目的 比較皮質(zhì)骨通道螺釘（cortical bone trajectory screw，CBTS）及椎弓根螺釘行腰椎后路椎間融合（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治療單節(jié)段腰椎退變性疾病的療效差異。 方法 回顧分析 2013 年 5 月—2016 年 5 月采用 PLIF 治療的 97 例單節(jié)段腰椎退變性疾病患者臨床資料。其中，51 例采用 CBTS 行 PLIF（通道螺釘組），46 例采用椎弓根螺釘行 PLIF（椎弓根螺釘組）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病變類型、病變節(jié)段以及術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率；檢測(cè)術(shù)后血清肌酸激酶（creatine kinase，CK）濃度，評(píng)估肌肉損傷程度；術(shù)后 48 h 內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物情況；采用 VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)腰痛情況，ODI 評(píng)價(jià)臨床療效，三維 CT 評(píng)價(jià)椎間融合。 結(jié)果 兩組患者均獲 12 個(gè)月隨訪。與椎弓根螺釘組相比，通道螺釘組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中失血量及術(shù)后引流量顯著減少，術(shù)后血清 CK 濃度較低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后 48 h 內(nèi)，通道螺釘組 35 例（68.6%）、椎弓根螺釘組 46 例（100%）給予鎮(zhèn)痛藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=89.334，P=0.000）。通道螺釘組并發(fā)癥發(fā)生率為 3.9%，與椎弓根螺釘組 8.7% 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.418）。術(shù)后 12 個(gè)月兩組 VAS 評(píng)分、ODI 以及椎間融合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于單節(jié)段腰椎退行性疾病，采用 CBTS 或椎弓根螺釘行 PLIF，均可獲得滿意臨床療效和椎間融合率，但前者具有術(shù)中出血量少、肌肉損傷小、患者圍手術(shù)期痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。
目的 總結(jié)經(jīng)后路頂椎區(qū)楔形截骨矯形內(nèi)固定治療僵硬性脊柱側(cè)彎的手術(shù)方法，探討其融合固定范圍及手術(shù)適應(yīng)證的選擇。 方法 1999 年7 月－ 2009 年1 月，對(duì)23 例僵硬性脊柱側(cè)彎采用后路頂椎區(qū)楔形截骨矯形內(nèi)固定術(shù)。男11 例，女12 例；年齡8 ～ 29 歲，中位年齡15 歲。先天性脊柱側(cè)彎16 例，特發(fā)性脊柱側(cè)彎5 例，神經(jīng)纖維瘤病2 例。既往有脊柱矯正手術(shù)史2 例。脊柱側(cè)凸主彎Cobb 角（85.39 ± 13.51）°；后凸Cobb 角（56.78 ± 17.69）°；軀干偏移（15.61 ± 4.89） mm。CT 或MRI 檢查顯示2 例合并骨性縱裂畸形。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間平均241 min，術(shù)中出血平均1 452 mL。術(shù)中固定融合節(jié)段8 ～ 14 個(gè)椎體，平均10.7 個(gè)。術(shù)后23 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 4 年，平均2 年6 個(gè)月。術(shù)后即刻脊柱側(cè)凸主彎Cobb 角為（38.70 ± 6.51）°，后凸Cobb 角為（27.78 ± 6.01）°，軀干偏移（4.69 ± 1.87） mm，身高增加平均5.2 cm。末次隨訪時(shí)脊柱側(cè)凸主彎Cobb 角為（41.57 ± 6.80）°，后凸Cobb 角為（30.39 ± 5.94）°，軀干偏移（4.78 ± 2.00） mm。術(shù)前主彎Cobb 角、后凸Cobb 角和軀干偏移與術(shù)后即刻及末次隨訪比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt;0.05）；術(shù)后即刻與末次隨訪比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。手術(shù)并發(fā)癥包括術(shù)中椎弓根骨折4 例，L1 神經(jīng)根損傷1 例，腸系膜上動(dòng)脈綜合征2 例，術(shù)后切口滲液1 例，切口積液2 例，一過性雙側(cè)下肢神經(jīng)功能障礙2 例，經(jīng)對(duì)癥處理后均治愈。 結(jié) 論 采用后路頂椎區(qū)楔形截骨矯形內(nèi)固定術(shù)治療僵硬性脊柱側(cè)彎是一種安全、可靠的方法，通過椎弓根螺釘?shù)膽?yīng)用，可以達(dá)到良好的矯形效果。