目的 運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，為1例成人Ⅱ度峽部裂型腰椎滑脫的患者提供選擇治療方案的依據(jù)。方法 在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù) PICO 原則，提出臨床問(wèn)題，檢索 Cochrane 圖書(shū)館、DARE、CENTRAL、MEDLINE、EMbase以及CBM，檢索時(shí)限截至2011年4月，查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并告知患者相關(guān)治療方案的臨床療效及并發(fā)癥等情況。患者在充分知曉自身病情及治療方法的情況下，選擇合適的治療方案。結(jié)果 共納入5篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、1篇Meta分析、3篇RCT及1篇關(guān)于本病自然病程的前瞻性研究。證據(jù)表明：峽部裂型腰椎滑脫的自然病程預(yù)后較好；若保守治療效果不佳、疼痛不緩解、滑脫進(jìn)展、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，可實(shí)施手術(shù)治療；手術(shù)治療后癥狀緩解的遠(yuǎn)期效果可能較好，但也不能改變本病的自然病程。綜合文獻(xiàn)信息并分析利弊后，患者選擇了保守治療的方法。經(jīng)過(guò)約1年的保守治療，該患者目前情況良好，腿部放射性疼痛有所緩解，CT檢查結(jié)果顯示腰椎滑脫無(wú)進(jìn)展。結(jié)論 輕度峽部裂型腰椎滑脫的患者采用保守治療可取得較好療效，但在保守治療的過(guò)程中應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測(cè)腰椎滑脫進(jìn)展情況。
目的 結(jié)合1例臨床病例，采用循證醫(yī)學(xué)方法，篩選預(yù)防壓力性潰瘍（壓瘡）的最佳翻身策略。方法 依據(jù)PICO原則和患者情況，提出個(gè)性化的臨床問(wèn)題后，計(jì)算機(jī)檢索NGC、DARE、CDSR、CCTR、MEDLINE、PubMed和CBM，收集預(yù)防壓力性潰瘍（壓瘡）翻身方法的高質(zhì)量臨床證據(jù)。結(jié)果 最終共納入1篇臨床實(shí)踐指南、1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和3個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。根據(jù)最終檢索結(jié)果、患者病情和患者及家屬意愿，采用臥于黏彈性泡沫減壓床并每4小時(shí)翻身1次，使用仰臥位與仰臥位向左向右傾斜30°交替的翻身方法?；颊咦≡浩陂g，骶尾部4×6 cm2一度壓瘡部位清潔干燥，未有破潰，其他色素沉著部位也未有壓瘡發(fā)生。結(jié)論 運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法可為患者提供既科學(xué)又考慮患者個(gè)體化要求的護(hù)理。
目的 為1例Ⅱ級(jí)紅腫型靜脈炎患者制定合理輔助治療的循證護(hù)理方案。方法 根據(jù)患者的病情，按照PICO原則提出臨床問(wèn)題，全面檢索美國(guó)指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、ACP Journal Club、The Cochrane Library、DARE、PubMed、MEDLINE、CNKI及Google Scholar，檢索時(shí)限為2000～2012年。獲取并評(píng)價(jià)相關(guān)的臨床指南、證據(jù)摘要、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及綜述證據(jù)的真實(shí)性、重要性和適用性。結(jié)果 共納入有關(guān)靜脈炎護(hù)理措施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)1篇、Meta分析4篇、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)5篇、綜述1篇。根據(jù)檢索結(jié)果并結(jié)合患者病情和意愿，為患者制定出有效的輔助治療護(hù)理方案：出現(xiàn)水泡伴有劇烈疼痛的Ⅱ級(jí)紅腫型靜脈炎應(yīng)立即停止患側(cè)輸液，拔除靜脈留置針，在靜脈炎皮膚涂抹適量多磺酸黏多糖乳膏，輕輕按摩3 min，早晚各1次。經(jīng)過(guò)4天的治療與護(hù)理，患者靜脈炎基本痊愈。結(jié)論 采用循證醫(yī)學(xué)方法為靜脈炎患者制定全面的治療與護(hù)理方案，可有效促進(jìn)靜脈炎的痊愈，從而減輕患者痛苦、促進(jìn)健康、提高患者生活質(zhì)量。
目的 評(píng)價(jià)循證護(hù)理教育培養(yǎng)臨床護(hù)生評(píng)判性思維能力的效果。 方法 將102 名護(hù)理大專生按實(shí)習(xí)時(shí)間的先后順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)生除接受學(xué)校和醫(yī)院現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)教育培訓(xùn)外，額外接受循證護(hù)理教育培訓(xùn)。兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)前后填寫(xiě)評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）。 結(jié)果 測(cè)試結(jié)果存在組間差異（Plt;0.05），試驗(yàn)組護(hù)生評(píng)判性思維能力的提高程度高于對(duì)照組。 結(jié)論 循證護(hù)理教育能有效提高護(hù)生的評(píng)判性思維。
