摘要:目的:采用Meta分析的方法評價甲狀腺球蛋白在甲狀腺良性疾病和甲狀腺癌中的臨床意義。方法:通過檢索MEDLINE、EMBASE、The Cochrane Library, 中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫和其他方式廣泛收集文獻。根據(jù)QUADAS質(zhì)量評價標準評價納入文獻的質(zhì)量,用MetaDisc軟件對其敏感度、特異度、陽性似然比、陰性似然比等進行合并分析,并進行異質(zhì)性檢驗,繪制綜合受試者工作特征曲線(summary receiver operator characteristic curve,SROC)。結果:最終納入5篇文獻。合并敏感度0.60,合并特異度0.83,合并比值比2.68, SROC下面積(AUC)=0.645 4。結論:現(xiàn)有研究證實:甲狀腺球蛋白在甲狀腺癌中的陽性率是甲狀腺良性疾病中的2.68倍,有統(tǒng)計學差異,但敏感度不高。尚需更多設計嚴謹、科學的臨床試驗進一步證實。Abstract: Objective: To evaluate the quality of the current studies involving the value of serum thyroglobulin in the diagnosis of thyroid benign diseases and thyroid carcinoma. Methods: We comprehensive collected current studies about serum thyroglobulin in thyroid benign diseases and thyroid carcinoma by computer and manual searches. QUADAS items were used for quality assessment in our systematic review. Metadisc software was used to analyze pooled sensitivity, pooled specificity,pooled positive likelihood ratio and pooled negative likelihood ratio,pooled diagnostic test odds ratio and heterogeneity test,and draw summary receiver operator characteristic curve (SROC). Results: Totally 5 studies were included. To identify thyroid benign diseases and thyroid carcinoma, pooled sensitivity was 0.60, pooled specificity was 0.83,pooled odds ratio was 2.68, the area under curve (AUC) was 0.645 4.Conclusion: The results of statistic alanalysis showed that the positive rate of thyroglobulin in thyroid carcinoma is 2.68 times more than in benign thyroid diseases. There was significant difference. But sensitivity was not high and reporting quality of the studies was relatively poor. The conclusion still need more clinical trials to confirm.
目的探討喉返神經(jīng)監(jiān)測在腔鏡輔助下巨大甲狀腺腫物手術中的應用效果。 方法回顧性分析2013年1月至2015年6月期間在腔鏡輔助下治療的158例巨大甲狀腺腫物患者的臨床資料，其中喉返神經(jīng)監(jiān)測79例（喉返神經(jīng)監(jiān)測組），喉返神經(jīng)未監(jiān)測79例（喉返神經(jīng)未監(jiān)測組）。對比分析2組在手術時間、術中出血量、術后引流量、術后住院時間、術后暫時性及永久性喉返神經(jīng)損傷發(fā)生情況之間的差異。 結果158例患者均順利完成腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術。