目的 綜述計算機輔助成型技術(shù)制備骨組織工程支架的應用和相關(guān)研究進展。 方法 廣泛查閱近年有關(guān)計算機輔助成型技術(shù)制備骨組織工程支架的文獻，并進行綜述。 結(jié)果 近10 余年來許多研究致力于計算機輔助成型技術(shù)制備骨組織工程支架。該技術(shù)包括骨支架建模和骨支架快速成型，骨支架建模方法包括醫(yī)學計算機輔助設(shè)計界面法、STL 界面法和反求界面法，反求界面法可以完全模擬正常骨組織，是目前最好的建模方法。快速成型包括多種方法，如熔融沉積技術(shù)、三維打印技術(shù)、選擇性激光燒結(jié)技術(shù)、三維生物描繪技術(shù)、低溫沉積制造技術(shù)，可以制備出包含骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)的三維孔隙結(jié)構(gòu)。 結(jié)論 隨著支架建模和制造成型技術(shù)的不斷改進，計算機輔助成型技術(shù)將成為制備骨組織工程支架的主要有效手段。
目的 探索明膠-硫酸軟骨素-透明質(zhì)酸鈉多孔支架的制備方法和其作為組織工程軟骨支架的可行性。方法 光鏡和掃描電鏡觀察-20℃、-80℃及液氮條件下冷凍抽真空干燥制備的明膠-硫酸軟骨素-透明質(zhì)酸鈉支架的孔徑、孔隙率、交通孔和密度；測定不同條件制備的支架材料與正常軟骨的壓縮載荷-形變曲線；分離、擴增兔骨髓基質(zhì)干細胞(mesenchymal stem cells，MSCs),接種于不同條件制備的支架材料上培養(yǎng),MTT檢測MSCs在支架上的黏附率及多孔支架對細胞增殖功能的影響。結(jié)果 在-20℃、-80℃及液氮條件下制備的支架材料具有疏松多孔結(jié)構(gòu)，孔徑依次為300±45 μm、230±30 μm和45±10 μm，孔隙率為81%、79%和56%，密度為9.41±0.25 μg/mm3、 11.50±0.36 μg/mm3和29.50±0.61 μg/mm3；-80℃和液氮條件下制備的支架材料，力學強度接近于正常軟骨；MTT測得細胞在 -20℃、-80℃及液氮條件下制備的支架材料，黏附率分別為85.0%、87.5%和56.3%;可輕度促進MSCs增殖。結(jié)論 80℃條件下抽真空干燥制備的明膠硫酸軟骨素透明質(zhì)酸鈉多孔支架，具有良好的孔徑、孔隙率和抗壓縮載荷能力，與MSCs具有較好的相容性,是軟骨組織工程中的一種新型仿生支架材料。
目的 探討以小鼠骨髓基質(zhì)干細胞(MSCs)作為組織工程軟骨的種子細胞，在人耳脫細胞軟骨支架上生長的可行性。方法 將人耳軟骨經(jīng)脫細胞處理，得到脫細胞軟骨支架。抽取鼠的骨髓，經(jīng)離心得到單個核細胞，進行體外分離培養(yǎng)得到MSCs。將鼠的第2代MSCs種植于脫細胞軟骨支架上，體外立體培養(yǎng)10天，在光鏡及電鏡下觀察細胞生長及膠原纖維排列情況。結(jié)果 MSCs在人耳脫細胞軟骨支架上能立體培養(yǎng)成活，細胞分布不均，靠近培養(yǎng)液的一面細胞分布較多，其中大部分細胞進入已脫細胞的軟骨陷窩內(nèi)，每個陷窩內(nèi)的細胞數(shù)為1～2個。結(jié)論 以鼠MSCs為種子細胞，可在人耳脫細胞軟骨支架上良好生長，構(gòu)建組織工程軟骨。
報道７６例，８４個肢體，采用單側(cè)多功能外固定器修復骨折后骨支架。術(shù)后隨訪２～１２個月，平均骨愈合時間兒童為６周，成人股骨為４個月，脛骨為４．５個月。全部病例無針眼感染，無畸形愈合等并發(fā)癥。介紹了手術(shù)操作要點，討論了這種方法的優(yōu)點等。
骨支架作為種子細胞和生長因子的載體, 是骨組織工程修復的關(guān)鍵。骨支架的材料特征及微結(jié)構(gòu)對其力學性能及種子細胞黏附和增殖等有重要影響。關(guān)于支架的制備, 可以采用常規(guī)致孔技術(shù)形成多孔材料, 也可以用快速成型等方法制成預先設(shè)計好的結(jié)構(gòu), 還有直接利用動物骨衍生得到的支架。不同方法得到的支架內(nèi)部微結(jié)構(gòu)會有很大差別, 支架的力學性能也自然不同, 修復效果也各異。本文綜述了近年來骨支架材料及微結(jié)構(gòu)對其力學性能、種子細胞、組織修復影響的主要研究成果。
