目的 探討心臟不停跳與心臟停搏手術(shù)對(duì)心肌核轉(zhuǎn)錄因子κB（NF-κB）轉(zhuǎn)錄活性、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）表達(dá)水平的影響及其臨床意義。方法 將40例先天性心臟病患者隨機(jī)分為兩組，每組20例。組Ⅰ：行心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)；組Ⅱ：行常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)（灌注冷晶體心臟停搏液）。兩組患者均于心內(nèi)操作前、后取右心房壁心肌組織檢測(cè)NF-κB轉(zhuǎn)錄活性、ICAM-1表達(dá)水平，用透射電子顯微鏡觀察心肌超微結(jié)構(gòu)；分別于術(shù)前、主動(dòng)脈開放或心內(nèi)操作完成后1、24、48和72h測(cè)定兩組心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB），并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)后組Ⅰ NF-κB轉(zhuǎn)錄活性、ICAM-1表達(dá)水平較術(shù)前無(wú)顯著變化，組Ⅱ NF-κB轉(zhuǎn)錄活性較術(shù)前升高（Plt;0.01）；術(shù)后NF-κB轉(zhuǎn)錄活性組Ⅱ顯著高于組Ⅰ（Plt;0.01）。術(shù)后兩組血清cTnI、CK-MB水平較術(shù)前均有不同程度升高（Plt;0.01），主動(dòng)脈開放后／心內(nèi)操作完成后各時(shí)點(diǎn)，組Ⅱ均顯著高于組Ⅰ（Plt;0.01）。透射電子顯微鏡觀察，組Ⅰ術(shù)后心肌超微結(jié)構(gòu)無(wú)明顯變化，組Ⅱ心肌損傷變化顯著。結(jié)論 心臟不停跳下心內(nèi)直視手術(shù)術(shù)后短期內(nèi)心肌NF-κB轉(zhuǎn)錄活性、ICAM-1表達(dá)水平無(wú)明顯變化，減輕了心肌缺血-再灌注損傷及由NF-κB激活而引起的心肌炎性反應(yīng)，有較好的心肌保護(hù)效果。
目的 探討常見先天性心臟病矯治術(shù)中心臟不停跳與心臟停搏兩種術(shù)式對(duì)心肌肌鈣蛋白 I(c Tn I)的影響及其心肌保護(hù)的效果。 方法 36例先天性心臟病矯治術(shù)患者按入院順序以奇偶數(shù)隨機(jī)分為心臟不停跳組 (組II)和冷晶體停搏組 (組I)兩組 ,每組 18例。分別于術(shù)前、主動(dòng)脈開放后 (組 為縫合右心房壁后 ) 1、2 4、4 8、72和 96 h取患者中心靜脈血 ,測(cè)定 c Tn I、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK- MB)、乳酸脫氫酶 (L DH) ,并用透射電子顯微鏡觀察兩組各前 10例患者心內(nèi)操作前、后心肌超微結(jié)構(gòu)?！〗Y(jié)果 兩組術(shù)后血清 c Tn I、CK、CK- MB和 L DH水平均不同程度升高。兩組 c Tn I均于術(shù)后 1h達(dá)峰值 ,主動(dòng)脈開放后各時(shí)點(diǎn)組II顯著高于組I(t=- 32 3.0 4 ,Plt;0 .0 1) ;組ICK-MB術(shù)后 2 4 h達(dá)峰值 ,組II術(shù)后 1h達(dá)峰值 ,主動(dòng)脈開放后各時(shí)點(diǎn)組II顯著高于組I(t=- 72 .5 3,Plt;0 .0 1) ;CK、L DH變化趨勢(shì)與 CK- MB相似。組I術(shù)后心肌超微結(jié)構(gòu)變化輕微 ,組II明顯改變 ,...更多其受損程度分級(jí)較術(shù)前重?！〗Y(jié)論 常見先天性心臟病矯治術(shù)中心臟不停跳可明顯減輕心肌缺血、缺氧及再灌注損傷 ,減少 c Tn I的釋放 ,較冷晶體停搏術(shù)有良好的心肌保護(hù)效果。
目的總結(jié)心臟瓣膜置換術(shù)后患者行非心臟手術(shù)圍術(shù)期不同抗凝方式的療效及對(duì)比術(shù)后出血相關(guān)并發(fā)癥與栓塞相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法回顧性分析 2016 年 1 月至 2018 年 1 月就診于我院的 56 例心臟瓣膜置換術(shù)后行非心臟手術(shù)患者的臨床資料，其中男 27 例、女 29 例，年齡 19～75（53.56±13.94）歲。根據(jù)圍術(shù)期不同的抗凝方式將患者分為橋接組（32 例）和非橋接組（24 例），對(duì)比兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后輸血例數(shù)及出血相關(guān)并發(fā)癥與栓塞相關(guān)并發(fā)癥的情況。