為了探索擴(kuò)張超薄皮瓣的血液循環(huán)變化規(guī)律,對(duì)17例耳廓缺損畸形患者,在耳區(qū)皮膚的真皮下血管網(wǎng)深層埋置擴(kuò)張器,對(duì)皮膚進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張,觀察擴(kuò)張的薄皮膚血運(yùn)變化有一定規(guī)律性:當(dāng)擴(kuò)張容量過多時(shí),局部皮膚變蒼白,或出現(xiàn)青紫,皮膚表面血管呈瘀血性網(wǎng)狀擴(kuò)張等。只要能注意操作的要點(diǎn),擴(kuò)張皮膚均能順利渡過血循環(huán)障礙。17例應(yīng)用擴(kuò)張后的超薄皮瓣作耳廓成形術(shù),成功14例,失?。忱?。
選用12只體重25~30kg的家豬為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,對(duì)隨意超薄皮瓣的超薄層次、長(zhǎng)寬比例及斷蒂時(shí)間與傳統(tǒng)隨意型皮瓣移植后作對(duì)比研究。結(jié)果表明,傳統(tǒng)隨意皮瓣成活的長(zhǎng)寬比為2:1;皮瓣超薄至在真皮下血管網(wǎng)的下方保留2~3mm脂肪及在真皮下血管網(wǎng)的下方保留1/3淺筋膜,這二種超薄層次的皮瓣成活的長(zhǎng)寬比例均為2.5:1,并可提前到術(shù)后6天斷蒂。
將超薄皮瓣設(shè)計(jì)在豬的腹部,按術(shù)后不同時(shí)間分成6個(gè)組。通過觀察其色澤、腫脹、成活情況以及血流量測(cè)定,對(duì)超薄皮瓣的血流病理生理學(xué)進(jìn)行了討論。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:①術(shù)后1天皮瓣處于“休克狀態(tài)”,術(shù)后3天其血流量開始代償性增加,5~7天達(dá)高峰,隨后逐漸下降接近正常水平。②超薄皮瓣蒂部血流的有效供應(yīng)范圍是長(zhǎng):寬為1.5~2:1.
以豬作為動(dòng)物模型,對(duì)帶真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣的血運(yùn)重建規(guī)律進(jìn)行了探討。以超薄皮瓣為實(shí)驗(yàn)組,保留真皮下血管網(wǎng)皮片為對(duì)照組,按自身配對(duì)原則隨機(jī)分為6個(gè)組。通過熒光素顯色,透明標(biāo)本,組織學(xué),明膠墨汁灌注過程中超薄皮瓣的染色情況等觀察,發(fā)現(xiàn)超薄皮瓣的再血管化發(fā)生在術(shù)后第5天,至第7天新生血管通過塑形趨于成熟。它既發(fā)生在皮瓣與受床之間,又發(fā)生在皮瓣與創(chuàng)緣之間,而且由皮瓣成活部分遠(yuǎn)端漸至近端。
以豬作為動(dòng)物模型,通過分層抽樣,制作各向同性切片,在圖像分析儀下對(duì)超薄皮瓣的血管密度進(jìn)行了觀察。結(jié)果表明:超薄皮瓣血管密度于術(shù)后第5天開始出現(xiàn)顯著性變化。這種變化首先出現(xiàn)在超薄皮瓣存活部分的遠(yuǎn)端,之后漸至近端。這種變化在超薄皮瓣血運(yùn)重建過程中起主要作用。
報(bào)道39例軸型動(dòng)脈蒂真皮下血管網(wǎng)皮瓣(SVN皮瓣),修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損。直接皮動(dòng)脈蒂SVN皮瓣23例,島狀SVN皮瓣13例,吻合血管的SVN皮瓣3例。除1例吻合血管的SVN皮瓣失敗外,其余均成活。經(jīng)6個(gè)月~1年隨訪,外形良好,不臃腫,無瘢痕增生,質(zhì)地正常。這種皮瓣兼有軸型皮瓣和真皮下血管網(wǎng)皮瓣的優(yōu)點(diǎn),臨床應(yīng)用范圍大,效果良好。
應(yīng)用帶蒂超薄皮瓣修復(fù)6例燒傷后瘢痕攣縮畸形及1例陰道成形,均獲成功。皮瓣長(zhǎng)寬比例最大為6:1,最小為3:1。3例Ⅰ期愈合,4例延遲愈合。延尺愈合的皮瓣遠(yuǎn)端有水泡或瘀斑。結(jié)合臨床觀察,討論了皮瓣成活的原因,手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等。
報(bào)道24例面頸部瘢痕,手術(shù)切除后,采用肩胸區(qū)超薄皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)。共36個(gè)皮瓣,蒂寬3.5~6cm,皮瓣長(zhǎng)15~22cm,寬12~23cm,長(zhǎng)寬比例最大為8:1。除1個(gè)皮瓣成活90%外,其余皮瓣全部成活。詳細(xì)介紹了手術(shù)設(shè)計(jì)及操作方法、步驟,討論了皮瓣成活的機(jī)理及供區(qū)的處理方法。
報(bào)道18例手外傷患者,采用20個(gè)帶蒂的超薄皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面獲得成功。皮瓣面積為1.5×1.2~12×8.5cm。經(jīng)過蒂部阻斷血流訓(xùn)練,在術(shù)后5~7天斷蒂,皮瓣全部成活。詳細(xì)介紹了手術(shù)方法,討論了這種皮瓣成活的機(jī)理,認(rèn)為早期是蒂部血管網(wǎng)供血,后期則是皮瓣與受床的血管發(fā)生連接以及受區(qū)新生毛細(xì)血管的長(zhǎng)人使皮瓣成活。
目的 探討制備游離帶感覺超薄股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)?甲瓣供區(qū)的可行性及臨床療效。 方法 2011 年 5 月—2013 年 12 月,以游離帶感覺超薄股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù) 9 例拇指缺損患者的?甲瓣供區(qū)。男 8 例,女 1 例;年齡 19~42 歲,平均 31.2 歲。傷后至入院時(shí)間為 3~12 h,平均 6.5 h。致傷原因:機(jī)器碾壓傷 4 例,交通事故傷 3 例,絞傷 2 例。采用?甲瓣游離移植重建拇指后,遺留供區(qū)軟組織缺損范圍為 3 cm×2 cm~8 cm×5 cm。攜帶股外側(cè)皮神經(jīng)分支制備帶感覺股前外側(cè)穿支皮瓣,游離移植修復(fù)供區(qū)創(chuàng)面;皮瓣切取范圍為 3.0 cm×2.0 cm~8.5 cm×5.0 cm。皮瓣修薄前厚度為 2.0~4.5 cm,平均 3.2 cm;皮瓣修薄后厚度為 0.4~0.6 cm,平均 0.5 cm。所有股前外側(cè)皮瓣供區(qū)直接閉合。 結(jié)果 術(shù)后所有再造拇指和皮瓣均成活。隨訪時(shí)間 6~30 個(gè)月,平均 15.8 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地和色澤與周圍皮膚接近,外形不臃腫,兩點(diǎn)辨別覺為 8~15 mm,平均 10.5 mm?;颊叽笸裙δ芪匆娒黠@影響。 結(jié)論 游離帶感覺超薄股前外側(cè)穿支皮瓣質(zhì)地薄且易塑形,適用于修復(fù)?甲瓣供區(qū)缺損。