目的 基于遵循階梯性治療理念，對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）保膝治療進(jìn)展作一綜述。 方法 查閱近年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對 KOA 各階段治療方法進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 KOA 的治療旨在減輕癥狀、延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性改變、維持關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量，因此保守治療仍是早期 KOA 的首選治療方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可協(xié)助診斷和分級，并同期行關(guān)節(jié)內(nèi)刺激物清理和軟骨的有限修復(fù)。截骨術(shù)適用于下肢負(fù)重力線、關(guān)節(jié)線異常的 KOA，能有效平衡膝關(guān)節(jié)負(fù)重應(yīng)力，改善癥狀，緩解疾病進(jìn)展。關(guān)節(jié)牽伸術(shù)治療 KOA 能改善膝關(guān)節(jié)力學(xué)環(huán)境，一定程度修復(fù)缺損軟骨，緩解癥狀。隨著技術(shù)進(jìn)步，近年來單髁關(guān)節(jié)置換（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）重新興起，UKA 屬于真正的關(guān)節(jié)表面置換，是前內(nèi)側(cè) KOA 患者保膝治療的重要手段。 結(jié)論 目前 KOA 保膝治療方法較多，主要針對患者病程以及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。截骨術(shù)和 UKA 是臨床應(yīng)用最多且保膝成功率高的重要外科技術(shù)，但應(yīng)注意恰當(dāng)選擇適應(yīng)證，術(shù)者需積累足夠臨床經(jīng)驗，以取得良好效果。
目的基于秦泗河矯形外科數(shù)據(jù)庫中脊柱裂繼發(fā)下肢畸形患者臨床資料，總結(jié)該類患者特點，為臨床研究與診治提供參考。方法 回顧分析秦泗河矯形外科數(shù)據(jù)庫中1986年10月12日—2020年12月31日接受矯形手術(shù)的1 012例脊柱裂繼發(fā)下肢畸形患者臨床資料，其中曾在外院接受下肢畸形矯形手術(shù)者231例（22.83%）。對患者人口學(xué)資料（性別、手術(shù)時年齡）、脊柱裂疾病相關(guān)指標(biāo)（下肢畸形側(cè)別、合并癥、感覺障礙平面），以及手術(shù)相關(guān)信息（接受手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)后固定方式）進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 1 012例患者中，男457例、女555例。手術(shù)時年齡3～51歲，中位年齡18.0歲；其中15～30歲年齡段患者最多，占53.16%。畸形大多累及雙側(cè)下肢（652例，64.43%）。合并癥：足負(fù)重區(qū)潰瘍111例，大小便障礙265例，感覺障礙554例，腰部異常毛發(fā)85例。感覺障礙平面大多位于足踝部。2010年—2019年手術(shù)患者明顯多于2010年之前，達(dá)總患者數(shù)的61.17%。手術(shù)治療1149個部位，其中足踝關(guān)節(jié)畸形手術(shù)矯正最多，占84.33%。矯形術(shù)后主要采用Ilizarov外固定（442例）、組合式外固定（315例）以及石膏固定（189例）。結(jié)論 脊柱裂可繼發(fā)嚴(yán)重下肢畸形且以足踝部為主，常見合并癥包括負(fù)重區(qū)潰瘍、大小便功能障礙及感覺障礙；矯形手術(shù)后固定方式以外固定為主。