根據(jù)患者圍術(shù)期的栓塞危險(xiǎn)程度，將每組患者分為高危亞組、中危亞組、低危亞組，并比較兩組患者中各亞組出血相關(guān)并發(fā)癥與栓塞相關(guān)并發(fā)癥的情況。結(jié)果橋接組在術(shù)后住院時(shí)間方面顯著長(zhǎng)于非橋接組，但橋接組在術(shù)后輸血例數(shù)及總體的出血相關(guān)并發(fā)癥與栓塞相關(guān)并發(fā)癥方面與非橋接組無(wú)明顯差異（P>0.05）；根據(jù)患者圍術(shù)期的栓塞危險(xiǎn)程度對(duì)兩組進(jìn)行亞組分析，非橋接組高危亞組出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于橋接組高危亞組（P<0.05）；橋接組出血相關(guān)并發(fā)癥與栓塞相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率相近，而非橋接組出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率是栓塞相關(guān)并發(fā)癥的 7 倍。結(jié)論橋接抗凝會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間；但對(duì)于伴有栓塞高危因素的患者，圍術(shù)期采用橋接抗凝更能使患者獲益；繼續(xù)口服華法林抗凝出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于其栓塞相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，必要時(shí)需術(shù)前給予止血藥物干預(yù)。
一直以來(lái)復(fù)合帶瓣血管的全根置換術(shù)（TRR）成為了大多數(shù)主動(dòng)脈根部疾病的治療標(biāo)準(zhǔn)。但隨著技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)主動(dòng)脈根部解剖及血流動(dòng)力學(xué)的了解加深，保留瓣膜的主動(dòng)脈根部置換術(shù)（VSRR）和個(gè)性化的主動(dòng)脈根部外部支持（PEARS）應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)不同的主動(dòng)脈根部疾病選擇合適的術(shù)式尤為重要。評(píng)估這三種手術(shù)方式時(shí)，必須以?shī)A層的治療與預(yù)防為主并且要平衡患者的短期獲益和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。本文就主動(dòng)脈相關(guān)疾病及手術(shù)的選擇問(wèn)題上加以概述。
Takayasu 動(dòng)脈炎（Takayasu arteritis，TA）是一種以累及主動(dòng)脈及分支為主的原發(fā)性、慢性非特異性炎癥，還可以影響肺動(dòng)脈及其分支，造成相應(yīng)部位血管的狹窄或閉塞。Takayasu 動(dòng)脈炎還會(huì)累及主動(dòng)脈瓣以及其它心臟瓣膜的正常功能，主要表現(xiàn)為瓣膜關(guān)閉不全。Takayasu 動(dòng)脈炎造成主動(dòng)脈瓣反流主要通過(guò)外科手術(shù)治療。本文系統(tǒng)回顧了 Takayasu 動(dòng)脈炎累及主動(dòng)脈瓣的檢查技術(shù)、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式及預(yù)后。
焦慮是一種帶有恐懼成分的強(qiáng)烈行為和心理反應(yīng)，抑郁是一種以心境的高漲或低落為主的精神障礙，兩種癥狀均伴有認(rèn)知和行為的改變，是心臟病患者常見的共患病。心臟手術(shù)是引發(fā)患者特定情緒和生理反應(yīng)的重要因素之一，術(shù)后持續(xù)或首發(fā)的抑郁和焦慮不僅會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥、近期或遠(yuǎn)期的死亡率和醫(yī)療費(fèi)用等，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)心臟手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期的心理狀態(tài)和生物學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估必不可少。本文對(duì)心臟手術(shù)患者焦慮和抑郁的特點(diǎn)、相關(guān)機(jī)制及治療干預(yù)等進(jìn)行綜述。