目的 探討延髓腫瘤的治療策略，以達到最佳預后。 方法 回顧分析2007年1月－2010年12月19例延髓腫瘤患者的臨床資料，其中18例經(jīng)外科手術治療和病理證實，1例通過影像學確診。 結果 12例血管網(wǎng)狀細胞瘤中，11例手術全切，1例手術次全切；2例室管膜瘤均手術全切；2例海綿狀血管瘤分別手術全切及伽馬刀治療；3例膠質(zhì)瘤均手術部分切除。18例手術治療患者術后神經(jīng)功能障礙明顯好轉(zhuǎn)者13例，無明顯變化者3例，2例因術后嚴重并發(fā)癥死亡；1例伽馬刀治療患者癥狀好轉(zhuǎn)。術后隨訪6～48個月，平均24個月。11例恢復工作，4例生活可自理，2例因腫瘤復發(fā)死亡。結論 術前通過MRI檢查、術中神經(jīng)電生理監(jiān)測及熟練的顯微外科技術是外科治療優(yōu)勢，伽馬刀治療延髓較小腫瘤有著損傷小的優(yōu)點，因此制定合理的治療策略有利于提高患者生存質(zhì)量。
目的 系統(tǒng)評價后顱窩減壓及硬膜成形術（PFDD）與單純后顱窩減壓（PFD）兩種術式比較治療Ⅰ型Chiari 畸形的有效性和安全性。方法 計算機檢索CENTRAL、Science Citation Index Expanded、MEDLINE（Ovid）、PubMed、CBM、CNKI和WanFang Data，收集比較后顱窩減壓及硬膜成形術（PFDD）與單純后顱窩減壓（PFD）治療Ⅰ型Chiari 畸形有效性和安全性的文獻，并輔以檢索納入研究的參考文獻。檢索時限均從1993年至2011年9月。由2位評價者按照納入和排除標準獨立選擇文獻，提取資料，采用 Newcastle-Ottawa量表對納入研究進行方法學質(zhì)量評價，然后采用 RevMan 5.1軟件對數(shù)據(jù)進行 Meta 分析，并采用 GRADE 系統(tǒng)評價證據(jù)質(zhì)量評價。結果 共納入10個隊列研究，829例患者。Meta 分析結果顯示：① PFDD組再手術率低于PFD組［RR=0.41，95%CI（0.23，0.74），P=0.003］，PFDD組術后脊髓空洞縮小率高于PFD組［RR=1.27，95%CI（1.03，1.56），P=0.02］，術后臨床癥狀改善兩組差異無統(tǒng)計學意義［RR=1.11，95%CI（0.95，1.28），P=0.18］。② PFDD組術后腦脊液相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于PDF組［RR=6.3，95%CI（2.71，14.67），Plt;0.000 1］，而術后枕部疼痛及傷口感染發(fā)生率兩組差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）?；谏鲜鱿到y(tǒng)評價結果，采用 GRADE 系統(tǒng)評價證據(jù)質(zhì)量及推薦等級，證據(jù)總體質(zhì)量評級為低質(zhì)量，推薦強度為弱推薦。結論 與PFD相比，PFDD可減少再次手術率，提高脊髓空洞縮小率，但會顯著增加腦脊液相關并發(fā)癥發(fā)生的風險。受納入研究質(zhì)量較低等因素影響，上述結論尚需更多高質(zhì)量、大樣本的RCT 進一步加以驗證。我們建議臨床上根據(jù)患者情況，個性化選擇使用。