目的 運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，為1例機(jī)械輔助通氣的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者制定合理的臥位方案。方法 在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)PICO原則，提出臨床問(wèn)題，檢索Cochrane圖書(shū)館（2005～2011.1）、DARE（2011.3）、CCTR（2011.3）、MEDLINE（1996～2011.1）以及CNKI（1979～2011.1），查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并根據(jù)患者情況及家屬意愿制定合理護(hù)理方案。結(jié)果 共檢索出有關(guān)機(jī)械輔助通氣的ARDS或急性呼吸衰竭患者合理臥位的Meta分析3篇，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)3篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)1篇，自身前后對(duì)照研究1篇。證據(jù)表明：① 早期對(duì)患者應(yīng)用俯臥位，尤其是針對(duì)雙肺或左肺功能障礙者，可以有效改善其氧合狀況，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生率；② 長(zhǎng)期俯臥位會(huì)增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性；③ 俯臥位可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但尚無(wú)充分證據(jù)證明該臥位可以明顯降低輕度ARDS患者的病死率。綜合文獻(xiàn)信息并結(jié)合患者具體病情，為其制定出如下護(hù)理方案：在發(fā)病早期（24～36小時(shí)內(nèi)）給予俯臥位機(jī)械通氣，同時(shí)加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。經(jīng)過(guò)4周左右的綜合治療和俯臥位機(jī)械通氣，患者的氧合狀況有了明顯改善，SpO 2 達(dá)90%～100%，生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷和壓瘡，患者準(zhǔn)備脫機(jī)，轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。 結(jié)論 為重度ARDS患者進(jìn)行早期俯臥位機(jī)械通氣，可以改善氧合，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及肺損傷的發(fā)生，但對(duì)輕度ARDS患者采用俯臥位機(jī)械通氣是否會(huì)延長(zhǎng)生存時(shí)間、降低其病死率仍需高質(zhì)量證據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 針對(duì)1 例由卡培他濱（希羅達(dá)）所致的Ⅲ度手足綜合征的乳腺癌患者，檢索當(dāng)前的最佳證據(jù)，尋求緩解病人癥狀和體征的護(hù)理方法。 方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館（2008年第1期）、ACP Journal Club（1991 ～ 2008）、MEDLINE（1966 ～ 2008）、CBMdisc（1995 ～ 2008），收集有關(guān)卡培他濱（希羅達(dá)）所致的Ⅲ度手足綜合征的護(hù)理方法的文獻(xiàn)，并對(duì)所獲證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 對(duì)由卡培他濱所致的Ⅲ度手足綜合征的患者，有兩種有效措施：① 停藥或調(diào)整藥物劑量，并同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥支持治療和護(hù)理。② 不停藥或調(diào)整藥物劑量，改用中草藥治療。我們遵循證據(jù)并結(jié)合患者意愿，對(duì)患者進(jìn)行停藥和對(duì)癥支持治療和護(hù)理，兩周后患者恢復(fù)良好。 結(jié)論 對(duì)于由卡培他濱引起的Ⅲ度手足綜合征患者，可以采用停藥和對(duì)癥支持的治療和護(hù)理措施來(lái)緩解患者癥狀與體征。
目的 為1 例大面積壓瘡患者制定合理輔助治療的循證護(hù)理方案。方法 在充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)PICO 原則，提出臨床問(wèn)題并轉(zhuǎn)換成便于檢索的形式，檢索Cochrane 圖書(shū)館（2008.1）、DARE（2008.3）、CCRT（2008.3）、MEDLINE（1980 ～ 2008.3）以及CNKI 原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。結(jié)果 共檢索出有關(guān)紅外線照射、營(yíng)養(yǎng)支持、特殊鋪墊使用輔助治療重度壓瘡的系統(tǒng)評(píng)價(jià)2 篇、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)3 篇。根據(jù)檢索結(jié)果，并結(jié)合患者病情和意愿，為患者制定出有效的輔助治療護(hù)理方案：在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，給予患者壓瘡部位紅外線照射，15 ～ 20 min/ 次，tid；同時(shí)口服高濃度的膠原蛋白水解產(chǎn)物制劑，250 ml/ 次，tid。經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的積極治療，患者壓瘡已基本愈合。結(jié)論 采用循證醫(yī)學(xué)的方法為大面積重度壓瘡患者制定全面的治療方案可促進(jìn)壓瘡的治療與愈合。