目的探討主動脈瓣葉牛心包置換術(shù)在主動脈瓣二瓣化畸形合并主動脈瓣反流患者中的療效。 方法回顧性分析2008年6月至2013年12月武漢亞洲心臟病醫(yī)院主動脈瓣二瓣化畸形合并主動脈瓣重度反流的79例患者行主動脈瓣葉牛心包置換術(shù)的臨床資料。其中男60例、女19例,平均年齡12~78(38±14)歲。全組心功能分級(NYHA)均為Ⅱ級。主動脈竇管交界及升主動脈擴(kuò)張患者26例。 結(jié)果全組無死亡及并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后即刻經(jīng)食管超聲心動圖提示手術(shù)成功重建主動脈瓣,瓣葉均有正常對合,所有患者主動脈瓣反流均在1級以內(nèi),跨主動脈瓣峰壓差(14.2±2.8)mm Hg。住院時間15 d,沒有任何不良癥狀。全組患者隨訪9~64(50±16)個月。術(shù)后心功能均為Ⅰ級。末次隨訪顯示:主動脈瓣反流0級57例,1級16例,2級5例,3級1例;跨主動脈瓣峰壓差(12.4±3.2)mm Hg;主動脈竇管交界及升主動脈擴(kuò)張患者竇管交界平均直徑為2.7 cm,竇管交界形態(tài)正常;超聲測量主動脈瓣對合緣高度為0.58 cm。隨訪中無死亡和需要二次手術(shù)患者。隨訪中未見牛心包瓣葉結(jié)構(gòu)性衰敗。 結(jié)論對于主動脈瓣二瓣化畸形合并嚴(yán)重主動脈瓣反流的患者,主動脈瓣三葉牛心包置換術(shù)具有良好的血流動力學(xué)和中期效果。對于主動脈竇管交界及升主動脈擴(kuò)張的患者,需要同期行主動脈竇管交界及升主動脈成形術(shù)。
目的 分析肺癌轉(zhuǎn)移患者的臨床病理特征,探討肺癌轉(zhuǎn)移部位的規(guī)律及特點,為今后的臨床治療決策提供參考。 方法 收集 2008 年 1 月—2014 年 12 月四川大學(xué)華西醫(yī)院就診的 658 例肺癌轉(zhuǎn)移患者的資料,通過χ2 檢驗及 logistic 回歸等統(tǒng)計學(xué)方法分析臨床病理特征對肺癌轉(zhuǎn)移部位的影響。 結(jié)果 658 例肺癌轉(zhuǎn)移患者以腺癌為主(342 例,占 52.0%);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位以骨和胸膜最常見,分別為 150 例(22.8%)與 118 例(18.0%)。與無相應(yīng)部位轉(zhuǎn)移患者相比,在骨、腦及縱隔轉(zhuǎn)移患者中,年輕患者(<60 歲)所占比例更大(P<0.05),并且根據(jù)回歸分析,年齡較小的患者更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移(P=0.024),而在肝轉(zhuǎn)移患者中年齡≥60 歲的比例高于無肝轉(zhuǎn)移患者(P<0.001)。與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者相比,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者男性比例更高(P=0.010),而與無骨、胸膜轉(zhuǎn)移的患者比較,有骨、胸膜轉(zhuǎn)移的患者女性比例更高(P<0.05);在是否有腦、肺內(nèi)、肝、腎上腺、縱隔轉(zhuǎn)移患者中性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 骨轉(zhuǎn)移和胸膜轉(zhuǎn)移在肺癌轉(zhuǎn)移部位中最常見。腦轉(zhuǎn)移患者年齡構(gòu)成趨向于年輕化。
傳統(tǒng)運動想象腦機(jī)接口(BCI)的范式任務(wù)較為抽象,無法有效指導(dǎo)使用者調(diào)節(jié)大腦活動,從而限制了感覺運動皮層的激活程度。研究發(fā)現(xiàn),漢字書寫的運動想象任務(wù)能更好地被使用者接受,有助于指導(dǎo)使用者調(diào)節(jié)感覺運動節(jié)律;而不同的漢字具有不同的書寫復(fù)雜度(筆畫數(shù)),目前不同復(fù)雜度的漢字書寫其運動想象任務(wù)對運動想象 BCI 性能的影響尚不清楚?;诖耍疚墓舱心?12 名健康受試者參與兩種不同復(fù)雜度(5 筆畫和 10 筆畫)的漢字書寫運動想象任務(wù)對運動想象 BCI 性能影響的研究。試驗結(jié)果表明,與 5 筆畫的漢字相比,10 筆畫的漢字書寫運動想象任務(wù)獲得了更強(qiáng)的感覺運動節(jié)律,以及更好的識別性能(P < 0.05)。本文研究結(jié)果表明,適當(dāng)增加漢字書寫運動想象任務(wù)的復(fù)雜度,能獲得更強(qiáng)的運動想象電位,提高運動想象 BCI 的識別準(zhǔn)確率,期望本文研究可為今后運動想象 BCI 的范式設(shè)計提供一定的參考依據(jù)。
