目的 探討影響Pipkin 骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素。 方法 回顧分析2002 年5 月－ 2009 年2 月收治的37 例Pipkin 骨折患者臨床資料。男32 例，女5 例；年齡26 ～ 98 歲，中位年齡43 歲。致傷原因：交通事故傷31 例，摔傷4 例，高處墜落傷2 例。受傷至手術(shù)時(shí)間1 ～ 28 d，平均8.6 d。骨折根據(jù)Pipkin 分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型23 例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型6 例。27 例采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（open reduction and internal fixation，ORIF），10 例行人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）。對(duì)性別、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間、骨折類型、治療方式與術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相關(guān)關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無(wú)感染及下肢深靜脈血栓形成發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間10 ～ 94 個(gè)月，平均40.5 個(gè)月。X 線片復(fù)查ORIF 患者骨折于術(shù)后5 ～ 11 個(gè)月達(dá)骨性愈合，平均8.9 個(gè)月；THA 患者無(wú)假體松動(dòng)、下沉。末次隨訪時(shí)牛津髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（OHS）評(píng)分為16 ～ 58 分，平均37.2 分；獲優(yōu)12 例，良13 例，可2 例，差10 例。單因素分析表明，骨折類型及治療方式對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有顯著影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。多因素分析表明，骨折類型及治療方式對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 Pipkin 骨折分型及治療方式可能影響Pipkin 骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)前應(yīng)根據(jù)骨折分型選擇恰當(dāng)治療方式以保證關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
目的 探討經(jīng)轉(zhuǎn)子入路大轉(zhuǎn)子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折的臨床療效。 方法 2007 年1 月－ 2010年1 月，采用經(jīng)轉(zhuǎn)子入路大轉(zhuǎn)子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折15 例。男9 例，女6 例；年齡27 ～ 55 歲，平均42.5 歲。致傷原因：交通事故傷12 例，高處墜落傷2 例，重物壓傷1 例。傷后至入院時(shí)間為4 h ～ 7 d，平均2.3 d。患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線片及CT 三維重建檢查顯示髖關(guān)節(jié)后脫位，合并髖臼及股骨頭骨折，均無(wú)股骨頸骨折。股骨頭骨折位于圓韌帶以下9 例，圓韌帶以上6 例。入院后積極處理合并癥，入院至手術(shù)時(shí)間為2 ～ 10 d，平均4.5 d。 結(jié)果 患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)早期并發(fā)癥發(fā)生。15 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 48 個(gè)月，平均26 個(gè)月。X 線片檢查示，大轉(zhuǎn)子截骨及髖臼骨折均于術(shù)后6 ～ 8 周達(dá)骨性愈合，股骨頭骨折愈合時(shí)間為6 ～ 10 個(gè)月。術(shù)后3 個(gè)月出現(xiàn)異位骨化2 例，未給予特殊處理；8 個(gè)月時(shí)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死1 例，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲60 ～ 120°，平均92.5°。按Thompson 等的臨床和影像學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)5 例，良7 例，中2 例，差1 例，優(yōu)良率80%。 結(jié)論 采用經(jīng)轉(zhuǎn)子入路大轉(zhuǎn)子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折可以獲得良好的手術(shù)視野，同時(shí)保護(hù)股骨頭殘存血運(yùn)。
目的 總結(jié)Pipkin 骨折的外科治療方法及近期療效。 方法 2002 年1 月－ 2007 年1 月，收治14例Pipkin 骨折患者。男10 例，女4 例；年齡28 ～ 52 歲，平均 33.5 歲。均為車禍傷。按Pipkin 分型：Ⅰ型4 例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型及Ⅳ型各2 例。受傷至手術(shù)時(shí)間為24 h ～ 8 周。手術(shù)采用后外側(cè)Kocher-Langenbeck 入路、改良髖外后側(cè)入路或聯(lián)合入路，股骨頭骨折采用可吸收螺釘結(jié)合可吸收縫線內(nèi)固定；Ⅲ型骨折采用鈦空心螺釘固定股骨頸骨折，Ⅳ型骨折采用髖臼三維記憶內(nèi)固定系統(tǒng)固定髖臼骨折。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)深部感染及下肢深靜脈血栓形成。14 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 48 個(gè)月，平均26 個(gè)月。1 例Ⅲ型骨折復(fù)位固定1 年后患側(cè)股骨頭缺血性壞死，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；其余患者骨折均骨性愈合，愈合時(shí)間6 ～ 10 個(gè)月，平均8 個(gè)月。按D’ Aubigue-Postel 評(píng)分法，獲優(yōu)5 例，良6 例，中2 例，差1 例，優(yōu)良率78.6%。 結(jié)論 Pipkin 骨折患者早期診斷、合理選擇手術(shù)入路、有效的內(nèi)固定系統(tǒng)及正確的術(shù)后處理，對(duì)于減少并發(fā)癥及獲得滿意髖關(guān)節(jié)功能具有重要作用。
目的探討兩種手術(shù)入路治療中青年 Pipkin Ⅳ 型骨折的臨床療效。方法回顧分析 2013 年 7 月—2018 年 6 月手術(shù)治療的 15 例 Pipkin Ⅳ 型骨折患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)入路不同分為 A 組（8 例，采用 K-L 后側(cè)入路）和 B 組（7 例，采用大轉(zhuǎn)子截骨入路）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、受傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù) Thompson-Epstein 功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)定患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后 15 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 1～5 年，平均 2.5 年。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.681，P=0.100）；A 組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間均大于 B 組，住院時(shí)間短于 B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A 組術(shù)后 1 例發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行和活動(dòng)受限，1 例骨化性肌炎，1 例股骨頭壞死，1 例切口脂肪液化，1 例坐骨神經(jīng)痛，并發(fā)癥發(fā)生率為 62.5%；B 組術(shù)后 1 例發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛，2 例骨化性肌炎，并發(fā)癥發(fā)生率 42.9%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=?0.735，P=0.462）。末次隨訪時(shí)根據(jù) Thompson-Epstein 功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)定，A 組獲優(yōu) 3 例、良 2 例、可 2 例、差 1 例，優(yōu)良率 62.5%；B 組獲優(yōu) 4 例、良 2 例、可 1 例，優(yōu)良率 85.7%；兩組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=?0.990，P=0.322）。結(jié)論K-L 后側(cè)入路術(shù)中骨折處理更加簡(jiǎn)便，但創(chuàng)傷較大，對(duì)血管損傷較大，失血量較多。大轉(zhuǎn)子截骨入路能更好保護(hù)股骨頭血供，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中失血及并發(fā)癥較少，是較為理想的 Pipkin Ⅳ 型骨折手術(shù)治療方式。