與喉返神經(jīng)未監(jiān)測組比較，喉返神經(jīng)監(jiān)測組的手術時間（min）明顯縮短（76.2±23.4比89.2±29.8，P＜0.05），術中出血量（mL）和術后引流量（mL）均明顯減少（術中出血量：16.3±13.6比20.6±10.7，P＜0.05；術后引流量：20.7±9.6比25.5±9.1，P＜0.05），但2組的術后住院時間（d）比較差異無統(tǒng)計學意義（3.2±1.3比3.3±1.9，P＞0.05）。術后隨訪8周，喉返神經(jīng)監(jiān)測組暫時性神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯低于喉返神經(jīng)未監(jiān)測組〔5.6%（5/90）比21.8%（17/78），P＜0.05〕，但永久性神經(jīng)損傷發(fā)生率在2組間比較差異無統(tǒng)計學意義〔0（0/90）比1.3%（1/78），P＞0.05〕。 結論腔鏡輔助巨大甲狀腺結節(jié)手術中應用喉返神經(jīng)監(jiān)測技術可有效減少神經(jīng)損傷發(fā)生率，縮短手術時間。
目的系統(tǒng)評價超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的臨床價值。 方法計算機檢索TheCochrane Library（2013第2期）、PubMed、EMbase、CNKI、WanFang Data、Medalink、VIP和CBM數(shù)據(jù)庫，查找有關超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷的臨床研究，檢索時限均為從建庫至2013年12月。由2位評價員按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價方法學質(zhì)量，而后采用Meta-DiSc 1.4軟件進行合并分析。 結果最終納入35個研究，包括4 127例研究對象。Meta分析結果顯示：SPE合并=0.89［95% CI（0.88，0.90）］、SEN合并=0.88［95% CI（0.86，0.90）］、+LR=6.37［95% CI（5.44，7.47）］、-LR=0.13［95% CI（0.11，0.16）］、DOR合并=58.72［95% CI（43.12，79.98）］、SROC曲線下面積（AUC）為0.936 9。 結論國內(nèi)現(xiàn)有研究證實，超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷具有較高的敏感性（88%）和較高的特異性（89%），甲狀腺惡性結節(jié)組實驗陽性的比值是良性結節(jié)組實驗陽性比值的58.72倍，說明診斷鑒別效果好，可作為鑒別診斷甲狀腺良惡性結節(jié)有效、可行的方法。
目的 評估超聲彈性成像特征在伴或不伴橋本甲狀腺炎背景下鑒別診斷甲狀腺微小結節(jié)良惡性的價值及診斷標準。 方法 收集 2014 年 1 月至 2015 年 4 月期間在四川大學華西醫(yī)院行甲狀腺超聲檢查的病例，納入其中行常規(guī)超聲檢查甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)分類在 4A 類及以上且最大直徑≤1 cm 的甲狀腺結節(jié)，對其應用實時組織彈性成像技術進一步檢查，記錄甲狀腺結節(jié)的彈性評分與彈性應變率比值，再行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查診斷，以術后病理診斷為金標準，根據(jù)是否伴有橋本甲狀腺炎進行分析，比較伴或不伴橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺結節(jié)的彈性評分及彈性應變率比值的差異。 結果 最終納入共 402 例患者 424 枚結節(jié)。伴橋本甲狀腺炎者 103 枚，其中惡性結節(jié) 70 枚，良性結節(jié) 33 枚；不伴橋本甲狀腺炎者 321 枚，其中惡性結節(jié) 259 枚，良性結節(jié) 62 枚。彈性評分診斷伴或不伴橋本甲狀腺炎甲狀腺良惡性結節(jié)的受試者操作特征（ROC）曲線下面積分別為 0.685 和 0.692，其臨界值分別為 3 分和 4 分時的診斷效能最佳，其相應的敏感度、特異度、準確度分別為 75.7%、57.6%、68.0% 和 57.5%、74.2%、69.2%。彈性應變率比值診斷伴或不伴橋本甲狀腺炎甲狀腺良惡性結節(jié)的 ROC 曲線下面積分別為 0.676 和 0.692，其臨界值分別為 2.45 和 2.84 時的診斷效能最佳，其相應的敏感度、特異度、準確度分別為 75.7%、60.6%、67.6% 和 76.1%、59.7%、67.7%。 結論 超聲彈性成像技術有助于甲狀腺微小結節(jié)良惡性的鑒別診斷，但其在伴或不伴橋本甲狀腺炎時鑒別診斷良惡性結節(jié)的標準略有不同，與不伴橋本甲狀腺炎背景下相比較，在合并橋本甲狀腺炎背景下的彈性評分及彈性應變率比值的最佳臨界值均相對降低。