【摘 要】 目的 觀察應(yīng)用有限矯形手術(shù)與Ilizarov技術(shù)治療青少年先天性馬蹄內(nèi)翻足（congenital clubfoot，CCF）的臨床療效， 探討CCF外科矯正與功能重建新技術(shù)、新理念。 方法 2003年9月－2010年7月，收治25例40足青少年CCF。男14例20足，女11例20足；年齡12～25歲，平均15.7歲。左足4例，右足6例，雙足15例。根據(jù)秦氏馬蹄內(nèi)翻足畸形分度：Ⅰ度9足，Ⅱ度17足，Ⅲ度14足。合并小腿內(nèi)旋畸形9足，右側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位1例。采用有限軟組織松解與骨性截骨手術(shù)后，9足Ⅰ度畸形者安裝組合式外固定器， 31足殘留畸形安裝Ilizarov外固定牽伸器。術(shù)后5～7 d開始矯正，以0.5～1.0 mm/d為宜；待踝關(guān)節(jié)矯正至過伸5～10°，足呈輕度外翻后停止?fàn)可?，矯正位攜帶外固定架并負(fù)重行走4～6周。雙足畸形患者分兩期進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)間隔3～6個月，平均4個月。 結(jié)果 9足術(shù)后佩戴組合式外固定器6～12周，平均8周；31足佩戴Ilizarov外固定牽伸器6～17周，平均13周。患者均獲隨訪，隨訪時間8個月～6年，平均37個月。牽拉矯形期間6例6足發(fā)生針道輕度感染，均經(jīng)對癥處理后感染消失。術(shù)后2年1例1足畸形部分復(fù)發(fā)，經(jīng)再次安裝Ilizarov外固定牽伸器負(fù)重行走4周，矯正滿意；其余畸形足在隨訪期內(nèi)均獲得滿意矯正和全足底持重。末次隨訪時根據(jù)國際馬蹄足畸形研究會（ICFSG）的評分系統(tǒng)，獲優(yōu)28足，良10足，可2足，優(yōu)良率95%。 結(jié)論 有限矯形手術(shù)結(jié)合Ilizarov技術(shù)矯治青少年CCF，符合生物學(xué)原理和微創(chuàng)外科原則，安全、微創(chuàng)、療效確切。該馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)矯形策略遵循骨科自然重建理念，尤其適用于傳統(tǒng)矯形骨科手術(shù)難以治療的Ⅲ度CCF。
目的總結(jié)應(yīng)用有限矯形手術(shù)結(jié)合骨外固定技術(shù)治療中老年脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的臨床療效，探討中老年脊髓灰質(zhì)炎后遺癥外科矯正與功能重建策略。方法從秦泗河矯形外科團(tuán)隊 1982 年 9 月—2017 年 12 月手術(shù)治療的 23 310 例脊髓灰質(zhì)炎后遺癥病例數(shù)據(jù)庫中，檢索出 41 歲以上患者 629 例，分析患者流行病學(xué)特點；并對其中 2011 年 3 月—2015 年 6 月應(yīng)用有限手術(shù)結(jié)合外固定技術(shù)治療的 57 例獲完整隨訪患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。57 例患者脊髓灰質(zhì)炎后遺癥病史 41～67 年，平均 47.1 年。術(shù)前病理步態(tài)包括壓股步態(tài) 29 例，扶拐行走 17 例，徒手跛行 11 例。手術(shù)方式包括跟腱延長術(shù) 52 例、股骨髁上截骨術(shù) 39 例、屈膝松解術(shù) 36 例、跟距關(guān)節(jié)融合術(shù) 27 例、屈髖松解術(shù) 21 例、脛腓骨截骨術(shù) 19 例、三關(guān)節(jié)融合術(shù) 11 例和肌腱轉(zhuǎn)位術(shù) 1 例。術(shù)后應(yīng)用組合式外固定器 18 例，應(yīng)用 Ilizarov 環(huán)式外固定器 39 例。結(jié)果629 例患者中<50 歲 481 例（76.47%），51～65 歲 144 例（22.89%）；其中 2003 年以后就診患者 495 例（78.70%）。57 例獲隨訪 2～6 年，平均 37 個月。牽拉矯形期間發(fā)生針道輕度感染 7 例，術(shù)后早期下肢靜脈血栓形成 2 例，腓總神經(jīng)不全麻痹 2 例。無皮膚切口感染、血管損傷與骨不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時根據(jù)下肢畸形矯治術(shù)后療效隨訪評價標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu) 23 例、良 20 例、可 12 例、差 2 例，優(yōu)良率 75.44%；2 例評價為差的患者經(jīng)實施二次手術(shù)改善部分功能。結(jié)論有限矯形手術(shù)結(jié)合骨外固定技術(shù)治療中老年脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，能有效矯正下肢畸形與改善功能，延緩衰變所加重的殘障，能規(guī)避嚴(yán)重并發(fā)癥。