目的 總結(jié)法洛四聯(lián)癥(TOF)合并冠狀動脈畸形(ACA)手術(shù)治療經(jīng)驗,探討ACA的診斷,右心室流出道(RVOT)疏通手術(shù)方式的選擇及其效果。 方法 回顧性分析2004年1月至2010年1月武漢亞洲心臟病醫(yī)院手術(shù)矯治TOF合并ACA 29例,其中男18例,女11例;年齡7歲(5個月~33歲),體重18 (5~51) kg。術(shù)前動脈血氧飽和度65%~91%。所有患者均行完全矯治手術(shù)。1例經(jīng)右心房疏通RVOT,修補(bǔ)室間隔缺損;3例經(jīng)右心房疏通RVOT,修補(bǔ)室間隔缺損,用自體心包片加寬主肺動脈;3例行肺動脈移位術(shù)(REV),5例患者采取“雙通道”手術(shù); 11例采取冠狀動脈下方、上方或者兩邊切口疏通,補(bǔ)片加寬的方法(“單片”或“雙片”法);6例行冠狀動脈移植術(shù)后行跨瓣環(huán)補(bǔ)片重建RVOT?!〗Y(jié)果 體外循環(huán)時間78 (65~102) min,主動脈阻斷時間50 (40~82) min,手術(shù)時間150 (126~178) min。手術(shù)未出現(xiàn)死亡以及嚴(yán)重冠狀動脈損傷。術(shù)后2例因出血行二次開胸止血;2例出現(xiàn)低心排血量,強(qiáng)心藥物支持后治愈。隨訪51 (21~83)個月,隨訪過程中無死亡。所有患者術(shù)后心功能(NYHA)分級均為Ⅰ級,心臟射血分?jǐn)?shù)均正常,心電圖未提示心肌缺血,動脈血氧飽和度恢復(fù)至96%~99%。術(shù)后早期RVOT壓差(△P)為19 (8~38) mm Hg,術(shù)后隨訪患者無△P增加?!〗Y(jié)論 對于TOF合并ACA患者,術(shù)前通過64排螺旋CT (64-MSCT)檢查可以明確ACA診斷,術(shù)中根據(jù)冠狀動脈情況選擇合適的流出道疏通方法,手術(shù)效果良好。
目的 評價錯過最佳手術(shù)時機(jī)永存動脈干患者經(jīng)一期手術(shù)修復(fù)的治療效果。 方法 回顧性分析2003年6月至2011年8月武漢亞洲心臟病醫(yī)院12例錯過最佳手術(shù)時機(jī)的永存動脈干患者的臨床資料,其中男7例,女5例;平均年齡4.5 (0.6~14.0) 歲;平均體重23 (6~36) kg。所有患者均行一期手術(shù)修復(fù)。Van Praagh分型:A1型9例,A2型2例,A4型1例。合并冠狀動脈起源異常2例,共干瓣中度反流2例,三尖瓣中度反流需要同期手術(shù)修復(fù)3例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查,均為重度肺動脈高壓,平均肺循環(huán)血流量與體循環(huán)血流量之比(Qp/Qs)為 2.42 (1.50~5.26),平均肺血管阻力8.1 (4~12) Wood?U。所有患者吸氧試驗反應(yīng)均為陽性。右心室流出道重建采用帶瓣管道7例、肺動脈直接連接流出道并前壁帶瓣補(bǔ)片5例。 結(jié)果 全組無手術(shù)死亡。3例于術(shù)后監(jiān)護(hù)時出現(xiàn)一過性肺動脈高壓危象,經(jīng)相應(yīng)的處理好轉(zhuǎn)。術(shù)后早期所有患者肺動脈測壓顯示:主肺動脈收縮壓與橈動脈收縮壓的比值為0.48±0.12。術(shù)后隨訪12例,平均隨訪時間48 (12~91) 個月。心功能(NYHA)Ⅰ級10例,Ⅱ級2例。1例因室間隔缺損殘余漏合并右側(cè)心力衰竭需要再次手術(shù)治療;2例因肺血管阻力高及右心功能不全需要長期藥物治療。最近一次超聲心動圖顯示:使用管道重建右心室流出道的患者,術(shù)后平均跨流出道壓差為21 (16~42)mm Hg;采用肺動脈與右心室流出道直接連接者術(shù)后平均跨流出道壓差為18 (10~28) mm Hg。沒有因流出道梗阻需要二次手術(shù)的患者。肺動脈瓣反流均在中度以內(nèi)。有冠狀動脈起源異常的2例患者術(shù)后隨訪期間未出現(xiàn)心肌缺血及相應(yīng)心電圖表現(xiàn)。 結(jié)論 即使對已經(jīng)錯過最佳手術(shù)時機(jī)的永存動脈干患者,手術(shù)治療仍然可以獲得良好的近-中期效果;但遠(yuǎn)期還需要隨訪觀察共干瓣膜反流以及右心功能狀況。
