目的:探討脊柱轉移瘤患者的手術切除與脊柱穩(wěn)定性重建的適應證與效果。方法：2003年4月至2008年4月，收治了脊柱轉移癌患者32例。腫瘤轉移部位:胸椎轉移22例，腰椎轉移7例，頸椎轉移3例。男性13例，女性19例。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損者27例，其中完全癱瘓者7例，不完全癱瘓者20例。全組患者均做了椎體切除、內固定術或后路椎板切除、椎管減壓內固定術或前后路聯(lián)合行360°脊椎切除固定一期重建脊柱穩(wěn)定性。觀察術后局部疼痛緩解，神經(jīng)功能恢復及脊柱穩(wěn)定性情況。結果：隨訪時間為6～60個月，32例患者中，30例術后痛疼得到緩解。27例有神經(jīng)功能損害的患者中，25例術后麻痹癥狀改善。3例完全癱瘓的患者中，2例在減壓術后ASIA分級提高了1~2個等級。術后影像學提示脊柱序列和椎間高度恢復。術后存活1年以上的患者22例，約占患者總數(shù)的69%。結論：外科切除與重建治療轉移癌所致椎體塌陷或不穩(wěn)定造成嚴重的神經(jīng)損害或機械性脊柱痛疼的外科療效肯定，能夠增加脊椎穩(wěn)定性，提高生存質量。
總結手術治療顱面部周圍型神經(jīng)纖維瘤（craniomaxillofacial neurofibroma，CMFNF）的效果。方法 1999年5月～2003年8月，收治CMFNF患者27例。男10例，女17例；年齡2~70歲。病程2~50年。涉及瘤體的皮膚面積20~110 cm2，其中gt;100 cm2 6例，50~100 cm2 16例，lt;50 cm2 5例。多科合作進行CMFNF手術切除和顏面外形功能重建。一期手術25例，其中15例采用5 cm×3 cm～12 cm×7 cm皮瓣修復CMFNF切除后缺損，余直接縫合。二期手術2例。結果 術后切口均Ⅰ期愈合，皮瓣均成活；骨缺損修復和眼眶再造造型好。20例獲隨訪2~6年，無再次手術，術后容貌明顯改善，患者均可參與正常的社會活動。結論 多科合作手術切除及修復是治療CMFNF的首選方法。
目的 介紹應用頸外靜脈移植修復重建股動脈的臨床效果。方法 2002年6月～2006年4月，對22例因注射毒品所致的假性股動脈瘤手術切除后致股動脈缺損患者，應用頸外靜脈移植修復重建。其中男20例，女2例；年齡25~46歲，平均31.2歲。股動脈缺損5~9 cm，平均6.8 cm。左側14例，右側8例。結果 術后傷口Ⅰ期愈合10例，Ⅱ期愈合4例，余8例傷口裂開并潰瘍形成，二次手術行局部皮瓣移位修復，創(chuàng)面愈合。除1例因吻合口破裂出血而最終結扎股動脈外，其余均成功重建股動脈缺損，足背動脈均可捫及搏動。18例獲1~30個月隨訪，動脈瘤無復發(fā)，12例復查彩色多普勒顯示移植的頸外靜脈已動脈化，并替代原缺損股動脈。結論 頸外靜脈解剖恒定且表淺，切取容易，口徑接近于股動脈，可作為自體靜脈移植材料修復重建股動脈，手術操作簡便，療效確切，有一定的臨床應用價值。
目的 探討采用胸大肌肌皮瓣即刻修復口腔頜面部惡性腫瘤切除術后組織缺損的方法、臨床經(jīng)驗以及并發(fā)癥的發(fā)生及預防方法2002年1月～2005年12月，對18例口腔頜面部惡性腫瘤術后缺損應用胸大肌肌皮瓣進行即刻修復的效果。其中男13例，女5例；年齡31～77歲。原發(fā)疾病組織病理類型均為鱗狀細胞癌，其中舌癌12例，口底癌3例，下頜牙齦癌2例，頰癌1例。TNM分類：T2 N0 M0 5例，T2 N1 M0 8例，T2N 2aM0 2例，T3 N1 M0 1例，T3 N2 b M0 1例，T4 N2 bM0 1例。術前化療3例，療6例，化療加放療2例，未作治療7例。18例均行根治性頸淋巴清掃術，其中有2例行對側功能性頸淋巴清掃術。有17例行預防性氣管切開術。缺損范圍3 cm×3 cm～8 cm×5 cm，制備的胸大肌肌皮瓣范圍為5 cm×4 cm～10 cm×6 cm。結果術后16例胸大肌肌皮瓣完全成活，皮瓣無壞死或其他并發(fā)癥發(fā)生；2例皮瓣邊緣小部分壞死，出現(xiàn)皮膚口腔瘺，行二期修復治愈。18例獲隨訪1～3年，缺損處外形及吞咽、發(fā)音功能恢復良好，腫瘤無復發(fā)。結論 胸大肌肌皮瓣成活率高，安全可靠，在口腔頜面部惡性腫瘤手術修復中有較廣泛的適應證，并可修復較大面積的缺損。
目的 探討外耳再造術中耳甲腔和耳屏的修復重建方法。方法 2005年9月~2006年10月，共收治先天性小耳畸形患者52例，男30例，女22例；年齡6~21歲。左耳18例，右耳34例，均為單側Ⅱ度或Ⅲ度。在一期耳后埋置擴張器，二期取肋軟骨做支架，行全耳再造術后8~15個月，再行三期再造耳局部修整、耳甲腔、耳屏重建術。術中用再造耳的耳甲皮瓣折疊后形成耳屏，切除皮下多余的軟組織及不規(guī)則的軟骨團塊，深度達顱骨外膜，以加深耳甲腔，繼發(fā)創(chuàng)面移植中厚皮片覆蓋。結果 全部患者均獲隨訪10 d~3個月，平均1個月。移植皮片全部成活，再造的耳甲腔和耳屏形態(tài)逼真，使再造的耳廓外形接近正常耳廓。結論 耳甲腔和耳屏的重建是外耳再造術中的一個重要環(huán)節(jié)。