目的探討無植骨 Ilizarov 外固定技術(shù)治療股骨萎縮性骨不連的臨床療效。方法回顧分析 2010 年 10 月—2017 年 1 月收治的 12 例股骨萎縮性骨不連患者臨床資料，男 8 例，女 4 例；年齡 24～61 歲，平均 41.7 歲。7 例骨不連位于股骨中上段，5 例位于股骨遠(yuǎn)端或髁上。病程 1～9 年，平均 3.7 年。既往手術(shù) 1～9 次，平均 2.8 次。手術(shù)取出原固定物，清理骨不連骨折端，安裝 Ilizarov 環(huán)形外固定器，骨缺損長度<4 cm 者術(shù)中直接加壓固定；患側(cè)肢體較健側(cè)短縮>2.5 cm 者術(shù)中行股骨近端閉合截骨加裝骨延長組件，備術(shù)后肢體延長；所有患者未植骨。記錄患者外固定器佩戴時間、骨不連臨床愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況；采用 Paley 等的骨不連評價標(biāo)準(zhǔn)評價療效。結(jié)果 術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間 24～50 個月，平均 30 個月。12 例骨不連均達(dá)臨床愈合，愈合時間 6.0～23.5 個月，平均 11.5 個月。外固定器佩戴時間為 7～25 個月，平均 13.5 個月。末次隨訪時采用 Paley 等的骨不連評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu) 6 例、良 4 例、可 2 例，優(yōu)良率 83.3%。4 例股骨成角畸形>7°，伸膝功能無明顯影響，未再行截骨手術(shù)等特殊處理。2 例術(shù)后患側(cè)肢體短縮>2.5 cm，通過穿補高鞋替代；4 例跨膝關(guān)節(jié)固定患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度丟失 10~30°；10 例發(fā)生針道感染，其中 4 例感染并固定針?biāo)蓜诱呓o予拔針后更換位置重新固定，余 6 例感染但固定針未松動者通過局部換藥、針道護(hù)理及口服抗炎藥物感染控制。無深部感染和血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 Ilizarov 外固定技術(shù)治療股骨萎縮性骨不連骨愈合率較高，相對微創(chuàng)、無需植骨，初步臨床效果確切，對于多次手術(shù)失敗的患者同樣有效。治療時需要重視術(shù)后外固定器護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。
目的總結(jié)秦泗河矯形外科團(tuán)隊手術(shù)治療的 35 075 例肢體畸形殘疾患者特點及矯治策略，為了解中國肢體畸形殘疾病因、病種及矯形手術(shù)治療提供大樣本依據(jù)。方法查閱秦泗河矯形外科團(tuán)隊 1978 年 5 月—2018 年 12 月肢體畸形手術(shù)病例數(shù)據(jù)庫中的 35 075 例患者資料，對患者年齡、性別、畸形特點、病因及病種構(gòu)成、地區(qū)分布、矯治手術(shù)方法等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果35 075 例患者中，男 20 458 例（58.33%）、女 14 617 例（41.67%）；男女比例 1.4∶1。年齡 1～82 歲，平均 20.5 歲；患者主要集中于 11～25 歲，達(dá) 19 363 例（55.20%）。手術(shù)以下肢 33 259 例（94.82%）為主。患者來自全國 33 個地區(qū)及國外 12 個國家。病因病種包括神經(jīng)、遺傳、代謝、創(chuàng)傷后遺癥、先天性、血管、淋巴、皮膚、內(nèi)分泌、醫(yī)源性等 202 個，幾乎涵蓋了骨科所有亞學(xué)科。患者最多的前 6 種病種分別為脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、腦性癱瘓后遺癥、創(chuàng)傷后遺癥、脊柱裂后遺癥、膝內(nèi)翻及膝外翻、先天性馬蹄內(nèi)翻足。40 年間秦泗河矯形外科共使用手術(shù)方法 280 種，包括肌腱/筋膜松解術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)位動力平衡術(shù)、截骨術(shù)、骨延長術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)、骨牽引術(shù)、支具輔助牽伸術(shù)等。采用矯形手術(shù)聯(lián)合骨外固定技術(shù) 8 702 例，其中 Ilizarov 環(huán)形外固定 3 696 例、組合式等外固定器 5 006 例。結(jié)論秦泗河矯形外科團(tuán)隊 40 年來收集的手術(shù)治療肢體畸形殘疾患者資料來源廣泛，是目前中國最大的肢體殘疾資料數(shù)據(jù)庫，反映了能夠通過矯形手術(shù)治療的肢體殘缺畸形的病因、病種、人群特點、手術(shù)方法概況等。