目的 總結甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）4 類甲狀腺良性結節(jié)的超聲聲像圖特征及病理學特征。 方法 回顧性分析 2016 年 6 月至 2017 年 6 月期間于南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院行超聲檢查示 TI-RADS 4 類的 46 例甲狀腺良性結節(jié)患者、共計 52 個結節(jié)的術前超聲聲像圖特征及術后病理學特征。 結果 52 個TI-RADS 4 類結節(jié)中，4A 類 32 個（61.54%），4B 類 12 個（23.08%），4C 類 8 個（15.38%）；超聲聲像圖主要表現(xiàn)為低回聲（90.38%）、實性或?qū)嵭詾橹鳎?8.08%）、直徑>1 cm（61.54%）、邊界（尚）清（63.46%）、微鈣化（50.00%）、較豐富/點條狀血流（65.39%）、邊緣規(guī)則（90.38%）、縱橫比≤1（92.31%）及無可疑淋巴結（86.54%）。術后病理學檢查提示結節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化/鈣化 20 個（38.46%），結節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤形成 16 個（30.77%），結節(jié)性甲狀腺腫5 個（9.61%），橋本甲狀腺炎 9 個（17.31%），甲狀腺濾泡性腺瘤 2 個（3.85%）。 結論 結節(jié)性甲狀腺腫（伴纖維化/鈣化或伴腺瘤形成）、橋本甲狀腺炎以及甲狀腺濾泡性腺瘤行超聲檢查時可具有甲狀腺癌的聲像圖特征，臨床需結合其他檢查方法進行綜合評估。
目的 探究術前 TSH 水平與甲狀腺結節(jié)惡性風險的相關性。 方法 回顧性分析 959 例甲狀腺結節(jié)患者的病例資料，通過 SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。 結果 959 例患者中，良性結節(jié)組 746 例，甲狀腺乳頭狀癌（PTC）組 213 例。PTC 患者術前的血清 TSH 水平高于良性結節(jié)患者［（2.32±1.65）mU/L 比（1.76±1.20）mU/L，P<0.001］，并隨 TSH 水平上升，PTC 的患病風險增加。術前 TSH 水平與 PTC 腫瘤直徑、病灶數(shù)量和淋巴結轉(zhuǎn)移情況無相關性（P>0.05）。logistic 回歸分析結果顯示，術前 TSH 水平是 PTC 發(fā)生的獨立影響因素 ［OR=1.315，95% CI 為（1.171，1.477），P<0.001］。TSH 診斷 PTC 的最佳臨界值為 1.575 mU/L，此時靈敏度為 62.0%，特異度為 53.4%，受試者工作特征（ROC）曲線下面積為 0.602（P<0.001）。 結論 術前 TSH 水平與甲狀腺結節(jié)惡性風險有一定的相關性，隨 TSH 水平的上升 PTC 的患病風險增加。
超聲是檢測甲狀腺結節(jié)的首選方法，鈣化特征是甲狀腺結節(jié)良惡性判別的重要特征。但是由于囊壁等結節(jié)內(nèi)部結構的干擾，鈣化點提取一直是醫(yī)學影像處理技術中的難點。本文提出了一種基于深度學習算法的鈣化點提取法，并在阿列克謝（Alexnet）卷積神經(jīng)網(wǎng)絡的基礎上提出了兩種改進方法：① 通過添加逐層對應的反池化（unpooling）和反卷積層（deconv2D）使網(wǎng)絡向著所需要的特征進行訓練并最終提取出鈣化特征；② 通過修改 Alexnet 模型卷積模板的數(shù)量和全連接層節(jié)點的數(shù)量，使其特征提取更加精細；最終通過兩種方法的結合得到改進網(wǎng)絡。為了驗證本文所提出的方法，本文從數(shù)據(jù)集中選取鈣化結節(jié)圖像 8 416 張、無鈣化結節(jié)圖像 10 844 張。改進的 Alexnet 卷積神經(jīng)網(wǎng)絡方法的鈣化特征提取準確率為 86%，較傳統(tǒng)方法有了較大提升，為甲狀腺結節(jié)的良惡性識別提供了有效的手段。