目的 提出復雜性骨巨細胞瘤的定義并回顧分析其治療方法和結果，為減少其術后復發(fā)提供臨床依據(jù)。方法2001年4月～2005年4月共治療22例復雜性骨巨細胞瘤患者。男11例，女11例。年齡15～60歲。腫瘤位于股骨下段10例，脛骨上段5例，股骨近端2例，肱骨近端2例，髖骨2例和橈骨遠端1例。所有患者按Campanicci’s 分級，Ⅱ級4例，余均為Ⅲ級。行腫瘤邊緣性切除或擴大性切除加大段同種異體骨與關節(jié)移植14例，腫瘤型人工關節(jié)置換8例。結果 將骨巨細胞瘤已穿破骨皮質和/或侵犯至關節(jié)軟骨下，已發(fā)生病理性骨折，瘤組織活檢顯示腫瘤細胞具有較強的侵襲性和腫瘤已有一次或多次復發(fā)定義為復雜性骨巨細胞瘤。所有患者獲隨訪6～48個月，平均23個月。2例患者分別于術后8個月和11個月復發(fā)，分別經(jīng)截肢和放射治療后好轉，復發(fā)率為9%。人工關節(jié)置換的關節(jié)功能優(yōu)于同種異體骨移植；不帶關節(jié)的同種異體骨移植的關節(jié)功能優(yōu)于帶關節(jié)的同種異體骨移植。所有移植的同種異體骨均獲得不同程度的骨愈合。結論 對定義為復雜性骨巨細胞瘤患者采用上述方法進行治療，可獲得較低的腫瘤復發(fā)率和一定范圍的關節(jié)功能，是臨床上治療復雜性骨巨細胞瘤可采用的一種方法。
目的 尋求更好的貫穿性顱底腫瘤切除和顱底重建手術方法。方法 2004年11月收治1例貫穿于前顱底的復發(fā)性腺樣囊性癌男性患者，年齡49歲。MRI提示鼻腔及上頜竇內占位復發(fā)并經(jīng)左眶內側侵入顱內。采用改良經(jīng)顱徑路，完整切除可見腫瘤，并采用帶蒂骨膜顳肌筋膜瓣15 cm×10 cm及帶蒂帽狀腱膜額肌瓣10 cm×6 cm，雙重組織瓣重建顱底。結果 術后患者創(chuàng)口Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，10 d出院。隨訪8個月未見腫瘤復發(fā)，面部未殘留任何瘢痕。結論 改良經(jīng)顱徑路行前顱底腫瘤切除并雙重組織瓣重建顱底的手術方法能使腫瘤獲得良好的暴露，便于術中切除腫瘤的同時完成顱底重建，并獲得良好效果。
目的 評價髖臼植骨重建在節(jié)段型髖臼缺損的全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty, THA）中的應用和效果。方法 回顧分析1991年～2000年，采用自體骨移植重建髖臼治療髖臼節(jié)段型缺損的THA 39例，男25例，女14例。年齡34～62歲，平均45.2歲。缺損為髖臼發(fā)育不良21例，股骨頸骨折股骨頭壞死、髖脫位14例，髖臼骨折骨關節(jié)炎4例。將切除股骨頭或髂骨按缺損情況制成楔形置入缺損處，采用骨水泥(12例)或非骨水泥(27例)假體。術前Harris評分18～50分，平均38.1分。結果 24髖獲隨訪2～10年（平均6.7年）。術后肢體長度平均增加 2.4 cm。植骨愈合良好，隨訪中未見假體松動。術后1年和最后隨訪時平均Harris評分分別為92.1和86.3分，與術前Harris評分比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后1年和最后隨訪時優(yōu)良率分別為91.7%和83.3%。結論 采用自體骨重建存在節(jié)段型缺損的髖臼，對術后髖關節(jié)功能的穩(wěn)定性具有重要意義。
目的 觀察胸壁腫瘤切除術后胸壁缺損一期修復重建的臨床效果。方法 1998年1月～2003年3月外科治療胸壁腫瘤31例。男20例，女11例。年齡8～72歲。原發(fā)性胸壁腫瘤21例，肺癌侵犯胸壁6例，乳腺癌術后復發(fā)2例，放射性壞死和皮膚癌各1例。切除肋骨2～7根，平均3.6根。缺損面積20～220 cm2，平均97.1 cm2。合并肺切除10例，部分膈肌切除2例，胸骨下段切除1例。單純軟組織修復7例（背闊?。缶W(wǎng)膜，背闊肌肌皮瓣，背闊肌肌瓣），單純骨性重建5例（滌綸布或Prolene網(wǎng)），骨性合并軟組織修復19例（背闊肌、胸大肌、背闊?。熃钅せ虼缶W(wǎng)膜，與滌綸布或Prolene網(wǎng)修復）。結果 術后發(fā)生并發(fā)癥3例（9.7%），其中切口感染1例，軟組織與修復物之間積液2例。無手術死亡。26例獲5～57個月隨訪，術后生存時間6～57個月，中位生存時間22個月。結論 胸壁腫瘤切除術后造成的巨大缺損，采用胸壁修復重建術可獲得良好的臨床效果。