目的探討清創(chuàng)后一期 Ilizarov 跖骨延長治療糖尿病足潰瘍并跖骨頭慢性骨髓炎的臨床療效。方法2015 年 1 月—2018 年 10 月，應(yīng)用清創(chuàng)后一期 Ilizarov 跖骨延長治療糖尿病足潰瘍并跖骨頭慢性骨髓炎患者 8 例（9 足、11 個部位）。其中男 3 例（4 足、5 個部位），女 5 例（5 足、6 個部位）；年齡 44～65 歲，平均 57.5 歲。糖尿病足分級：Wagner 3 級 6 例（7 足）、4 級 2 例（2 足）。左足 4 例，右足 3 例；雙足 1 例。慢性骨髓炎病程 1～5 年，平均 3.1 年。骨髓炎部位：第 1 跖骨頭 3 足，第 3 跖骨頭 1 足，第 4 跖骨頭 1 足，第 5 跖骨頭 6 足。其中 2 例為同一足合并 2 個部位慢性骨髓炎。記錄跖骨延長長度及時間、佩戴外固定架時間，計算外固定架帶架指數(shù)；觀察足部潰瘍及骨延長段愈合情況，記錄愈合時間，計算骨延長段愈合指數(shù)。末次隨訪時，按照美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）評分標(biāo)準(zhǔn)評定足部功能。結(jié)果患者術(shù)后獲隨訪 9～26 個月，平均 15.0 個月。除骨延長期間發(fā)生針道感染外，治療期間均無皮膚壞死以及血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。跖骨延長長度 12～35 mm，平均 20.5 mm；跖骨延長時間 21～84 d，平均 57.8 d。佩戴外固定架時間 10.4～21.1 周，平均 14.6 周；外固定架帶架指數(shù)為 42.9～59.2 d/cm，平均 54.3 d/cm。患者足部潰瘍均愈合，愈合時間 19～70 d，平均 30.5 d；隨訪期間潰瘍均無復(fù)發(fā)。X 線片復(fù)查示骨延長段均達(dá)骨性愈合，愈合指數(shù)為 37～51 d/cm，平均 42.5 d/cm。末次隨訪時，踝關(guān)節(jié) AOFAS 評分為 87～95 分，平均 91.7 分；獲優(yōu) 5 足、良 4 足，優(yōu)良率 100%。結(jié)論清創(chuàng)后按照 Ilizarov 張力-應(yīng)力法則行一期跖骨延長，能促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合、重建跖骨長度、保留跖骨負(fù)重功能，是治療糖尿病足潰瘍并跖骨頭慢性骨髓炎的一種有效方法。
目的 基于秦泗河矯形外科數(shù)據(jù)庫中創(chuàng)傷后遺下肢畸形患者臨床資料，總結(jié)分析該類患者特點及治療策略。方法 回顧性分析秦泗河矯形外科數(shù)據(jù)庫中1978年5月25日—2020年12月31日期間，接受矯形手術(shù)治療的837例創(chuàng)傷后遺下肢畸形患者臨床資料。對患者性別、手術(shù)時年齡、來源地區(qū)、創(chuàng)傷側(cè)別、矯形手術(shù)相關(guān)信息（手術(shù)時間、部位、類型以及術(shù)后固定方式）進(jìn)行歸納分析。結(jié)果 837例患者來自全國32個省、直轄市、自治區(qū)及臺灣地區(qū)。其中，男551例（65.83%）、女286例（34.17%）；手術(shù)時年齡3～84歲，平均 27.6歲，其中16～45歲年齡段患者最多（559例，66.78%）；創(chuàng)傷以交通事故傷為主（639例，76.34%）。畸形主要累及單側(cè)肢體，其中左側(cè)394例（47.07%）、右側(cè)376例（44.92%）。2008年—2017年手術(shù)患者最多，占53.05%（444/837）?；颊呔鶎嵤?1 個或多個部位手術(shù)（1048個部位），其中踝關(guān)節(jié)及足趾手術(shù)矯正最多，占48.38%（507/1048）。實施包括肌腱延長及軟組織攣縮松解術(shù)等各類矯形手術(shù)1204例次。術(shù)后聯(lián)合骨外固定624例（Ilizarov 外固定 467例、組合式外固定 157例），聯(lián)合石膏或支具外固定213例。結(jié)論 創(chuàng)傷后遺下肢畸形患者中男性比重大，地域分布廣，涉及下肢各個部位且以足踝部多見，矯形手術(shù)聯(lián)合骨外固定（Ilizarov技術(shù)）是畸形矯正和功能重建的主要方式。
