摘要： 目的 總結自發(fā)性食管破裂的診治經(jīng)驗, 提高對該病的診治水平。 方法 回顧性分析我院2000年10月至2008年12月收治的21例自發(fā)性食管破裂患者的臨床資料，男18例, 女3例；年齡24～59歲，平均年齡40.5歲。行開胸手術治療19例，其中行食管裂口修補術13例,食管部分切除、食管胃吻合術4例，單純胸腔清洗引流2例；11例加做空腸造瘺術，8例置放空腸營養(yǎng)管。未行手術而僅行抗感染對癥支持治療2例。 結果 19例開胸手術患者中,痊愈16例(84.21%)，死亡3例，分別因嚴重縱隔感染中毒性休克、吻合口瘺、縱隔感染各死亡1例；經(jīng)保守治療的2例患者均死于嚴重感染、多器官功能衰竭。隨訪16例，隨訪時間3個月～8年，隨訪期間無明顯食管反流和食管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。 結論 自發(fā)性食管破裂通過早期、積極、有效的外科治療，預后良好；術后保證引流通暢、加強營養(yǎng)、預防和控制感染是治療該病的關鍵。
目的總結馬方綜合征合并 Stanford B 型主動脈夾層患者的外科治療方案以及經(jīng)驗體會，探討治療策略選擇。方法回顧性分析 2013 年 1 月至 2019 年 6 月于我院心臟大血管外科接受治療的馬方綜合征合并胸腹主動脈疾病 27 例患者的臨床資料，其中男 13 例、女 14 例，平均年齡（32.2±8.6）歲。根據(jù)患者病情，19 例行單泵輔助輸血聯(lián)合全胸腹主動脈置換術（TAAAR），8 例急危重癥及妊娠患者行胸主動脈腔內修復術（TEVAR）?；颊咝g后通過門診隨訪，于術后 3 個月、6 個月、12 個月及每年復查胸腹主動脈 CT 血管造影。研究患者手術結果、中期心血管不良事件發(fā)生率和中期生存率，其中心血管不良事件定義為患者因為主動脈或者心臟病變再次接受手術治療。結果27 例患者均順利完成手術，手術時間 60～852（395.10±222.60）min，脊髓缺血時間 14～26（19.33±3.44）min，腹腔臟器缺血時間 16～23（19.83±1.94）min。8 例 TEVAR 均為急性期手術，19 例 TAAAR 均為慢性期手術。術后早期死亡 2 例，均發(fā)生在 TEVAR 患者中，1 例同期剖宮產(chǎn)術后，產(chǎn)褥期感染并多器官功能障礙死亡；1 例行 TEVAR 術后再發(fā) A 型夾層，家屬放棄治療，行剖宮產(chǎn)術后夾層破裂死亡。平均隨訪（47.6±36.7）個月后，1 例患者死于腦血管意外。9 例因不良心血管事件再次手術，其中 TEVAR 4 例，TAAAR 5 例。結論TAAAR 治療馬方綜合征合并胸腹主動脈疾病近中期治療效果良好，是首選治療方式。TEVAR 手術操作簡單，早期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率低，但有內漏和逆撕的風險，中期再手術率高，可應用于高危、高齡、妊娠等不適合開放手術的患者，或者作為急診患者開放手術前的橋接治療。
目的分析Stanford B型主動脈夾層患者術后譫妄發(fā)生的危險因素并探討預防措施。方法回顧性分析2020年1月—2021年8月于華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院心臟大血管外科診斷為Stanford B型主動脈夾層并行血管腔內修復術患者的臨床資料。依據(jù)患者術后有無譫妄發(fā)作分為無譫妄組和譫妄組。分析Stanford B型主動脈夾層術后譫妄的危險因素和右美托咪定對譫妄的保護作用。結果納入659例患者，其中男540例、女119例，年齡58.00（41.00，75.00）歲。無譫妄組450例，譫妄組209例。兩組患者性別、體重指數(shù)、高血壓、高脂血癥、吸煙和飲酒史、膽固醇、甘油三酯水平、肌酐、腎小球濾過率等術前資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。年齡是Stanford B型主動脈夾層術后譫妄發(fā)生的獨立危險因素［OR=1.392，95%CI（1.008，1.923），P=0.044］。右美托咪定使用與否對術后譫妄持續(xù)時間無影響（χ2=4.662，P=0.588）。結論年齡是Stanford B型主動脈夾層患者術后譫妄發(fā)生的獨立危險因素，青年患者的術后譫妄發(fā)生率較中老年患者低，對于指導術后譫妄預防有一定的參考價值。右美托咪定對于控制術后譫妄持續(xù)時間無明顯作用。
