毒病例,隨后疫情迅速波及到臨近的浙江、江蘇等省。截至2013年5月30日,WHO已報(bào)告發(fā)病132例,死亡37例,病死率28%。本文針對(duì)此次重大突發(fā)疫情,基于數(shù)據(jù)和證據(jù),回顧性分析其病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、治療和防控證據(jù)現(xiàn)狀。對(duì)這種新發(fā)種間傳播疾病爆發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理,我國乃至全球尚缺乏經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)。準(zhǔn)確快速發(fā)現(xiàn)禽流感病毒變異和傳播規(guī)律及速度成為防控、治療的關(guān)鍵。依靠全球當(dāng)前可得的最佳綜合性證據(jù),中西醫(yī)并重,中西藥并用,做到循證決策,才能有效防控疫情、治療患者、減少損失。

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  • 高壓氧治療卒中后抑郁隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

    目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)高壓氧治療卒中后抑郁的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、EBSCO、CENTRAL、CBM、CNKI和VIP等數(shù)據(jù)庫,全面收集高壓氧治療卒中后抑郁的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),檢索時(shí)限均為建庫至2012年12月,并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后,采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入12個(gè)RCT,822例患者,均為非安慰劑隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示:高壓氧(HBO)組抑郁癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組[MD=4.82, 95%CI(3.12, 6.52)],但漏斗圖提示發(fā)表偏倚大。剔除3篇文獻(xiàn)行敏感性分析,Meta分析結(jié)果仍提示HBO組抑郁癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組[MD=3.91,95%CI(3.35,4.47)]。有2個(gè)試驗(yàn)報(bào)道了不良事件,主要是頭暈、心悸、輕度耳痛、耳鳴等,無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)論 基于當(dāng)前證據(jù),高壓氧對(duì)卒中后抑郁的HAMD評(píng)分方面有一定的療效,且尚無嚴(yán)重不良反應(yīng)。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制,有必要開展高質(zhì)量、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步評(píng)價(jià)其療效和安全性。

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  • 中國遠(yuǎn)程醫(yī)療研究現(xiàn)狀分析

    目的 定性分析以中文發(fā)表的中國遠(yuǎn)程醫(yī)療研究文獻(xiàn)。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM、VIP、CNKI和中國社會(huì)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSSCI)等,全面收集與遠(yuǎn)程醫(yī)療有關(guān)的臨床研究,檢索時(shí)限均為建庫至2012年3月,并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后,對(duì)納入研究的應(yīng)用領(lǐng)域、范圍、效果等方面進(jìn)行定性分析。結(jié)果 最終納入19篇文獻(xiàn),包括16個(gè)半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和3個(gè)觀察性研究。按照J(rèn)BI質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),16個(gè)半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中有12個(gè)為中等質(zhì)量,4個(gè)為低質(zhì)量;3個(gè)觀察性研究均為低質(zhì)量。定性分析結(jié)果顯示:遠(yuǎn)程醫(yī)療的文獻(xiàn)報(bào)道從1995年起逐年增加, 但研究類文獻(xiàn)在2002年才開始發(fā)表,文獻(xiàn)數(shù)量保持均勻態(tài)勢(shì)發(fā)展,發(fā)表雜志比較分散。按照遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用范圍分類,15個(gè)(80%)應(yīng)用在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)方面,尤其是遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù),4個(gè)(21%)用于遠(yuǎn)程會(huì)診,3個(gè)(16%)用于遠(yuǎn)程治療,19個(gè)研究結(jié)果均提示遠(yuǎn)程醫(yī)療效果優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)療。結(jié)論 我國遠(yuǎn)程醫(yī)療研究文獻(xiàn)數(shù)量逐年增多但研究質(zhì)量不高,需要進(jìn)一步開展高質(zhì)量研究;遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用范圍分布不均衡,多集中在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)方面;遠(yuǎn)程醫(yī)療的治療效果良好,監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,為患者帶來便利。

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  • 中國局部用氟預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

    目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)我國局部用氟預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library(2012年第9期)、MEDLINE(1996~2012.10)、EMbase(1974~2012.10)、CNKI(1994~2012.10)、VIP(1994~2012.10)、WanFang Data(1998~2012.10)和CBM(1978~2012.10),納入關(guān)于我國局部用氟預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的隨機(jī)和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),同時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位研究者獨(dú)立對(duì)納入研究的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和資料提取,而后采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共納入19篇文獻(xiàn)(20個(gè)研究),包括26 323顆牙齒。Meta分析結(jié)果顯示:氟保護(hù)漆組的牙釉質(zhì)脫礦率(8.4%)低于對(duì)照組(16.0%)[OR=0.44,95%CI(0.33,0.59),Plt;0.000 01];局部涂氟組的牙釉質(zhì)脫礦率(8.3%)低于對(duì)照組(17.7%)[OR=0.46,95%CI(0.35,0.60),Plt;0.000 01];含氟牙膏組的牙釉質(zhì)脫礦率(9.0%)低于對(duì)照組(14.5%)[OR=0.59,95%CI(0.49,0.71),Plt;0.000 01];含氟泡沫組的牙釉質(zhì)脫礦率(11.6%)低于對(duì)照組(18.2%)[OR=0.48,95%CI(0.24,0.96),P=0.04];其他方式組的牙釉質(zhì)脫礦率(12.0%)低于對(duì)照組(21.8%)[OR=0.43,95%CI(0.30,0.60),Plt;0.000 01]。2個(gè)結(jié)局的GRADE系統(tǒng)推薦分級(jí)為低等級(jí),3個(gè)為極低等級(jí)。結(jié)論 國內(nèi)現(xiàn)有研究顯示,局部用氟可以達(dá)到預(yù)防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的效果,但由于納入研究的方法學(xué)質(zhì)量較低,本研究結(jié)果的可靠性尚需開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母哔|(zhì)量、大樣本的研究予以證實(shí)。

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  • 平消膠囊用于腫瘤協(xié)同治療的臨床證據(jù)

    目的 系統(tǒng)檢索平消膠囊用于腫瘤協(xié)同治療的臨床證據(jù),以期為臨床應(yīng)用提供參考。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、VIP、WanFang Data和MEDLINE數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)限均為從建庫至2013年2月,查找平消膠囊用于腫瘤協(xié)同治療的隨機(jī)和非隨機(jī)臨床對(duì)照研究,而后分病種進(jìn)行證據(jù)綜述。結(jié)果 共檢出文獻(xiàn)1 097篇,最終納入隨機(jī)對(duì)照研究41篇,非隨機(jī)對(duì)照研究15篇?,F(xiàn)有證據(jù)顯示:平消膠囊已用于多種腫瘤的協(xié)同治療,可提高放化療療效,降低放化療毒副反應(yīng),且能提高患者生存質(zhì)量。結(jié)論 當(dāng)前證據(jù)顯示,在放化療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用平消膠囊輔助治療腫瘤,其療效和安全性優(yōu)于單純放化療。但由于納入研究質(zhì)量有限,上述結(jié)果仍需進(jìn)一步高質(zhì)量研究驗(yàn)證。

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