目的 探討Kocher-Langenbeck 入路治療髖臼橫形骨折伴后壁骨折的臨床療效。 方法 2002 年1 月－ 2009 年2 月，采用Kocher-Langenbeck 入路顯露并進(jìn)行骨折復(fù)位固定治療髖臼橫形骨折伴后壁骨折17 例。男12 例，女5 例；年齡20 ～ 65 歲，平均33.4 歲。車禍傷16 例，高處墜落傷1 例。受傷至入院時(shí)間6 h ～ 11 d。骨折按Letournel分型標(biāo)準(zhǔn)均為復(fù)雜型骨折中的橫形骨折伴后壁骨折。合并髖關(guān)節(jié)后脫位3 例，四肢骨折8 例，坐骨神經(jīng)損傷3 例，顱腦損傷1 例，脾破裂1 例。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染及下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 36 個(gè)月，平均19 個(gè)月。X 線片復(fù)查示骨折均愈合，愈合時(shí)間3 ～ 5 個(gè)月。骨折復(fù)位按Matta 等評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲解剖復(fù)位9 例，良好復(fù)位5 例，較差復(fù)位3 例。末次隨訪時(shí)根據(jù)改良Merle D’Aubigne 和Postel 髖臼骨折臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)4 例，良9 例，可3 例，差1 例，優(yōu)良率76.5%。1 例術(shù)后出現(xiàn)牽拉性坐骨神經(jīng)損傷癥狀者與3 例術(shù)前坐骨神經(jīng)損傷者經(jīng)對(duì)癥處理后12 個(gè)月神經(jīng)功能完全恢復(fù)。術(shù)后9 周～ 12 個(gè)月出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5 例，股骨頭缺血性壞死1 例，異位骨化5 例。 結(jié)論 對(duì)于髖臼橫形骨折伴后壁骨折，術(shù)前需完善影像學(xué)資料，盡早采用Kocher-Langenbeck 入路切開復(fù)位，可取得滿意療效。
目的比較改良髂腹股溝入路與 Stoppa 入路分別聯(lián)合后外側(cè) Kocher-Langenbeck（K-L）入路治療復(fù)雜髖臼骨折的療效。方法回顧分析 2011 年 5 月—2016 年 5 月，應(yīng)用前后聯(lián)合入路治療的 62 例復(fù)雜髖臼骨折患者臨床資料。其中，采用改良髂腹股溝入路聯(lián)合 K-L 入路 34 例（A 組），Stoppa 入路聯(lián)合 K-L 入路 28 例（B 組）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折類型、受傷至手術(shù)時(shí)間、合并傷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。X 線片復(fù)查，參照 Matta 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨折復(fù)位情況，觀察骨折愈合以及骨關(guān)節(jié)炎、異位骨化發(fā)生情況。根據(jù)改良 d’Aubigne 和 Postel 的髖臼骨折臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 A、B 組各 2 例 K-L 切口發(fā)生脂肪液化，A 組 1 例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成；均無醫(yī)源性損傷發(fā)生。術(shù)后 56 例患者獲隨訪，A 組 30 例隨訪時(shí)間為 12～48 個(gè)月，平均 31.8 個(gè)月；B 組 26 例隨訪時(shí)間為 12～46 個(gè)月，平均 30.2 個(gè)月。術(shù)后 12 個(gè)月，根據(jù)改良 d’Aubigne 和 Postel 的髖臼骨折臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，A 組獲優(yōu) 9 例、良 16 例、一般 3 例、差 2 例，優(yōu)良率為 83.3%；B 組獲優(yōu) 7 例、良 14 例、一般 2 例、差 3 例，優(yōu)良率為 80.8%；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.353，P=0.724）。X 線片復(fù)查示，A 組骨折達(dá)解剖復(fù)位 23 例、滿意復(fù)位 6 例、不滿意復(fù)位 1 例，B 組分別為 20、5、1 例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.011，P=0.991）。兩組骨折均達(dá)骨性愈合，骨折愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.775，P=0.106）。隨訪期間 A 組出現(xiàn)明顯骨關(guān)節(jié)炎改變 5 例、異位骨化 2 例、股骨頭缺血性壞死 2 例，B 組分別為 4、2、1 例，兩組各并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論根據(jù)髖臼骨折部位和類型，合理選擇改良髂腹股溝入路或 Stoppa 入路，再聯(lián)合 K-L 入路治療復(fù)雜性髖臼骨折，均可獲滿意療效。
目的 探討改良Stoppa入路聯(lián)合髂窩入路及Kocher-Langenbeck入路重建鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜髖臼骨折的近期療效。方法 2015年1月—2020年1月，采用改良Stoppa入路聯(lián)合髂窩入路及Kocher-Langenbeck入路重建鋼板內(nèi)固定治療30例復(fù)雜髖臼骨折患者。其中，男20例，女10例；年齡25～71歲，平均52.1歲。致傷原因：交通事故傷17例，高處墜落傷13例。骨折累及左側(cè)髖臼14例，右側(cè)16例；Letournel分型：雙柱骨折16例，橫形伴后壁骨折2例，前柱伴后半橫形骨折4例，T形骨折8例；骨折移位6～30 mm，平均11.6 mm。受傷至手術(shù)時(shí)間為6～14 d，平均8.7 d。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間2.0～4.5 h，平均3.0 h；術(shù)中出血量200～800 mL，平均450.0 mL，術(shù)中均給予自體血回輸。切口均Ⅰ期愈合，無切口感染發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～15個(gè)月，平均13.4個(gè)月。術(shù)后2～3 d拔除引流管后行骨盆X線片及三維CT復(fù)查，骨折復(fù)位根據(jù)Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獲優(yōu)20例、良5例、差5例，優(yōu)良率83.3%。X線片復(fù)查示髖臼骨折均愈合，愈合時(shí)間16～25周，平均17.7 周。術(shù)后1年，髖關(guān)節(jié)功能按Merle d’Aubigne-Postel評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)18例、良6例、可6例，優(yōu)良率80.0%。術(shù)中2例牽拉導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷，術(shù)后7例出現(xiàn)異位骨化、2例出現(xiàn)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 改良Stoppa入路聯(lián)合髂窩入路及Kocher-Langenbeck入路重建鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜髖臼骨折，骨折復(fù)位及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，近期療效滿意。