目的 評價牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片應(yīng)用于重建右心室流出道的近期效果?!》椒ā』仡櫺苑治?009年5月至2010年3月武漢亞洲心臟病醫(yī)院行牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片重建右心室流出道60例患者的臨床資料,男42例,女18例;年齡5個月~33 (6.2±8.9)歲,其中34例<1歲;體重(27.5±24.0) kg。術(shù)前臨床診斷為法洛四聯(lián)癥38例,右心室雙出口合并肺動脈狹窄22例。所有患者均行一期完全修復(fù)術(shù),有4例因為側(cè)枝循環(huán)較多,術(shù)前采取介入側(cè)枝封堵。全組患者肺動脈瓣瓣環(huán)直徑均小于正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差,均采取跨瓣環(huán)補(bǔ)片重建右心室流出道。隨訪時間18~26(21.2±4.6)個月?!〗Y(jié)果 手術(shù)無死亡,也無因流出道嚴(yán)重狹窄和嚴(yán)重肺動脈瓣反流需再次手術(shù)者。有3例患者術(shù)后早期因為側(cè)枝循環(huán)較多,拔除氣管內(nèi)插管后出現(xiàn)肺水腫,再次氣管內(nèi)插管;4例患者因出血需二次開胸止血,其他患者術(shù)后均順利康復(fù)出院。體外循環(huán)時間(84.0±22.0) min,主動脈阻斷時間(42.0±12.0) min。術(shù)后即刻右心室流出道壓力階差(18.0±4.5) mm Hg,術(shù)后最后一次隨訪的經(jīng)胸超聲心動圖檢查提示,右心室流出道壓力階差為(19.2±5.4) mm Hg,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后即刻肺動脈瓣反流程度:輕微反流32例(1+),輕度反流28例(2+);術(shù)后最后一次隨訪的經(jīng)胸超聲心動圖檢查提示,反流程度:輕微28例(1+),輕度27例(2+),中度5例(3+);兩者反流程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片及瓣葉組織均未見鈣化,瓣葉活動良好。無牛頸靜脈血栓形成及感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。?結(jié)論?對法洛四聯(lián)癥和右心室雙出口合并肺動脈狹窄的患者,牛頸靜脈帶瓣補(bǔ)片是右心室流出道跨瓣環(huán)重建的一種良好材料,無相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,近期右心室流出道壓力階差沒有明顯增加,肺動脈瓣抗反流性能良好;遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步隨訪觀察。
目的 系統(tǒng)評價思密達(dá)與錫類散比較治療小兒口腔潰瘍的臨床效果。方法 計算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫中關(guān)于思密達(dá)和錫類散比較治療小兒口腔潰瘍的隨機(jī)對照試驗(RCT),同時追索納入研究的參考文獻(xiàn),檢索時間均從建庫至2011年6月31日。由2名評價者獨立對納入研究的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格評價和資料提取后,采用RevMan 5.1 軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入22個RCT,共1 489例患兒。Meta分析結(jié)果顯示:與錫類散相比,思密達(dá)能顯著提高總有效率[RR=1.38,95%CI(1.31,1.45),Plt;0.000 01]及縮短平均療程[MD= –1.54,95%CI(–1.77,–1.31),Plt;0.000 01],其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。僅有3個研究報告了不良反應(yīng)情況,均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 現(xiàn)有研究顯示,思密達(dá)治療小兒口腔潰瘍安全有效。但鑒于納入研究的局限性,基于GRADE標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)局指標(biāo)為中等質(zhì)量、弱推薦,對本研究結(jié)果的可靠性尚需開展更多高質(zhì)量、大樣本的研究予以證實。