目的總結指動脈神經(jīng)束殘端蒂皮瓣修復指端皮膚軟組織缺損的療效。 方法2013年1月－12月，采用指動脈神經(jīng)束殘端蒂皮瓣修復指端皮膚軟組織缺損37例。男31例，女6例；年齡17～58歲，平均37歲。致傷原因：切割傷12例，壓榨傷25例。損傷指別：拇指6例，示指17例，中指7例，環(huán)指5例，小指2例。缺損范圍1.5 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。皮瓣切取范圍為2.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×2.5 cm。供區(qū)均游離植皮修復。 結果術后皮瓣均成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間5～9個月，平均7個月。皮瓣質地、顏色恢復滿意。術后2周皮瓣兩點辨別覺為5～10 mm，平均7 mm。術后5個月根據(jù)中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準：獲優(yōu)30例，良7例，優(yōu)良率100%。 結論采用指動脈神經(jīng)束殘端蒂皮瓣修復指端皮膚軟組織缺損，具有手術創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點，術后手外觀及功能恢復滿意。
目的 評價升主動脈置換+弓部覆膜支架三開窗手術用于治療急性Stanford A型主動脈夾層的臨床應用價值和手術效果。方法 回顧性分析2016—2020年在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院接受升主動脈置換+弓部覆膜支架三開窗手術治療24例急性Stanford A型主動脈夾層患者的臨床資料， 其中男17例、女7例，年齡45～72歲?；颊邐A層均未累及弓上三分支動脈，所有患者均采用非深低溫體外循環(huán)下行升主動脈人工血管置換，保留弓部及弓上三分支，個體化覆膜支架開窗植入術。結果 所有患者手術成功率為100.0%，無術中并發(fā)癥，術后1個月無內漏跡象。 住院時間為（10±5）d。術后隨訪中支架通暢，無移位，保留的主動脈弓分支動脈通暢，降主動脈真腔擴大。結論 應用升主動脈置換+弓部覆膜支架三開窗手術治療急性Stanford A型主動脈夾層，可以在避免深低溫停循環(huán)、缺血-再灌注損傷、頭頸上肢缺血缺氧、手術時間過長等傳統(tǒng)雜交手術方式弊端的同時，極大地簡化手術方式、節(jié)省手術時間、降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，具有非常理想的近期臨床療效，遠期臨床效果需要長期隨訪和大樣本研究的驗證。
目的 探討“一站式”雜交手術室在主動脈疾病個體化治療中的作用。 方法 回顧性分析我院雜交手術室2013年1月至2014年12月行主動脈疾病手術247例患者的臨床資料，男193例、女54例，年齡24～83 （54±12）歲。 結果 行單純腔內修復術（TEVAR/EVAR）132例，其中簡單型122例，復雜型10例。個體化開窗治療61例。雜交手術54例。圍術期死亡率3.6%（9/247），術后并發(fā)癥發(fā)生率11.7%（29/247）。術后隨訪1年，發(fā)生術后并發(fā)癥的29例患者經(jīng)治療均好轉出院，隨訪期間死亡5例，生存率98.0%（242/247）。 結論 “一站式”主動脈疾病個體化治療的近期臨床實踐已經(jīng)充分顯示出其優(yōu)越性，但還有待長期隨訪結果進一步證實。