目的系統(tǒng)評價超聲介導微波消融術與傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺良性結節(jié)的有效性和安全性。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI 和 VIP 數(shù)據(jù)庫，搜集超聲介導微波消融術對比傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺良性結節(jié)的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至 2018 年 6 月 30 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 38 個 RCT，包括 4 076 例患者。Meta 分析結果顯示：超聲介導微波消融術治療甲狀腺良性結節(jié)可能比傳統(tǒng)開放手術治療的臨床有效率更高［RR=1.09，95%CI（1.00，1.19），P=0.04］，且能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.26，95%CI（0.21，0.31），P<0.000 01］、減少手術出血量［MD=–22.02，95%CI（–23.87，–20.17），P<0.000 01］、減少手術時間［MD=–48.79，95%CI（–54.16，–43.41），P<0.000 01］、減少患者術后住院天數(shù)［MD=–3.60，95%CI（–4.04，–3.15），P<0.000 01］、降低術后一天內(nèi)炎癥因子血清 IL-6 水平［MD=–10.34，95%CI（–10.70，–9.97），P<0.000 01］、CRP 水平［MD=–9.70，95%CI（–10.95，–8.44），P<0.000 01］和 TNF-α 水平［MD=–7.94，95%CI（–9.00，–6.88），P<0.000 01］，兩組差異均有統(tǒng)計學意義。結論現(xiàn)有證據(jù)顯示，超聲介導微波消融術治療甲狀腺良性結節(jié)可能臨床有效率更高，且能減少術后并發(fā)癥、手術出血量、手術用時、患者住院天數(shù)及控制術后炎癥反應，但受納入研究質(zhì)量限制，上述結論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。
目的總結 BRAF 基因突變輔助甲狀腺結節(jié)診斷為甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的價值研究進展。方法收集近年來國內(nèi)外有關 BRAF 基因突變及其聯(lián)合細針穿刺細胞學檢查（FNAC）診斷甲狀腺良惡性結節(jié)、PTC 的相關文獻并作綜述。結果BRAF 基因突變是 PTC 遺傳分子中最常見的基因突變類型，BRAF 基因檢測聯(lián)合 FNAC 可以提高甲狀腺良惡性結節(jié)特別是 PTC 診斷的準確性，但 BRAF 基因突變檢測陰性也并不能排除 PTC 的可能，BRAF 基因突變檢測對鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性仍存在一定的爭議。結論BRAF 基因突變檢測在不同類別的甲狀腺結節(jié)中診斷價值不同，在其突變發(fā)生率較高類別的甲狀腺結節(jié)（可疑的惡性腫瘤、意義不明確的細胞非典型性病變或濾泡性病變結節(jié)）中具有較高的診斷價值，而在突變發(fā)生率極低類別的甲狀腺結節(jié)中很大程度上會出現(xiàn)假陰性，盡管如此，BRAF 基因檢測還是有望成為提高 PTC 診斷率的高特異性診斷分子標志物。
目的探討 BRAFV600E 基因突變檢測在細針穿刺活檢（FNAB）易漏診的高危甲狀腺結節(jié)中的診斷價值。方法回顧性收集河北中石油中心醫(yī)院于 2017 年 1 月至 2018 年 12 月期間收治的術前進行超聲檢查及 FNAB 檢測的甲狀腺結節(jié)病例 122 例，所有患者的 FNAB 結果為非陽性細胞學結果且具有超聲高危特征，對比聯(lián)合 FNAB 和 BRAFV600E 基因突變檢測與單獨 FNAB 檢測的術后病理符合率。結果BRAFV600E 基因的突變率為 27.0%（33/122）。BRAFV600E 基因突變陽性率隨著超聲甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分級的增高而增高（P<0.05），而與患者年齡、性別、結節(jié)數(shù)目、結節(jié)直徑及 FNAB 結果均無關（P>0.05）。FNAB 聯(lián)合 BRAFV600E 基因突變檢測的符合率 ［86.9%（106/122）比 69.7%（85/122）］ 高于單獨 FNAB 檢測（P<0.05）。結論BRAFV600E 基因突變檢測可發(fā)現(xiàn) FNAB 可能漏診的甲狀腺乳頭狀癌，建議對高危甲狀腺結節(jié)行 FNAB 聯(lián)合 BRAFV600E 基因突變檢測。