目的探討兒童單個主動脈瓣葉牛心包置換在室間隔缺損合并嚴(yán)重主動脈瓣反流患兒中的療效。 方法回顧性分析2006年3月至2009年9月武漢亞洲心臟病醫(yī)院室間隔缺損合并嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全42例患兒行單個主動脈瓣葉牛心包置換術(shù)的臨床資料。其中男28例、女14例,平均年齡2~14(9.0±3.6)歲。所有心功能分級(NYHA)均為Ⅱ級。 結(jié)果手術(shù)沒有死亡以及并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后即刻經(jīng)食管超聲心動圖提示手術(shù)成功修復(fù)主動脈瓣,瓣葉均對合正常。所有患者主動脈瓣反流均在輕度以內(nèi),跨主動脈瓣峰壓差為(14.2±2.8)mm Hg。住院時間11 d,沒有任何不良癥狀。全組患者隨訪32~72(50±16)個月。術(shù)后心功能均為Ⅰ級,無反流17例,輕度反流21例,中度反流4例??缰鲃用}瓣峰壓差為(12.4±3.2)mm Hg。隨訪中無死亡和需要二次手術(shù)患者。隨訪觀察中未見牛心包瓣葉結(jié)構(gòu)性衰敗。 結(jié)論對于室間隔缺損合并重度主動脈瓣關(guān)閉不全的患者,單個主動脈瓣葉牛心包置換術(shù)具有良好的血流動力學(xué)和中期效果。
目的 總結(jié)肺癌伴發(fā)胸腔積液的臨床特征和生存特點。 方法 回顧性分析 2008 年 1 月—2014 年 12 月收治的 982 例初診肺癌患者,按照有無胸腔積液分為伴胸腔積液組(n=204)和不伴胸腔積液組(n=778),對比其臨床特點及生存時間差異情況。 結(jié)果 納入患者中,男 682 例(69.5%),女 300 例(30.5%);年齡 19~93 歲,平均 59.74 歲;病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主(487 例,49.6%),其次為腺癌(254 例,25.9%)和小細(xì)胞癌(166 例 16.9%);早期(Ⅰ、Ⅱ 期)肺癌較少(113 例,11.5%),Ⅲ 期肺癌 247 例(25.2%),Ⅳ 期肺癌 567 例(57.7%)?;颊哒w中位生存時間為 12 個月,有胸腔積液的患者中位生存時間[11 個月,95%CI(9.976,12.024)]較無胸腔積液患者[(12 個月,95%CI(11.574,12.426)]顯著縮短(P=0.003),其縮短時間在男性患者中為 1 個月(P=0.004),在 60 歲以上老年人群中為 3 個月(P<0.001),在腺癌、小細(xì)胞癌患者中為 4~8 個月(P≤0.001),在 Ⅲ、Ⅳ 期患者中為 2~3 個月(P<0.05)。行手術(shù)、放化療、靶向治療中任一或聯(lián)合治療時,中位生存期可提高約 2 個月(P=0.009),尤其是靶向治療,可提高 1~8 個月中位生存期(P=0.002)。 結(jié)論 20.8% 的肺癌患者在初次診斷時即伴有胸腔積液,胸腔積液是肺癌的不良預(yù)后因素。
目的 回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院的875臺次汶川地震傷員手術(shù)及麻醉方式等情況,為準(zhǔn)確分析地震傷員的手術(shù)需求、手術(shù)人力和物資配備,建立區(qū)域性國家級醫(yī)療救援中心提供數(shù)據(jù)。 方法 收集地震后第1天到31天的地震傷員基本情況、手術(shù)和麻醉方式,分析其時間變化趨勢,并與我院震前1個月手術(shù)情況進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對,通過Excle進(jìn)行分析。 結(jié)果 截至震后31天,我院共對地震傷員進(jìn)行手術(shù)1 265臺次,其中在外科手術(shù)室內(nèi)完成手術(shù)875臺次。第1次手術(shù)高峰發(fā)生在震后3 ~ 4 天,時間與第1次入院高峰吻合,且全部為急診手術(shù),以各類截肢術(shù)居首(43%)。第2次手術(shù)高峰發(fā)生在震后9 ~ 12 天,時間為第2 次入院高峰及延后2天,以擇期手術(shù)為主(64%),傷員主要為復(fù)雜、重癥需二期手術(shù)的骨傷患者,以各類骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)居首(61%)。 結(jié)論 我院在震后1月保質(zhì)保量地完成了地震傷員的手術(shù)救治,顯示了四川大學(xué)華西醫(yī)院作為距離災(zāi)區(qū)最近的國家級醫(yī)院在災(zāi)害醫(yī)療救援中的支撐作用,為未來合理配置醫(yī)療救援人力和物力等資源提供了決策依據(jù)。