目的基于秦泗河矯形外科數(shù)據(jù)庫中足踝畸形患者臨床資料，分析足踝畸形發(fā)病特征與治療策略，為臨床決策提供依據(jù)。方法檢索秦泗河矯形外科數(shù)據(jù)庫，納入1978年5月25日—2020年12月31日接受矯形手術(shù)治療的22 062例足踝畸形患者。統(tǒng)計患者性別、手術(shù)時年齡、區(qū)域分布、病因、畸形種類、手術(shù)方式、術(shù)后固定方式等信息。 結(jié)果22 062例患者中，男13 046例（59.13%），女9 016例（40.87%）；手術(shù)時年齡1～77歲，中位數(shù)17歲，其中5～40歲人群有20 026例（90.77%）?；颊邅碜匀珖?2個省市自治區(qū)以及印度、美國等5個國家。病因、病種涵蓋154個，其中脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、腦性癱瘓、脊柱裂與脊髓栓系、先天性馬蹄內(nèi)翻足、創(chuàng)傷后遺足踝畸形以及腓骨肌萎縮癥占比最高。畸形種類包括內(nèi)翻足、馬蹄足、外翻足、仰趾（跟行）足、馬蹄高弓（凹弓）足、單純高弓畸形、爪形趾畸形、連枷足（夏科?。?類。手術(shù)方式包括肌腱延長術(shù)、軟組織松解術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)、截骨矯形術(shù)與足踝關(guān)節(jié)融合術(shù)等36 620術(shù)次；足踝畸形矯正術(shù)同期實施髖、膝、小腿手術(shù)11 561例次。術(shù)后足踝固定方式包括Ilizarov外固定器2 709例（12.28%），組合式外固定器3 966例（17.98%），石膏或支具固定15 387例（69.74%）。結(jié)論足踝畸形男性患者比重大，人群分布以青少年為主，地域及病因、病種分布廣，馬蹄足、內(nèi)翻足是主要畸形類別。足踝畸形多合并下肢其他部分畸形，需要整體治療。足部軟組織、骨性手術(shù)結(jié)合Ilizarov外固定器、組合式外固定器的應(yīng)用為復(fù)雜足踝畸形矯正提供了保證。
目的探討應(yīng)用 Ilizarov 技術(shù)治療軟骨發(fā)育不全下肢畸形的手術(shù)方法及早期臨床療效。方法回顧分析2014年2月—2021年9月應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療的38例軟骨發(fā)育不全雙下肢畸形患者臨床資料。男18例，女20例；年齡7～34歲，平均14.8歲。均表現(xiàn)為雙膝內(nèi)翻、小腿內(nèi)旋畸形。術(shù)前測量膝內(nèi)翻角度為（15.2±4.2）°，膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分系統(tǒng)（KSS）評分為（61.8±7.2）分。其中9例患者行脛腓骨截骨矯形，29例行脛腓骨截骨矯形并延長。術(shù)前及末次隨訪時攝站立位雙下肢全長X線片，測量膝內(nèi)翻角度，分析愈合指數(shù)，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況；通過KSS評分評估手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能改善狀況。結(jié)果38例均獲隨訪，隨訪時間9～65個月，平均26.3個月。術(shù)后4例發(fā)生針道感染、2例出現(xiàn)針道松動，經(jīng)換藥、更換克氏針及口服抗生素等對癥處理后均好轉(zhuǎn)；所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷。術(shù)后外固定架佩戴3～11個月，平均7.6個月；愈合指數(shù)43～59 d/cm，平均50.3 d/cm。末次隨訪時，小腿延長3～10 cm，平均5.5 cm。膝內(nèi)翻角度為（1.5±0.2）°，KSS評分為（93.7±2.6）分，均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）。 結(jié)論采用Ilizarov技術(shù)治療軟骨發(fā)育不全所致短肢伴膝內(nèi)翻畸形，可以改善患者生活質(zhì)量，是一種安全有效的方法。