目的總結(jié)采用顳淺動脈筋膜瓣聯(lián)合皮片修復全耳再造術(shù)后軟骨支架外露的療效。 方法2011年1月-2013年12月，收治5例組織擴張法行全耳再造術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生皮瓣壞死、軟骨支架外露患者。男3例，女2例；年齡7～19歲，平均13.4歲。左耳1例，右耳4例。術(shù)中徹底清創(chuàng)后，軟組織缺損范圍達1 cm×1 cm～3 cm×2 cm；取顳淺動脈筋膜瓣聯(lián)合全厚皮片覆蓋軟骨支架。 結(jié)果手術(shù)均順利完成，術(shù)后創(chuàng)面Ⅰ期愈合，皮片成活?；颊呔@隨訪，隨訪時間1～3年，平均1.6年。再造耳外形、大小、位置與健側(cè)相似，相關(guān)耳結(jié)構(gòu)清晰?；颊邔υ僭於庑螡M意。 結(jié)論全耳再造術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死、軟骨支架外露需及時行清創(chuàng)手術(shù)，應用顳淺動脈筋膜瓣聯(lián)合皮片修復支架外露效果良好。
目的探討全耳再造術(shù)中將三維立體力學平衡理念用于軟骨支架構(gòu)建的臨床經(jīng)驗及療效。方法2015 年 6 月—2017 年 6 月，對 97 例（102 側(cè)）小耳畸形患者應用組織擴張器法行全耳再造。男 43 例，女 54 例；年齡 7～45 歲，平均 14 歲。單側(cè)小耳畸形 92 例，左側(cè) 45 例、右側(cè) 47 例；雙側(cè) 5 例。先天性 89 例，繼發(fā)性 8 例。根據(jù)小耳畸形分型標準：Ⅱ型 21 例，Ⅲ型 67 型，Ⅳ型 9 例。一期植入組織擴張器。二期利用自體軟骨構(gòu)建耳支架，并切取皮瓣包裹；按照三維立體力學平衡理念，耳支架以支架底座、耳輪與對耳輪下腳的交匯處、耳輪緣為支撐點，形成穩(wěn)定三角形結(jié)構(gòu)。三期修整再造耳。結(jié)果患者均順利完成三期手術(shù)。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合；術(shù)后早期無感染、皮下積液和積血出現(xiàn)，皮瓣、皮片及耳支架完全成活?；颊呔@隨訪，隨訪時間 5～17 個月，平均 11.3 個月；61 例（64 側(cè)）隨訪時間超過 12 個月。再造耳支架挺立，耳輪廓及各亞單位結(jié)構(gòu)清晰，再造耳感覺定位清晰，雙側(cè)耳的位置、形態(tài)、大小和高度基本對稱。3 例患者耳后乳突區(qū)瘢痕增生，經(jīng)注射抗瘢痕藥物后緩解。隨訪期間無軟骨支架外露、吸收或結(jié)構(gòu)變形等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論三維立體力學平衡理念用于全耳再造術(shù)中軟骨支架構(gòu)建后，所需軟骨量相對少，支架穩(wěn)定可靠抗壓能力強，能獲得更好的耳再造外形效果。
目的 對不同單胞結(jié)構(gòu)設(shè)計骨支架的研究進展進行綜述。方法 廣泛查閱近年來國內(nèi)外對于不同單胞結(jié)構(gòu)設(shè)計骨支架的相關(guān)文獻，總結(jié)其研究進展。結(jié)果 骨支架的單胞結(jié)構(gòu)可分為規(guī)則單胞結(jié)構(gòu)、不規(guī)則單胞結(jié)構(gòu)、基于拓撲優(yōu)化理論設(shè)計的單胞結(jié)構(gòu)以及基于三周期極小曲面設(shè)計的單胞結(jié)構(gòu)。不同單胞結(jié)構(gòu)具有不同的結(jié)構(gòu)形態(tài)和幾何特征，單胞結(jié)構(gòu)的選擇直接決定了骨支架的力學性能以及生物學性能。合理選擇單胞結(jié)構(gòu)對于骨支架替代原生骨組織至關(guān)重要。 結(jié)論 對于骨支架的研究已相當廣泛，但目前骨支架種類繁多，應全面考慮優(yōu)化單胞結(jié)構(gòu)，有助于開發(fā)性能優(yōu)良的骨支架，為骨組織的修復提供有效支撐。
目的對三周期極小曲面（triply-periodic minimal surface，TPMS）骨支架微觀結(jié)構(gòu)對支架性能的影響研究進展進行綜述。方法廣泛查閱近年來國內(nèi)外有關(guān)TPMS骨支架微觀結(jié)構(gòu)研究的相關(guān)文獻，總結(jié)微觀結(jié)構(gòu)對骨支架性能的影響相關(guān)進展。結(jié)果 TPMS骨支架微觀結(jié)構(gòu)特征包括孔隙形狀、孔隙率、孔徑尺寸、曲率、比表面積和扭曲度等，均對骨支架性能有顯著影響。通過對上述參數(shù)進行精確調(diào)控，可優(yōu)化支架機械特性，有效預防應力屏蔽現(xiàn)象發(fā)生；還能優(yōu)化支架生物學性能，從而促進細胞黏附、增殖和生長，并協(xié)助骨組織生長與滲透，最終實現(xiàn)理想的骨融合效果。結(jié)論 微觀結(jié)構(gòu)對于TPMS骨支架性能具有顯著而重要的影響，通過深入探究這些微觀結(jié)構(gòu)對骨支架性能的影響規(guī)律與特性，有望進一步優(yōu)化骨支架設(shè)計，使其更匹配特定植入骨區(qū)域。