目的 了解中國大陸血友病患者（people with hemophilia，PWH）的治療現(xiàn)狀及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并探討血友病在中國的最佳治療方案。方法 于2011年6月系統(tǒng)檢索《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》（CBM）、《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》（CNKI）、《中國科技期刊數(shù)據(jù)庫》（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫，以及PubMed、EMbase和The Cochrane Library（2011年第6期）等英文數(shù)據(jù)庫中收錄的1980～2011年發(fā)表的有關(guān)PWH治療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究。結(jié)果 中國PWH診斷、治療滯后；超30%的PWH不治療或偶爾治療，不足10%的PWH接受預(yù)防治療；仍有相當(dāng)一部分患者使用新鮮冷凍血漿（FFP）或冷沉淀等容易導(dǎo)致血源性病毒傳播疾病的傳統(tǒng)血制品；大于50%的PWH家庭只能支付很少或完全支付不起醫(yī)療費(fèi)用。低劑量預(yù)防治療相對于足量按需治療更經(jīng)濟(jì)。以目前中國PWH實(shí)際治療情況計(jì)算，每例PWH每年多投入53 844元即可實(shí)現(xiàn)低劑量預(yù)防治療，從而減少80%的出血。結(jié)論 中國大陸PWH的治療現(xiàn)狀差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，推行綜合關(guān)懷模式，采用低劑量預(yù)防治療是最佳治療方案。
目的 報(bào)告四川大學(xué)華西醫(yī)院蘆山地震傷員靜脈血栓篩查與防治的情況。方法 采用血管彩色多普勒篩查該院收治的蘆山地震傷員，對檢出靜脈血栓的傷員進(jìn)行合理治療；對未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓者進(jìn)行早期預(yù)防。結(jié)果 截至震后11天，采用血管彩色多普勒篩查仍在四川大學(xué)華西醫(yī)院住院治療的235例蘆山地震傷員，共檢出26例靜脈血栓傷員，其中下肢靜脈血栓25例，上肢靜脈血栓1例。采用單純康復(fù)干預(yù)及單純藥物干預(yù)各3例，康復(fù)干預(yù)聯(lián)合藥物干預(yù)20例。截至震后30天，26例靜脈血栓傷員復(fù)查結(jié)果顯示，11例好轉(zhuǎn)（5例完全再通，6例部分再通）。地震傷員進(jìn)行藥物及其他干預(yù)，其中只予藥物干預(yù)的3例傷員有1例靜脈血栓完全再通，只予康復(fù)干預(yù)的3例傷員有1例靜脈血栓部分再通，藥物聯(lián)合其他干預(yù)措施的20例傷員有4例完全再通，5例部分再通。結(jié)論 蘆山地震靜脈血栓傷員大部分為老年及女性，絕大多數(shù)在ICU住院，大部分存在不同程度骨折，及時(shí)篩查防治靜脈血栓可緩解局部疼痛，促使其早期進(jìn)入康復(fù)治療，防止肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。對檢出靜脈血栓者采取康復(fù)和/或藥物干預(yù)，對未檢出靜脈血栓但存在高危因素者采取康復(fù)和/或藥物干預(yù)，能有效防治血栓進(jìn)一步形成及血栓脫落帶來的不良后果。
2013年2月我國安徽省和上海市報(bào)道了3例全球首發(fā)人感染新型H7N9禽流感病毒病例，隨后疫情迅速波及到臨近的浙江、江蘇等省。截至2013年5月30日，WHO已報(bào)告發(fā)病132例，死亡37例，病死率28%。本文針對此次重大突發(fā)疫情，基于數(shù)據(jù)和證據(jù)，回顧性分析其病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、治療和防控證據(jù)現(xiàn)狀。對這種新發(fā)種間傳播疾病爆發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理，我國乃至全球尚缺乏經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)。準(zhǔn)確快速發(fā)現(xiàn)禽流感病毒變異和傳播規(guī)律及速度成為防控、治療的關(guān)鍵。依靠全球當(dāng)前可得的最佳綜合性證據(jù)，中西醫(yī)并重，中西藥并用，做到循證決策，才能有效防控疫情、治療患者、減少損失。
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,在疾病的防治中,新藥和新的防治措施層出不窮,如何在這浩如煙海的世界中,迅速尋找到最新最佳的治療證據(jù),如何在疾病的防治中實(shí)踐循證醫(yī)學(xué),是我們臨床醫(yī)生面臨的新問題.本文結(jié)合具體實(shí)例就在疾病的防治中如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)作一簡單介紹.
目的 探討胰性腦病的可能的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病情況及防治措施.方法 計(jì)算機(jī)檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(1989～2004),收集有關(guān)胰性腦病的臨床研究,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果 共納入43篇文獻(xiàn),435例患者.胰性腦病在重癥急性胰腺炎中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于輕癥急性胰腺炎;發(fā)病年齡趨向中、老年;病死率為43.67%;病因仍以膽系疾病為主;伴發(fā)低氧的幾率不高于未并發(fā)胰性腦病患者.結(jié)論 胰性腦病的發(fā)生可能是多因素共同作用的結(jié)果,仍需進(jìn)一步探討其發(fā)病機(jī)制.血清髓鞘堿性蛋白有望成為有價(jià)值的診斷指標(biāo).防治以治療原發(fā)病急性胰腺炎為主,重在預(yù)防.胰酶抑制劑和早期營養(yǎng)支持有一定預(yù)防作用.
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科常見的急癥之一。近年來，隨著開顱顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入治療的發(fā)展，對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的處理有了很大進(jìn)步，但是再破裂出血仍是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有很高的發(fā)生率及死亡率。本研究就顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再破裂出血的臨床表現(xiàn)、相關(guān)危險(xiǎn)因素、防治等方面內(nèi)容進(jìn)行回顧、總結(jié)及展望，為臨床實(shí)踐提供建議。
目的 探討應(yīng)用雙吻合器低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的早期診斷和防治措施。方法 回顧性分析 2005～2011年期間筆者所在醫(yī)院收治的160例應(yīng)用雙吻合器行低位直腸癌前切除患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏13例（8.1%），發(fā)生吻合口漏的時(shí)間為術(shù)后 3～12d，平均7d；8例經(jīng)保守治療后治愈，4 例經(jīng)二次手術(shù)行結(jié)腸或回盲部造瘺后好轉(zhuǎn)，1 例于術(shù)后12d死亡。結(jié)論 直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的早期正確診斷和合理治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵；早期的造瘺手術(shù)和通暢引流是治愈吻合口漏的必要措施。
目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中膽管損傷（BDI）的防治。方法復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，對LC中BDI的防治對策作總結(jié)分析。 結(jié)果隨著LC的推廣，BDI的發(fā)生有增高趨勢，BDI發(fā)生的原因主要是膽囊三角區(qū)解剖不清、解剖變異、電熱灼傷，也有思想麻痹和盲目自信引起的。LC術(shù)中采用鈍性分離，少用電凝，熟悉局部解剖及其變異，切除膽囊前辨清膽總管與肝總管，必要時(shí)選擇性應(yīng)用術(shù)中膽道造影、腹腔鏡超聲、膽道閃爍掃描等輔助檢查可預(yù)防BDI。BDI的處理應(yīng)根據(jù)損傷類型和部位高低以及局部解剖組織的條件而可采用端端吻合、缺損修補(bǔ)、膽管十二指腸端側(cè)吻合、肝膽管空腸端側(cè)RouxenY吻合，T管放置半年以上。結(jié)論LC術(shù)中BDI應(yīng)重視預(yù)防，發(fā)生后及時(shí)正確處理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。