目的探討上臂外側(cè)游離皮瓣修復(fù)重度虎口攣縮并一期行示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移重建示指外展功能的療效。 方法2007年3月－2011年6月，收治16例機(jī)器擠壓傷致虎口重度攣縮伴示指外展功能障礙患者。男14例，女2例；年齡16～42歲，平均29歲。傷后至此次入院時(shí)間為6～24個(gè)月，平均10個(gè)月。虎口張開(kāi)角度10～25°，平均20°；虎口寬度15～24 mm，平均22 mm。手術(shù)徹底切除虎口瘢痕組織后，軟組織缺損范圍為6 cm × 4 cm～8 cm × 6 cm；采用大小為7 cm × 5 cm～9 cm × 7 cm的上臂外側(cè)游離皮瓣修復(fù)虎口缺損，示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移重建示指外展功能。供區(qū)植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后皮瓣及供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。14例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均9個(gè)月。皮瓣質(zhì)地飽滿，外觀滿意；術(shù)后6個(gè)月虎口區(qū)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為6～9 mm，平均7 mm。虎口張開(kāi)角度為85～90°，平均88°；虎口寬度為34～52 mm，平均40 mm。拇指外展、對(duì)掌功能及示指外展功能恢復(fù)。 結(jié)論應(yīng)用上臂外側(cè)游離皮瓣修復(fù)重度虎口攣縮同時(shí)行示指外展功能重建手術(shù)，具有可一次完成虎口開(kāi)大、重建示指外展功能、兼顧外形等優(yōu)點(diǎn)。
目的 探討腓骨長(zhǎng)肌腱移位修復(fù)閉合性跟腱斷裂的應(yīng)用解剖、生物力學(xué)和手術(shù)方法。方法 在50側(cè)動(dòng)脈灌注紅色乳膠的成人下肢標(biāo)本上,觀察腓骨長(zhǎng)肌腱形態(tài)及血液供應(yīng)，并進(jìn)行肌腱拉伸破壞實(shí)驗(yàn)。設(shè)計(jì)腓骨長(zhǎng)肌腱移位重建跟腱的術(shù)式， 2001年3月~2004年7月臨床應(yīng)用10例閉合性跟腱斷裂的患者, 其中男7例，女3例；年齡32～54歲。跳躍傷6例，砸傷2例，踏空傷及自發(fā)傷各1例。新鮮傷7例，受傷至手術(shù)時(shí)間6 h~7d；陳舊傷3例，受傷至手術(shù)時(shí)間21 d~3個(gè)月。其中完全性斷裂8例，不完全性斷裂2例。結(jié)果 腓骨長(zhǎng)肌起于脛骨近端及腓骨頭，止于第1跖骨基底及骰骨內(nèi)側(cè)表面，肌腱長(zhǎng)13.5±2.5 cm；起始部寬0.9±0.2 cm，厚0.3±0.1 cm；外踝尖平面寬0.7±0.1 cm，厚0.4±0.1 cm；骰骨頭平面寬0.7±0.1 cm ，厚0.3±0.1 cm。有多個(gè)血供來(lái)源。肌腱拉伸破壞實(shí)驗(yàn)示最大拉力：跟腱、腓骨長(zhǎng)肌腱、腓骨短肌腱及脛骨后肌腱分別為2 292.4±617.3、1 020.4±175.4、752.0±165.4及938.2±216.7 N。臨床應(yīng)用10例術(shù)后切口均Ⅰ期愈合；獲隨訪18~24個(gè)月，無(wú)再斷裂發(fā)生，無(wú)皮膚壞死等手術(shù)并發(fā)癥。按照AmerLindholm評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)7例，良3例，跟腱功能恢復(fù)良好。結(jié)論 對(duì)于閉合性跟腱斷裂，腓骨長(zhǎng)肌腱移位修復(fù)跟腱是一種方法簡(jiǎn)便，療效滿意的手術(shù)方法。
目的總結(jié)膝上外側(cè)動(dòng)脈嵌合穿支皮瓣修復(fù)第1掌背復(fù)合組織缺損的療效。 方法2008年3月－2012年12月，采用膝上外側(cè)動(dòng)脈嵌合穿支皮瓣修復(fù)第1掌背復(fù)合組織缺損5例。男4例，女1例；年齡16～42歲，平均29歲。機(jī)器擠壓傷2例，機(jī)器壓砸傷3例。皮膚軟組織缺損范圍4 cm×3 cm～7 cm×6 cm；骨缺損范圍1.4 cm×1.3 cm～2.4 cm×1.6 cm；肌腱缺損長(zhǎng)度2～4 cm。術(shù)中骨瓣切取范圍1.5 cm×1.4 cm～2.5 cm×1.8 cm，皮瓣切取范圍5 cm×4 cm～8 cm×7 cm；髂脛束切取長(zhǎng)度3～5 cm。1例同時(shí)行環(huán)指屈指淺肌腱轉(zhuǎn)移重建拇外展功能。供區(qū)直接縫合。 結(jié)果術(shù)后皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。5例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟；骨愈合時(shí)間3～5個(gè)月，平均4個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)3例，良2例。供區(qū)無(wú)瘢痕攣縮，無(wú)活動(dòng)障礙。 結(jié)論膝上外側(cè)動(dòng)脈嵌合穿支皮瓣可一期修復(fù)第1掌背復(fù)合組織缺損，有利于早期功能鍛煉，促進(jìn)手部功能恢復(fù)，供區(qū)損傷小。